Диссертация (1140697), страница 11
Текст из файла (страница 11)
При качественном анализе ангиографических параметров не былонайдено статистически значимых различий между группами. Тактикареперфузии, а именно, частота тромбэктомии и имплантации стента, не83различалась между группами (p=1,0; p=0,25, соответственно). Применениетирофибана во время ЧКВ составляло 85,5% в группе А и 81,5% в группе B(p=0,75).Таблица 24 - Ангиографические показатели в зависимости отконцентрации пентраксина-3ПараметрыnГруппа A(пентраксин-3 >2,0нг/мл)Группа B(пентраксин-3≤2,0 нг/мл)5527pИнфаркт-зависимая артерия, n (%)ПередняяартериянисходящаяПравая коронарная артерияОгибающая артерия28 (50,9)17 (63,0)5 (9,1)2 (7,4)22 (40,0)8 (29,6)0,31Расположение бляшки, n (%)Проксимальный сегментМедиальный сегментДистальный сегментТромбэктомия, n (%)Тирофибан во время ЧКВ,n (%)Установка стента, n (%)24 (43,6)15 (55,6)0,6118( 32,7)5 (18,5)13 (23,6)7 (25,9)55 (100,0)27 (100,0)1,047 (85,5)22 (81,5)0,7528 (50,9)10 (37,0)0,25Количественные показатели ангиографии у пациентов групп А и Впредставлены в таблице 25.
Не было найдено статистически значимыхразличий между группами в исходных показателях ангиографии.84Taблица 25 - Количественный анализ ангиограмм в зависимости отконцентрации пентраксина-3ПараметрыnГруппа A(пентраксин-3>2,0 нг/мл)Группа B(пентраксин-3≤2,0 нг/мл)55272,52±0,522,47±0,49pПеред тромбэктомиейДолжный диаметр сосуда, ммМинимальный диаметр сосуда,ммСтеноз диаметра, %Длина поражения, мм0,00 (0,00-0,03) 0,00 (0,00-0,00)100,0 (100,0100,0 (95,0-100,0)100,0)0,690,750,5117,2±7,613,8±5,50,37Должный диаметр сосуда, мм2,50±0,532,61±0,680,45Минимальный диаметр сосуда,мм0,91±0,321,10±0,420,03162,3±12,758,7±10,00,21После тромбэктомииСтеноз диаметра, %Балл по шкале TIMI, n (%)0,670/12 (3,6)0 (0,0)25 (9,1)3 (12,0)348 (87,3)22 (88,0)50 (92,6)18 (72,0)Балл по шкале TIMI для тромба≥2, n (%)0,03185После тромбэктомии минимальный диаметр сосуда был несколькоменьше в группе А по сравнению с группой В (0,91±0,32 мм против 1,10±0,42мм, p=0,031), однако, стеноз диаметра сосуда не различался между группами(62,3±12,7% против 58,7±10,0%, p=0,21).
Балл по шкале TIMI для тромба ≥2чаще встречался в группе А, чем в группе B (92,6 против 72,0%, p=0,031).3.2.2Исследование связи системногоуровня пентраксина-3ипараметров АСБ и тромба по ОКТОптическо-когерентный анализ морфологии АСБ в зависимости отконцентрации пентраксина-3 отображен в таблице 26. Морфология бляшкисущественно не различалась между группами (p=0,47). ОКТ-параметры,включая минимальную толщину фиброзной капсулы (p=0,87), средний уголлипидного содержимого (p=0,26), частота фиброатеромы с тонкой фибрознойкапсулой (p=1,0) не показали достоверных различий между двумя группами.Частота наличия кальцификации, макрофагов, микрососудов и кристалловхолестерина была сопоставимой между группами.86Таблица 26 - ОКТ анализ морфологии бляшки в зависимости отконцентрации пентраксина-3Группа A(пентраксин-3>2,0 нг/мл)Группа B(пентраксин-3≤2,0 нг/мл)5527Разрыв бляшки, n (%)38 (69,1)20 (74,1)Эрозия бляшки, n (%)15 (27,3)7 (25,9)2 (3,6)0 (0,0)15,9 (13,5-19,5)14,6 (10,6-18,2)0,1113,37±4,5813,22±3,510,8611,18±4,8211,21±2,540,961,27 (0,99-1,52)1,3 (1,11-2,17)0,2288,39±5,1285,28±10,150,14Средний угол липида,°Минимальная толщинафиброзной капсулы, мкм175,43±63,37158,08±68,780,2650 (40-60)50 (40-60)0,87Липидная бляшка, n (%)52 (94,5)24 (88,9)0,39Фиброатерома с тонкойфиброзной капсулой, n (%)44 (80,0)21 (77,8)1,0Кальцификация, n (%)Инфильтрация макрофагами,n (%)Кристаллы холестерина, n(%)22 (40,0)8 (29,6)0,4634 (61,8)17 (63,0)1,046 (85,2)19 (70,4)0,14Микрососуды, n (%)13 (23,6)7 (25,9)1,0ПараметрыnpМорфология бляшкиДругое, n (%)Длина поражения, ммПроксимальная должная2площадь сосуда, ммДистальная должная2площадь сосуда, ммМинимальная площадь2сосуда, ммСтеноз сосуда, %0,4787Оптическо-когерентный анализ в зависимости от концентрациипентраксина-3 (Таблица 27) показал, что остаточный тромб присутствовал убольшинства пациентов (97,6%) после тромбэктомии.
