Диссертация (1140697)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМУСТАФИНА ИРИНА АЛИКОВНАОптическая когерентная томография и биомаркер пентраксин-3 вдиагностике инфаркта миокарда с подъемом сегмента STДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наук14.01.05 – кардиологияНаучный руководитель:доцент, доктор медицинских наук,Загидуллин Науфаль ШамилевичУфа – 2018ОГЛАВЛЕНИЕВведениеГлава 1. Обзор литературы1.1Ишемическаяболезньсердцаиострыйкоронарный синдром1.2Внутрисосудистая визуализация в диагностикеишемическойболезнисердца,оптическаякогерентная томография1.3Кардиоспецифичные биомаркеры в диагностикеострого коронарного синдромаГлава 2Материалы и методы2.12.1.
Ангиографическое исследование больных синфарктом миокарда с подъемом сегмента ST2.22.2. ОКТ исследованиеГлава 3Результаты собственных исследований3.1Общая характеристика пациентовКлинико-демографическаяхарактеристикапациентов в зависимости от морфологииатеросклеротической бляшкиСравнительный анализ результатов оптическойкогерентной томографии у пациентов в группе cразрывом и эрозией атеросклеротической бляшки3.2Предикторы разрыва и эрозии бляшки. Первичныеточки после проведения первичного чрескожногокоронарного вмешательства в отдаленномпериоде3.3Оценка концентраций пентраксина-3 у пациентовс инфарктом миокарда с подъемом сегмента STГлава 4ОбсуждениеВыводыПрактические рекомендацииСписок литературы399153238384452527180931071081102ВВЕДЕНИЕАктуальность темыОстрый коронарныйпроявления:синдроминфаркт миокардаинфаркт миокарда безс(ОКС)включаетподъемомподъемасегментатриосновныхSТ(ИМпST),сегмента(ИМбST)SТинестабильную стенокардию напряжения.Коронароангиография(КАГ)является"золотымстандартом"диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и не заменима в её лечении.Однако КАГ в некоторых случаях при неясном генезе ОКС бывает недостаточным для точной диагностики состояния.
Внутрисосудистые методывизуализации, в частности, оптическая когерентная томография (ОКТ)способствуютустановлениюморфологииатеросклеротическойбляшки,механизмов развития ОКС и определению оптимальной стратегии лечения.ОКТ – метод светооптической визуализации сосудистой ткани in vivo сосверхвысокой разрешающей способностью 10-20 мкм, а ОКТ-изображениясопоставимы с данными гистологии соответствующей ткани (Jang I.K., 2005).Известно, что коронарный тромбоз вносит наибольший вклад в развитиеОКС. Выделены три наиболее часто встречающихся механизма, лежащих воснове ОКС: разрыв бляшки, эрозия бляшки и кальцифицированный узел(Virmani R, 2000; Jia H, 2013).Пентраксин-3нейтрофильных–белокловушек,остройкоторыефазывоспаления,способствуюткомпоненткоронаротромбозу.Пентраксин-3 был предложен в качестве нового маркера инфаркта миокарда(ИМ)(PeriG,2000) ибыл ассоциированс развитием сердечнойнедостаточности со сниженной фракцией выброса и с повышеннойсмертности после ИМ в отдалённом периоде (Tomandlova M, 2015, Latini R,2004).
Однако его ассоциация с морфологией бляшки и тромбом припервичном чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) у пациентов сИМпST не была изучена.3Внедрение внутрисосудистых методов визуализации, таких, как ОКТ ивнутрисосудистоеультразвуковоеисследование(ВСУЗИ)врутиннуюклиническую практику, а также использование новых биомаркеров ОКСявляются перспективным направлением в понимании причин развития иоптимизации медикаментозного и инвазивного лечения острого коронарногосиндрома.Цель исследованияУлучшение диагностики острого коронарного синдрома с помощьюоптической когерентной томографии путём выявления морфологическихособенностей разрыва и эрозии коронарных атеросклеротических бляшек иопределение пентраксина-3 как неблагоприятного фактора риска у пациентовс инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST.Задачи исследования1.Оценить частоту разрывов и эрозии бляшки in vivo у пациентов синфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST методом оптическойкогерентной томографии.2.Провестисравнительныйанализклиническихпоказателейпациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST, вызванногоразрывом или эрозией бляшки.3.Провестианализморфологическихособенностейатеросклеротических бляшек и тромба при разрыве и эрозии бляшки упациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST.4.Исследование отдаленных первичных конечных точек через 1 годнаблюдения у пациентов в зависимости от морфологии инфаркт-зависимойбляшки.45.Исследоватьвзаимосвязьконцентрацийпентраксина-3соптическо-когерентными характеристиками инфаркт-зависимой артерии ипоказателями перфузии после чрескожных вмешательств.Научная новизнаУстановлено, что частота разрыва бляшки при инфаркте миокарда сподъёмом сегмента ST составляет 65,6 %, эрозии бляшки – 26,4 %, из которыхдостоверная эрозия составляет 78,8 %, а возможная эрозия бляшки – 21,2%.Выявленабольшаястепеньнестабильностиатеросклеротическойбляшки при разрыве, чем при эрозии, а именно более частая встречаемостьлипидной бляшки и фиброатеромы с тонкой фиброзной капсулой в группепациентов с разрывом, чем у пациентов с эрозией бляшки.Были выявлены значения точек разделения минимальной толщиныфиброзной капсулы, длины поражения и минимальной площади просветасосуда для разрыва и эрозии бляшки.По данным однолетнего наблюдения выявлена одинаковая частотанеблагоприятных сердечно-сосудистых событий в группе разрыва и эрозииатеросклеротической бляшки, вызвавших инфаркт миокарда с подъёмомсегмента ST.Упациентовсповышеннымизначениямипентраксина-3припоступлении в стационар количественные параметры тромба были выше, апоказатели перфузии миокарда после ЧКВ были ниже, чем у пациентов снормальными значениямиТеоритическая и практическая значимость работыПолученные данные исследования позволили определить частотуразвития разрыва и эрозии бляшки у пациентов с инфарктом миокарда сподъёмом сегмента ST, определены наиболее характерные признаки эрозии иразрыва бляшки по данным внутрисосудистой оптической когерентнойтомографии.
Установлены морфологические предикторы разрыва и эрозии5бляшки. Определена взаимосвязь концентраций пентраксина-3 с величинойтромба и перфузией миокарда после ЧКВ в инфаркт-зависимых коронарныхартериях.Основные положения, выносимые на защитуЭрозия, наряду с разрывом атеросклеротической бляшки, вносит1.существенный вклад в развитие инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.Частотафактороврискаразвитиясердечно-сосудистыхзаболеваний(артериальная гипертензия, сахарный диабет и гиперхолестеринемия) выше вгруппе разрыва бляшки, чем в группе эрозии. При разрыве бляшки посравнению с эрозией чаще встречались ОКТ-признаки нестабильностиатеросклеротической бляшки: частота липидной бляшки, фиброатерома стонкой фиброзной капсулой, инфильтрация макрофагами, наличие кристалловхолестерина.2.Минимальная толщина фиброзной капсулы являлась наиболеесильным прогностическим ОКТ-признаком для разрыва бляшки, а большаяплощадь просвета сосуда и меньшая длина поражения были факторами,ассоциированные с эрозией бляшки у пациентов с ИМпST.
В отдалённомпериоде выявлена одинаковая частота неблагоприятных сердечно-сосудистыхсобытий в группе разрыва и эрозии атеросклеротической бляшки.3.Установлена взаимосвязь повышенных значений пентраксина-3при поступлении в стационар с остаточным тромбом в инфаркт-зависимойкоронарной артерии после тромбэктомии и показателями перфузии миокардапосле ЧКВ.Внедрение результатов исследованияМатериалы диссертации используются в учебном процессе и включены влекционный курс на кафедре пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВОБГМУ Минздрава России.6Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в непосредственном участии во всех этапахдиссертационного исследования, в планировании научной работы, набореклинического материала, углубленном анализе отечественной и зарубежнойнаучной литературы, анализе и интерпретации клинических, лабораторных иинструментальных данных, их систематизации, описанием полученныхрезультатов, написании и оформлении рукописи диссертации, основныхпубликаций по выполненной работе.
Автором лично проведен анализ ОКТ иангиографических данных 165 пациентов с инфарктом миокарда с подъемомсегментаST,определеныплазменныеконцентрациипентраксина-3,выполнена статистическая обработка данных.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.05–кардиология.Результатыпроведенногоисследованиясоответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам3,6,13 и 14 паспорта специальности «кардиология».Публикации по теме диссертацииМатериалы диссертации отражены в 7 научных работах, из них 4 – врецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ дляпубликации результатов кандидатских диссертаций (3 – оригинальные, 1 –обзорная) и 3 – в иностранных научных журналах.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоитиз введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований,обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованнойлитературы, включающего 170 источников, в том числе 27 отечественных и143зарубежныхавторов.Текстсодержитклиническиепримеры,иллюстрирован 28 таблицами и 39 рисунками.7Степень достоверности и апробация результатовОсновные положения и материалы работы доложены и обсуждены придемонстрации постерного доклада на Конгрессе Американской коллегиикардиологов (ACC congress 2017, Washington, USA), на Московском конгрессекардиологов (Москва, 2017), на Китайском конгрессе кардиологов (CSCcongress2017,Taiyuan,China),IIIежегоднойконференции молодых ученых (Уфа, 2017).Российско-китайскойТема работы утверждена назаседании Ученого совета лечебного факультета ГБОУ ВПО «Башкирскийгосударственный медицинский университет» МЗ РФ 25 февраля 2016 года,протокол №2.8ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫИшемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром1.1Сердечно-сосудистыезаболеванияостаютсяосновнойпричинойсмертей в развитых странах (Fuster V, 2009).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
