Автореферат (1140695)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиМУСТАФИНА ИРИНА АЛИКОВНАОптическая когерентная томография и биомаркер пентраксин-3 в диагностикеинфаркта миокарда с подъемом сегмента ST14.01.05 – кардиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждениивысшегоуниверситет»образованияМинистерства«БашкирскийгосударственныйздравоохранениямедицинскийРоссийскойФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентЗагидуллин Науфаль ШамилевичОфициальные оппоненты:- Бабунашвили Автандил Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, АО «ЦентрЭндохирургии и Литотрипсии», отделение сердечно-сосудистой хирургии, заведующийотделением;- Руденко Борис Александрович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины»Минздрава России, отдел инновационных методов лечения сердечно-сосудистых и другихХНИЗ, руководитель отделаВедущая организация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегообразования ««Первый Санкт-Петербургский медицинский университет имени академикаИ.П.

Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «____» ______ 2019 года в «____» часов на заседаниидиссертационногогосударственныйсоветаД.208.040.05медицинскийприуниверситетФГАОУимениИ.ВОМ.«ПервыйСеченова»МосковскийМинздрава(Сеченовский университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.

М. Сеченова» Минздрава России(Сеченовский университет) по адресу: 119034, Москва,Зубовский бульвар, дом 37/1, и на сайте организации www.sechenov.ru.Автореферат разослан «____» ____________ 2019 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыКоронароангиография(КАГ)является"золотымстандартом"диагностикиишемической болезни сердца (ИБС) и не заменима в её лечении.

Однако КАГ в некоторыхслучаях при неясном генезе ОКС бывает не достаточным для точной диагностикисостояния. Внутрисосудистые методы визуализации, в частности, оптическая когерентнаятомография (ОКТ) способствуют установлению морфологии атеросклеротической бляшки,механизмов развития ОКС и определению оптимальной стратегии лечения. ОКТ – методсветооптической визуализации сосудистой ткани in vivo со сверхвысокой разрешающейспособностью 10-20 мкм, а ОКТ-изображения сопоставимы с данными гистологиисоответствующей ткани (Jang I.K., 2005).Известно, что коронарный тромбоз вносит наибольший вклад в развитие ОКС.Выделены три наиболее часто встречающихся механизма, лежащих в основе ОКС: разрывбляшки, эрозия бляшки и кальцифицированный узел (Virmani R, 2000; Jia H, 2013).Пентраксин-3 – белок острой фазы воспаления, компонент нейтрофильных ловушек,которые способствуют коронаротромбозу.

