Диссертация (1140697), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Длина поражения артерии при разрыве бляшки превосходила длинупоражения при эрозии (22,46±13,26 против 14,96±6,33; p=0,029). Исходный иконечный балл по шкале TIMI, и конечный балл по шкале TIMI для тромба неразличались между группами.63Рисунок 26 - Распределение разрывов и эрозии бляшки в коронарныхартериях у пациентов с ИМпSTПроксимальный51,5%Медиальный47,6%Дистальный32,3%31,7%20,7%15,2%Разрыв бляшкиЭрозия бляшкиРисунок 27 - Распределение разрывов и эрозии бляшки в сегментахкоронарных артерий у пациентов с ИМпST64Taблица 13 - Количественный анализ ангиограмм в зависимости отморфологии бляшкиРазрыв бляшкиЭрозиябляшки8233Минимальный диаметр сосуда,мм1,01±0,451,42±0,450,009Должный диаметр сосуда, мм2,98±0,583,17±0,440,27Стеноз диаметра, %65,62±13,6054,65±15,860,028Длина поражения, мм22,46±13,2614,96±6,330,029Исходный балл по шкале TIMI≤1,n (%)73 (89)26 (81,2)0,35Конечный балл по шкале TIMI≤2,n (%)27 (33,3)6 (18,8)0,16Конечный балл по шкале TIMIдля тромба≥3, n (%)41 (51,9)10 (32,2)0,089ПараметрnpСравнительный анализ результатов оптической когерентнойтомографии у пациентов в группе разрыва и эрозии бляшкиХарактеристикиморфологиибляшекотраженыпооптическойкогерентной томографии представлены в таблице 14.
В группе пациентов сразрывом бляшки длина поражения артерии и стенозы сосуда были больше, аминимальная площадь сосуда меньше, чем в группе эрозии (p<0,001; p=0,016;p=0,024, соответственно) (Рисунок 28). Липидная бляшка и фиброатерома стонкой фиброзной капсулой чаще были диагностированы у пациентов сразрывом, чем с эрозией бляшки (100% против 51,8%, p<0,001; 96,6% против27,6% соответственно; p<0,001). В группе разрыва содержание липидногокомпонента было выше, а содержание нормального компонента ниже, чем вгруппе эрозии (p=0,001; p<0,001, соответственно).65Taблица 14 - Данные анализа морфологии бляшки по внутрикоронарнойОКТ в группах с разрывом и эрозией бляшкиПараметрРазрыв бляшкиЭрозия бляшки823316,77±5,1713,09±3,86<0,0011,14 (0,93-1,52)1.40 (1,10-1,79)0,02489,07±5,3486,18±6,610,01682 (100)16 (48,4)<0,001Нормальный компонент, °18,93 (0,0-67,80)73,64 (43,40114,00)<0,001Липидный компонент, °197,35 (157,64243,58)134,10 (86,61216,09)0,001Фиброзный компонент, °117,06 (59,96163,68)123,77 (54,09179,74)0,640,00 (0,00-11,50) 0,00 (0,00-2,50)0,067nДлина поражения, ммМинимальнаясосуда, мм2pплощадьCтеноз сосуда, %Липидная бляшка, n (%)Кальцинированныйкомпонент, °Минимальнаятолщинафиброзной капсулы, мкм50 (40-60)70 (60-105)<0,001Средняя толщина фибрознойкапсулы, мкм86,38±35,75127,00±70,140,003Фиброатеромастонкойфиброзной капсулой, n (%)76 (92,7)11 (33,3)<0,001Кальцификация, n (%)35 (42,7)8 (24,2)0,088Инфильтрация макрофагами,n (%)46 (56,1)10 (30,3)0,014Кристаллы холестерина, n (%)72 (87,8)17 (51,5)<0,001Микрососуды, n (%)29 (35,4)14 (42,4)0,52Минимальная и средняя толщина фиброзной капсулы были тоньше вгруппе разрыва, чем в группе эрозии бляшки (p<0,001; p=0,003, соответственно)(Рисунок 29).
Присутствие макрофагальной инфильтрации и кристаллов66холестерина чаще наблюдалось в группе разрыва бляшки, чем в группе эрозиибляшки (56,1% против 30,3%, p=0,014; 87,8% против 51,5%, соответственно;p<0,001). В группе пациентов с разрывом бляшки чаще наблюдаласькальцификация, чем у пациентов с эрозией, однако различия не былистатистическизначимыми(42,7%против24,2%,p=0,088).Частотамикрососудов также не показала статистически значимых отличий междугруппами (p=0,52) (Рисунок 30).Рисунок 28 - Характеристики поражения сосуда в группе разрыва и эрозиибляшкиРисунок 29 - Минимальная толщина фиброзной капсулы в группе разрываи эрозии бляшки67Рисунок 30 - Процент наличия характеристик нестабильной бляшки вгруппе разрыва и эрозии бляшкиСравнительный анализ тромба в инфаркт-зависимой артерии по даннымОКТ у пациентов с эрозией и разрывом бляшки представлен в таблице 15.Тромб визуализировался у всех пациентов, частота встречаемости разныхтипов тромба не различалась между группами, частота белого тромбасоставляла 74,4% при разрыве и 75,8% – при эрозии бляшки, красного тромба– 17,1% при разрыве и 18,2% – при эрозии бляшки, а смешанного – 8,5% приразрыве и 6,1% – при эрозии.
Длина тромба при разрыве составляла 6,08±3,50мм и 6,85±4,31мм при эрозии бляшки (p=0,32). Другие количественныехарактеристики тромба, включающие максимальную и среднюю площади иобъем тромба также не различались между группами. Балл величины тромба,рассчитанный по сумме квадрантов сосуда, содержащих тромб на протяжениивсей длины тромба и тромботическое поражение сосуда, выраженноесоотношением средней площади тромба к средней площади исходногопросвета сосуда, не показало статистически значимого различия междугруппами (p=0,24; p=0,65).68Taблица 15 - Данные анализа тромба по внутрикоронарной ОКТ вгруппах с разрывом и эрозией бляшкиПараметрnПрисутствие тромба, n (%)Разрыв бляшкиЭрозия бляшки823382 (100)33 (44,8)Тип тромбаp1,00,72Белый тромб, n (%)14 (17,1)6 (18,2)Красный тромб, n (%)61 (74,4)25 (75,8)7 (8,5)2 (6,1)Длина тромба, мм6,08±3,506,85±4,310,32Средняя площадь тромба, мм20,78±0,570,88±0,560,36тромба, мм21,75±1,442,00±1,360,40Объем тромба, мм³5,88±6,847,23±7,060,34Средний угол тромба, °150,97±55,63158,71±53,980,49Максимальный угол тромба, °256,75±87,42256,72±84,170,99Балл величины тромба55,42± 41,2965,73±46,570,2422,82±11,5623,93±12,800,65Смешанный тромб, n (%)МаксимальнаяТромботическоесосуда, %площадьпоражениеТаким образом, была установлена частота разрыва и эрозии бляшки приинфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST и выявлена большая степеньнестабильности атеросклеротической бляшки при разрыве, чем при эрозии, аименно более частая встречаемость липидной бляшки и фиброатеромы с69тонкой фиброзной капсулой в группе пациентов с разрывом, чем у пациентовс эрозией бляшки, не было выявлено различий в величине и типе тромба.703.2ПРЕДИКТОРЫПЕРВИЧНЫЕТОЧКИРАЗРЫВАПОСЛЕИЭРОЗИИПРОВЕДЕНИЯБЛЯШКИ.ЧРЕСКОЖНОГОВМЕШАТЕЛЬСТВА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДОпределение ОКТ-морфологических признаков инфаркт-связаннойартерии у пациентов с разрывом и эрозии бляшкиДля улучшения прогнозирования и диагностики разрыва и эрозии бляшкибыловыполненоопределениеточекразделениядляосновныхморфологических признаков бляшки и сосуда по ОКТ.Длина поражения сосудаДлина поражения сосуда определялась как расстояние от проксимальногодо дистального участка инфаркт-зависимого сосуда с нормальной структурой.Площадь под кривой 0,70 (95% ДИ 0,61-0,78), p=0,0002 (Рисунок 31).Оптимальное пороговое значение более 12,3 мм было характерно дляпациентов с разрывом бляшки и обладало чувствительностью 84,1% испецифичностью 45,5%.
Значение длины поражения сосуда более 22,4 ммобладало 100 % специфичностью для пациентов с разрывом бляшки, азначение равное или менее 8,1 мм обладало 100% специфичностью дляпациентов с эрозией бляшки.Длина поражения сосудаЧувствительность10080604020AUC = 0,703p < 0,0010020406080100100-СпецифичностьРисунок 32 - ROC-кривая для длины поражения сосуда у пациентов сразрывом и эрозией бляшки71Минимальная площадь просвета сосудаМинимальная площадь просвета сосуда была измерена на участке снаименьшем просветом на протяжении всего инфаркт-зависимого участкаартерии.
Для минимальной площади сосуда точкой разделения, характернойдляпациентовсразрывомбляшкииобладающейнаибольшейчувствительностью (53,6%) и специфичностью (72,7%) было значение ≤ 1,2мм2. Площадь под кривой 0,63 (95% ДИ 0,54-0,72, p=0,016) - Рисунок 32.Минимальная площадь сосуда равная и менее 0,67 мм2, обладала 100%специфичность для пациентов с разрывом бляшки.
Минимальная площадьсосуда более 3,51 мм2, обладала 100% специфичность для пациентов с эрозиейбляшки.Мин. площадь сосуда100Чувствительность80604020AUC = 0,635p = 0,0160020406080100100-СпецифичностьРисунок 32 - ROC-кривая для минимальной площади просвета сосуда упациентов с разрывом и эрозией бляшкиМинимальная толщина фиброзной капсулыМинимальнаятолщина фиброзной капсулыизмерялась в самомнаименьшем месте 3 раза, среднее значение было использовано дляпоследующего анализа.
Площадь под кривой составляла 0,83 (95% ДИ 0,750,90, p<0,0001) - Рисунок 33. Для минимальной толщины фиброзной капсулы72точкой разделения было значение 60 мкм. Для диагностики разрыва бляшкиминимальная толщина фиброзной капсулы равная 60 мкм и менее обладала92,7% чувствительностью и 62,5% специфичностью. Минимальная толщинафиброзной капсулы менее 30 мкм обладала 100% специфичностью дляпациентов с разрывом бляшки.Мин. толщина фиброзной капсулы100Чувствительность80604020AUC = 0,839P < 0,0010020406080100100-СпецифичностьРисунок 33 - ROC-кривая для минимальной толщины фибрознойкапсулы у пациентов с разрывом и эрозией бляшкиВеличина липидного компонентаВеличина липидного компонента рассчитывался путем вычислениясредних величин углов липидного ядра на протяжении всего инфарктзависимого участка артерии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