Частота белого икрасного тромбов были одинаковыми в обеих группах (p=0,79).Таблица 27 - ОКТ анализ морфологии тромба в зависимости отконцентрации пентраксина-3ПараметрыnНаличие тромба, n (%)Группа A(пентраксин-3>2,0 нг/мл)Группа B(пентраксин-3≤2,0 нг/мл)552755 (100)25 (92,6)Тип тромбаp0,100,7939 (70,9)17 (68,0)16 (29,1)8 (32,0)5,58±3,864,08±3,880,10Средняя площадь тромба, мм²0,49 (0,25-1,04)0,35 (0,22-0,44)0,048Максимальная площадь тромба,мм²1,18 (0,52-2,05)0,61 (0,48-0,81)0,038Объем тромба, мм32,32 (0,95-5,53)0,96 (0,46-1,97)0,012Средний угол тромба, ˚124,47±36,9298,13±45,820,006Максимальный угол тромба,˚212,85±63,74161,67±72,220,00232,0 (19,0-56,0)19,0 (8,0-37,0)0,02721,47±12,5914,78±9,120,008БелыйКрасныйДлина тромба, ммОценка величины тромбаТромботическое содержание, %В группе А объем тромба был выше, чем в группе В (2,32 (0,95-5,53)мм3 против 0,96 (0,46-1,97) мм3; p=0,012), максимальная и средняя площадитромба также были выше в группе А (p=0,048; p=0,038).
Оценка величинытромба была выше в группе с более высокими концентрациями пентраксина-3,чем в группе с нормальными концентрациями (32,0 (19,0-56,0) против 19,088(8,0-37,0); p=0,027). Процентное тромботическое содержание в сосуде в группеА составляло 21,47±12,59%, а в группе В 14,78±9,12% (p=0,008) (Рисунок 35).Рисунок 35 - Количественные характеристики тромба в соответствии сконцентрациями пентраксина-3 в группе А (≥2,0 нг/мл) и в группе В (<2,0нг/мл)Корреляционный анализ концентрации пентраксина-3 и клиническимипоказателями пациентовАнализкорреляциймеждупентраксином-3илабораторнымипоказателями представлен в таблице 28.
Наблюдались прямые корреляциимежду пентраксином-3 и креатинкиназой MB (r=0,37; p=0,001), пентраксином3 и тропонином I (r=0,44; p<0,001), измеренными перед ЧКВ (Рисунок 36).Слабая корреляция обнаружена с СРБ (r=0,29; p=0,013), а также скоэффициентом отношения нейтрофилов к лимфоцитам (r=0,22; p=0,042). Небыло обнаружено взаимосвязей концентраций пентраксина-3 и NT-pro BNP(p=0,76).89Таблица 28 - Корреляция между концентрациями пентраксина-3 илабораторными показателямиПараметрыr, коэффициенткорреляции Спирмана.pНейтрофилы, 109 /л0,300,006Коэффициент нейтрофилы/лимфоциты0,220,042СРБ, мг/л0,290,013Креатинкиназа MB, нг/л0,370,001Тропонин I, нг/л0,44<0,001NT-pro BNP, пг/мл0,030,76Общий холестерин, ммоль/л-0,100,38ЛПНП, ммоль/л-0,150,2190Рисунок 36 - Корреляции между концентрациями пентраксина-3 и икреатинкиназы MB; пентраксина-3 и тропонина IМиокардиальная перфузия после ЧКВМиокардиальная перфузия после ЧКВ, измеренная по ранней резолюцииподъема сегмента ST более, чем на 50% от исходного, была хуже в группе свысокими значениями пентраксина-3, чем с нормальными значениями(p=0,019).
Так, частота резолюции подъема сегмента ST после коронарноговмешательства в группе B составила 63%, в то время как в группе A онасоставляла только 34,5 % (Рисунок 37).91Рисунок 37 -Частота резолюции подъема сегмента ST в группах А и ВЭхокардиографическое исследование было проведено у 51 пациента изгруппы A (92,7%) и у 26 пациентов из группы В (96,3%) перед выпиской изстационара. ФВЛЖ была ниже в группе более высоких концентрацийпентраксина-3посравнениюсгруппойнормальныхконцентрацийпентраксина-3 (55,3±8,4% против 59,5±3,6%, p=0,004) (Рисунок 39).Фракция выброса ЛЖ по ЭхоКГ, %61p=0,004605959,55857565555,3545352Группа АГруппа ВРисунок 39 - Фракция выброса ЛЖ по ЭхоКГ в зависимости отконцентрации пентраксина-392Анализ результатов исследования показал присутствие связи междуконцентрациями пентраксина-3 и характеристиками тромба в инфарктзависимойартерии.Былавыявленаассоциациявысокихзначенийпентраксина-3 и большей величиной тромба после тромбэктомии по ОКТ, атакже с более слабой ранней миокардиальной перфузией после ЧКВ, чтоподтверждается более низкой частотой резолюции подъема сегмента ST поЭКГ.
Высокие значения пентраксина-3 были связаны с предположительнобольшим объемом поражения миокарда после ЧКВ, измеренным покретинкиназе МB и фракции выброса левого желудочка по ЭхоКГ.ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕВ настоящее время КАГ является золотым стандартом в диагностикеОКС, но для получения более детальной информации о внутрисосудистыхструктурахнеобходимоприменениедругихметодоввизуализациикоронарных артерий. ВСУЗИ широко используется для оценки морфологиисосуда, включая объем бляшки и ремоделирование сосуда, однако, неспособно к оценке некоторых внутрисосудистых структур, таких какпристеночныйтромб,тонкаяфибрознаякапсулыиэрозированнаяповерхность сосуда. Разрешения ОКТ достаточно для визуализации этихструктур, следовательно, ОКТ, в отличие от других внутрисосудистыхметодов визуализации, таких как КАГ и ВСУЗИ, способно к прижизненнойидентификации эрозии бляшки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