Пентраксин-3 был предложен в качестве новогомаркера инфаркта миокарда (ИМ) (Peri G, 2000) и был ассоциирован с развитием сердечнойнедостаточности со сниженной фракцией выброса и с повышенной смертности после ИМ вотдалённом периоде (Tomandlova M, 2015, Latini R, 2004). Однако его ассоциация сморфологией бляшки и тромбом при первичном чрескожном коронарном вмешательстве(ЧКВ) у пациентов с ИМпST не была изучена.Внедрениевнутрисосудистыхметодоввизуализации,таких,какОКТивнутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) в рутинную клиническуюпрактику, а также использование новых биомаркеров ОКС являются перспективнымнаправлением в понимании причин развития и оптимизации медикаментозного иинвазивного лечения острого коронарного синдрома.Цель исследованияУлучшение диагностики острого коронарного синдрома с помощью оптическойкогерентной томографии путём выявления морфологических особенностей разрыва и эрозиикоронарныхатеросклеротическихбляшекиопределениепентраксина-3какнеблагоприятного фактора риска у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегментаST.3Задачи исследования1.Оценить частоту разрывов и эрозии бляшки in vivo у пациентов с инфарктоммиокарда с подъёмом сегмента ST методом оптической когерентной томографии.2.Провести сравнительный анализ клинических показателей пациентов синфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST, вызванного разрывом или эрозией бляшки.3.Провести анализ морфологических особенностей атеросклеротических бляшеки тромба при разрыве и эрозии бляшки у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмомсегмента ST.4.Исследование отдаленных первичных конечных точек через 1 год наблюденияу пациентов в зависимости от морфологии инфаркт-зависимой бляшки.5.Исследоватьвзаимосвязьконцентрацийпентраксина-3соптическо-когерентными характеристиками инфаркт-зависимой артерии и показателями перфузиипосле чрескожных вмешательств.Научная новизнаУстановлено, что частота разрыва бляшки при инфаркте миокарда с подъёмомсегмента ST составляет 65,6 %, эрозии бляшки – 26,4 %, из которых достоверная эрозиясоставляет 78,8 %, а возможная эрозия бляшки – 21,2%.Выявлена большая степень нестабильности атеросклеротической бляшки приразрыве, чем при эрозии, а именно более частая встречаемость липидной бляшки ифиброатеромы с тонкой фиброзной капсулой в группе пациентов с разрывом, чем упациентов с эрозией бляшки.Были выявлены значения точек разделения минимальной толщины фибрознойкапсулы, длины поражения и минимальной площади просвета сосуда для разрыва и эрозиибляшки.По данным однолетнего наблюдения выявлена одинаковая частота неблагоприятныхсердечно-сосудистых событий в группе разрыва и эрозии атеросклеротической бляшки,вызвавших инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST.У пациентов с повышенными значениями пентраксина-3 при поступлении встационар количественные параметры тромба были выше, а показатели перфузии миокардапосле ЧКВ были ниже, чем у пациентов с нормальными значениямиТеоретическая и практическая значимость работыПолученные данные исследования позволили определить частоту развития разрыва иэрозии бляшки у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST, определенынаиболее характерные признаки эрозии и разрыва бляшки по данным внутрисосудистой4оптической когерентной томографии.

Установлены морфологические предикторы разрыва иэрозии бляшки. Определена взаимосвязь концентраций пентраксина-3 с величиной тромба иперфузией миокарда после ЧКВ в инфаркт-зависимых коронарных артериях.Положения, выносимые на защиту1.Эрозия,нарядусразрывоматеросклеротическойбляшки,вноситсущественный вклад в развитие инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Частотафакторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия,сахарный диабет и гиперхолестеринемия) выше в группе разрыва бляшки, чем в группеэрозии.

При разрыве бляшки по сравнению с эрозией чаще встречались ОКТ-признакинестабильности атеросклеротической бляшки: частота липидной бляшки, фиброатерома стонкой фиброзной капсулой, инфильтрация макрофагами, наличие кристаллов холестерина.2.Минимальная толщина фиброзной капсулы являлась наиболее сильнымпрогностическим ОКТ-признаком для разрыва бляшки, а большая площадь просвета сосудаи меньшая длина поражения были факторами, ассоциированные с эрозией бляшки упациентов с ИМпST. В отдалённом периоде выявлена одинаковая частота неблагоприятныхсердечно-сосудистых событий в группе разрыва и эрозии атеросклеротической бляшки.3.Установленавзаимосвязьповышенныхзначенийпентраксина-3припоступлении в стационар с остаточным тромбом в инфаркт-зависимой коронарной артериипосле тромбэктомии и показателями перфузии миокарда после ЧКВ.Степень достоверности и апробация результатовДостоверность полученных результатов в данной работе обусловлена однородностьювыборки участников исследования, применением описательной статистики, параметрическихи непараметрических методов, согласованностью с результатами опубликованных ранееисследований с позиции доказательной медицины.

Основные положения и материалыработы доложены и обсуждены при демонстрации постерного доклада на КонгрессеАмериканской коллегии кардиологов (ACC congress 2017, Washington, USA), на Московскомконгрессе кардиологов (Москва, 2017), на Китайском конгрессе кардиологов (CSC congress2017, Taiyuan, China), III ежегодной Российско-китайской конференции молодых ученых(Уфа, 2017).Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в непосредственном участии во всех этапахдиссертационного исследования, в планировании научной работы, наборе клиническогоматериала, углубленном анализе отечественной и зарубежной научной литературы, анализе и5интерпретации клинических, лабораторных и инструментальных данных, их систематизации,описанием полученных результатов, написании и оформлении рукописи диссертации,основных публикаций по выполненной работе.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации