Диссертация (1140697), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Выраженная, рефрактерная к лекарственной терапии артериальнаягипертензия;9. Выраженные электролитные нарушения;10. Тяжелые системные или психические заболевания, при которыхпрогноз сомнителен;11. Отказ пациента от проведения операции;12. Интоксикация сердечными гликозидами;4313. Документированная анафилаксия к ангиографическим контрастнымвеществам.Исследование концентраций пентраксина-3 в плазме кровиОбразцы крови были собраны в этилендиаминтетраацетат (ЭДТА)контейнеры перед ЧКВ, плазма была получена центрифугированием в течение15 минут при 1000 оборотах не позднее, чем через 30 минут от момента сборакрови, сыворотка была заморожена и хранилась при температуре -80°С.Концентрациипентраксина-3былиизмереныспомощьювысоко-чувствительного иммуноферментного анализа для человеческой плазмы(Human Pentraxin 3/TSG-14 Immunoassay (R&D Systems; Minneapolis, MN).
Запороговое значение нормальных концентраций пентраксина-3 было взятозначение 2,0 нг/мл, выявленное в предыдущих исследованиях (Peri G, 2000;Yamasaki K, 2009). Остальные лабораторные параметры были получены всоответствии со стандартным обследованием. У всех пациентов за времягоспитализации были взяты при поступлении кардиоспецифические маркеры(тропонин I, кретинкиназа MB), и в течение 12 часов после начала симптомов,мозговой натрийуретический гормон – на второй день после поступления, атакже СРБ, липидный профиль в соответствии со стандартным алгоритмомобследования пациента.2.2.
Исследование морфологии бляшки и тромба методом ОКТВсеснимкибылизаписаныианализированыспомощьюсоответствующей системы в режиме офлайн (St Jude Medical, Inc.). Анализбыл произведен в соответствии с утвержденным ОКТ-консенсусом (Tearney etal, 2012). Эрозия бляшки определялась при отсутствии следов ее разрыва,наличии прикреплённого тромба и визуализации интактной бляшки илиотсутствии тромба, но при наличии неровной интимы. Характернымпризнаком разрыва бляшки было наличие липидной бляшки с разрывомфиброзной капсулы, а также возможно образование полости (Рисунок 17).44Рисунок 17 - Морфология бляшки при остром коронарном синдроме.
A –разрыв бляшки: разрыв фиброзной капсулы (отмечен стрелками) иобразование полости внутри бляшки (отмечено звездочкой); B – ОКТэрозия: неровная поверхность интимы с прикрепленным тромбом(отмечен стрелками) поверх фиброзной бляшкиАтеросклеротические бляшки были классифицированы на фиброзные,которые на ОКТ характеризовались как гомогенные области с интенсивнымсигналом и липидные бляшки, на ОКТ представлены как гомогенные областисо слабым сигналом и размытыми границами (Рисунок 18). Для каждойлипидной бляшки были измерены толщина фиброзной капсулы и уголлипидного ядра на поперечных срезах через 1 мм. Длина липидной бляшкибыла измерена продольным ОКТ-изображением.Фиброатерома с тонкой фиброзной капсулой была определена каклипидная бляшка с углом липидного ядра > 90° и толщиной фибрознойпокрышки ≤ 65 мкм (Рисунок 19).Инфильтрация макрофагов на ОКТ представлена яркими точкамивысокой интенсивности.
Микрососуды отображены в виде маленьких черныхточекдиаметром 50-300мкм, определяемыхне менее чемв 3-хпоследовательных изображениях. Кристаллы холестерина представлены наОКТкаклинейныеструктурывысокойинтенсивностисигнала.45CКальцификация определена как гетерогенная область с четкими границами ссигналом низкой интенсивности (Рисунок 20).Рисунок 18 - Морфология бляшки.
A - фиброзная бляшка; B - липиднаябляшка (липидное ядро отмечено стрелкой)Рисунок 19 - ОКТ-изображение фиброатеромы с тонкой фибрознойкапсулой46Рисунок 20 - ОКТ изображения различных структур бляшки. А –кристаллы холестерина (указано стрелками); B – кальцификация(отмечена стрелками); C – скопления макрофагов (указано стрелками); D– микрососуды (отмечены стрелками)С помощью ОКТ можно определить тромб как образование диаметромболее 250 мкм, прикреплённое к поверхности сосуда или флотирующеевнутри него.
Kume et al. (2006) впервые показали, что ОКТ способнадифференцировать белые (с высоким содержанием тромбоцитов) и красные (свысоким содержанием эритроцитов) тромбы. Красные тромбы значительно47ослабляют сигнал, в то время как белые тромбы – в меньшей степени (KumeT., 2006) (Рисунок 21). Тип тромба устанавливался при преобладаниисоответственно красного или белого компонентов тромба, в случае наличияобоих компонентов в равной степени тромб определялся как смешанный.Рисунок 21 - ОКТ-изображения тромба. A- белый тромб (отмеченстрелками); B - красный тромб (отмечен стрелкой)Количественный анализ тромба был проведен в соответствии с раннееописанным методом (Amabile N, 2015; Kajander OA, 2015). Анализ каждогоснимка был проведен с шагом 0,25 мм на протяжении целевого сегментаартерии.
Если исходный просвет сосуда не мог быть установлен более, чем водном квадранте из-за наличия тромба, контур сосуда был экстраполирован отближайшего кадра с установленным границами сосуда. После осуществляласьдополнительная коррекция контура сосуда в каждом кадре в ручном режиме сучетом продольного снимка.1. Площадь тромба была вычислена, как разность между исходнымпросветом сосуда и текущим просветом сосуда. Площадь тромба (мм2) =исходный просвет сосуда (мм2) – текущий просвет сосуда (мм2).482.
Длина тромба была установлена на продольном снимке сосуда, какрасстояние между наиболее дистальным и проксимальным снимками,содержащие тромб.3. Объем тромба был вычислен умножением средней площади тромбана длину тромба: Объем тромба (мм3) = средняя площадь тромба (мм2) ×длина тромба (мм).4. Тромботическое поражение сосуда было определено как процентноесоотношение средней площади тромба к средней площади исходного просветасосуда.
Тромботическое поражение (%) = средняя площадь тромба (мм2) /средняя площадь исходного просвета сосуда (мм2) × 100%.Балл тромба был установлен как сумма квадрантов, содержащих тромбна протяжении всей длины тромба (Prati F, 2010; Prati F, 2012). Примерыизмерений тромба приведены на рисунке 22.TLРисунок 22 - Примеры измерений тромба методом ОКТ у пациента сэрозией бляшки в передней нисходящей артерии. (A) Поперечный ОКТснимок внутрикоронарного тромба.
(B) Измерение площади исходногопросвета сосуда (LA) и площади текущего просвета сосуда (FA). (C)49Измерение угла тромба (отмечено белой стрелкой). (D) Измерение длинытромба (TL) на продольном ОКТ-снимкеНепосредственные и отдалённые конечные точки у пациентов сИМпSTАнализ ЭКГ и Эхо КГРанняя резолюция сегмента ST для каждого пациента была установленапутем сравнения ЭКГ в 12 отведениях перед ЧКВ и в течение короткоговремени после ЧКВ (<30 мин). Сумма подъемов сегмента ST в мм былаизмерена через 20мс после комплекса QRS в отведениях I, aVL,V1-V6 дляпереднего инфаркта миокарда, и в отведениях II, III, aVF, V5-V6 длянепереднего инфаркта миокарда (Van’t Hof AWJ, 1997).
Анализ резолюцииподъема сегмента ST был произведен путем сравнения ЭКГ перед и послеЧКВ. Снижение сегмента ST минимум на 50% после ЧКВ признано раннейрезолюцией подъема сегмента ST (Matetzky S, 1999). Эхокардиографияпроводилась на 2-3 день после поступления пациента на аппарате Vivid 7(General Electric, США).Конечные точки исследованияНаблюдение за пациентами после выписки из стационара проводилосьметодом телефонного опроса и/или амбулаторного приема через 12 месяцев.Конечные точки исследования включали общую смертность от всех причин,частоту нефатального инфаркт миокарда, реваскуляризацию миокарда ичастоту основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.Статистический анализСтатистическая обработка полученных результатов выполнялась спомощью программы SPSS версия 20.0. Для оценки формы распределенияпризнаков использовали тест Колмогорова – Смирнова. При сравнениивыборок с нормальным распределением данные были представлены каксреднее и стандартное отклонения (М±SD) с использованием парного50критерия Стьюдента.
При ненормальном распределении вычисляли медианы иквартильные интервалы (25 и 75%) и сравнивали независимые выборки сиспользованиемиспользоваликорреляциикритерияМанна-Уитни.непараметрическийСпирмена (ранговаяметодДляскорреляция).анализакорреляцийиспользованиемранговойКачественные признакипредставлены как абсолютное количество и процент от общего числа – n (%).Для определения значений ОКТ признаков, разделяющих выборку на разрыв иэрозиюбляшкибылиспользованROC-анализ(ReceiverOperatorCharacteristic).
Ассоциация между морфологическими вариантами ОКС и ОКТхарактеристиками была оценена с помощью логистической регрессии. Тепараметры, которые показали достаточную достоверность в унивариативноймодели (p<0,10), были протестированы в мультивариативном анализе.Критерием статистической достоверности был уровень р<0,05.51ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗРЫВА И ЭРОЗИИБЛЯШКИОбщая характеристика пациентовСогласно указанным критериям, в исследование включено 115пациентов с ИМпST, прошедших первичное чрескожное коронарноевмешательство, у которых при проведении ОКТ визуализировались разрывили эрозия АСБ. Общая клинико-демографическая характеристика пациентовпредставлена в таблице 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
