Диссертация (1140670), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Кожа чистая, высыпаний нет. Дыхание везикулярное,хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. В суставном статусе: отмечаетсянезначительная дефигурация левого сустава, объем движений полный, припальпации болезненности не отмечает, окружность 28,3 см. Правый коленныйсустав: признаков синовита нет, активные и пассивные движения безболезненные,107не ограничены, окружность 27,8 см. Иные суставы внешне не изменены, припальпации безболезненны, объем движений достаточный.Диагнозосновной:Ювенильныйидиопатическийартрит,олигоартикулярный вариант (моноартрит левого коленного сустава).Активность 1 ст.
Рн. 1 ст. НФ 1 ст.Рекомендации: прежние.На момент динамического осмотра (17.10.2017 г.), через 5 месяцев отначалаБПВТ.Жалобыотсутствуют.Объективно:Состояниеудовлетворительное. Кожа чистая, высыпаний нет. Дыхание везикулярное,хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. В суставном статусе: коленныеобычной конфигурации, признаков синовита нет, активные и пассивные движениябезболезненные, не ограничены, окружность суставов D=S= 27,8 см. Иныесуставы внешне не изменены, при пальпации безболезненны, объем движенийдостаточный.Диагнозосновной:Ювенильныйидиопатическийартрит,олигоартикулярный вариант (моноартрит левого коленного сустава).Активность 1 ст.
Рн. 1 ст. НФ 1 ст.Рекомендации: прежние.Таким образом, интервал от дебюта заболевания до установления диагнозасоставил – 49 дней, интервал от дебюта заболевания до назначения БПВТсоставил – 60 дней (2 месяца), что свидетельствует о ранней диагностике ираннем назначении терапии. Через 5 месяцев от начала БПВТ зарегистрированокупирование суставного синдрома.Пациент Д., юноша 15 лет 18.06.2002 г.
р.Первичное обращение на консультацию ревматолога 10.04.2017 г. ввозрасте 14 лет.Жалобы при обращении: на периодические боли в лучезапястных иголеностопных суставах, отечность данных суставов. Скованность в утренниечасы до 60 мин. Высыпания на коже.108Анамнез заболевания: Пациент с апреля 2008 года наблюдается спсориазом. Боли в суставах стали беспокоить через 6 месяцев от дебюта кожногосиндрома. В 2016 году инициирована БПВТ препаратом метотрексат. С 09.02.2017г. по 10.02.2017 г. и с 09.03.2017 г. по 10.03.2017 г.
находился на стационарномлечении в МНПЦ Дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, диагноз привыписке: распространенный псориаз, стационарная стадия. Артропатическийпсориаз.Объективно: Состояние удовлетворительное. На коже множественныепсориатические высыпания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердцаясные, ритмичные. В суставном статусе: отмечается дефигурация лучезапястных,коленных, голеностопных суставов за счет экссудативных изменений, припальпации суставов – болезненность, объем движений снижен.
Иные суставы:признаков синовита нет, активные и пассивные движения безболезненные, неограничены.Результаты обследования:ОАК от 09.03.2017 г.: эозинофилия 10%. СОЭ 17 мм./ч.Б/х. Крови от 09.03.2017 г.: увеличение АСЛО до 1170 МЕ./мл., СРБ, РФ —норма.Рентгенография суставов кистей от 05.04.2017 г.: сужение суставных щелейМФС.Диагнозосновной:Ювенильныйидиопатическийартрит,псориатический артрит. Активность 1 ст.
Рн. 1 ст. НФ 2.Диагноз сопутствующий: Распространенный псориаз, стационарнаястадия.Рекомендации:• Плановая госпитализация в кардиоревматологическое отделение МорозовскойДГКБ, с целью решения вопроса о коррекции терапии.• Метотрексат в инъекционной форме 0.01/мл. по 10 мг. (1,0 мл.) * 1 раз в нед.п/к. – длительно.• Фолиевая кислота по 1 мг. * 1 р/д. внутрь, кроме дня применения метотрексата.109• Следующая явка на прием: после выписки из стационара.На момент повторного осмотра (29.05.2017 г.), жалобы на периодическиеболи в лучезапястных и голеностопных суставах, отечность данных суставов.Скованность в утренние часы до 40 мин. Высыпания на коже.C 02.05.2017 г.
по 17.05.2017 г. находился на стационарном лечении вМДГКБ, где инициирована ГИБТ препаратом адалимумаб в дозе 40 мг. * 1раз в 2 нед.Объективно: Состояние удовлетворительное. На коже множественныепсориатические высыпания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердцаясные, ритмичные. В суставном статусе: отмечается дефигурация лучезапястных,коленных, голеностопных суставов за счет экссудативных изменений, припальпации суставов – болезненность, объем движений снижен. Иные суставы:признаков синовита нет, активные и пассивные движения безболезненные, неограничены.Диагнозосновной:Ювенильныйидиопатическийартрит,псориатический артрит. Активность 1 ст. Рн.
1-2 ст. НФ 2.Диагноз сопутствующий: распространенный псориаз, стационарнаястадия.Рекомендации: режим амбулаторный• ОАК, ОАМ, Б/х. анализ крови (мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, ЩФ) —1 раз в месяц.• Иммунология: IgM, IgG, IgA; СРБ; РФ; АСЛО — 1 раз в месяц.• Консультация офтальмолога с осмотром через щелевую лампу — 1 раз в3 месяца.• Консультация ревматолога — 1 раз в месяц.• Реакция Манту/Диаскиетест/КТ ОГК – раз в 6 месяцев.• Физкультурная группа: специальная Б (ЛФК).• Мед.отвод от вакцинации длительно.110• Профилактика носоглоточных инфекций, избегать переохлаждения,длительного нахождения на солнце.• Метотрексат в инъекционной форме 0,01/мл. по 10 мг.
(1,0 мл.) * 1 раз внед. п/к. – длительно.• Фолиевая кислота по 1 мг. * 1 р/д. внутрь, кроме дня примененияметотрексата.• Адалимумаб 0,04/0,8 ml. по 0,8 мл. п/к. 1 раз в 2 нед. – длительно.На момент динамического осмотра (26.06.2017 г.), через 1,5 месяца отначала ГИБТ. Жалобы на боль в правом коленном суставе при приседании.Объективно: Состояние удовлетворительное. На коже псориатическиевысыпания, сыпь менее обильная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тонысердца ясные, ритмичные.
В суставном статусе: отмечается незначительнаядефигурациялучезапястных,коленных,голеностопныхсуставовзасчетэкссудативных изменений, при пальпации суставов болезненности не отмечает,объем движений незначительно снижен. Иные суставы: признаков синовита нет,активные и пассивные движения безболезненные, не ограничены.Результаты обследования:ОАК от 09.06.2017 г.: вариант нормы. СОЭ 6 мм./ч. (норма).ОАМ от 08.06.2017 г.: вариант нормы.Б/х. Крови от 08.06.2017 г.: увеличение АСЛО до 816 МЕ./мл., СРБ до 9,10мг./л., РФ, общая иммунология — норма.Диагнозосновной:Ювенильныйидиопатическийартрит,псориатический артрит. Активность 1 ст.
Рн. 1-2 ст. НФ 2.Диагноз сопутствующий: распространенный псориаз, стационарнаястадия, улучшение.Рекомендации: прежние.На момент динамического осмотра (30.10.2017 г.), через 5,5 месяцев отначалаГИБТ.Жалобы:отсутствуют.Объективно:Состояниеудовлетворительное. Кожа чистая, псориатические высыпания – отсутствуют.Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. В суставном111статусе: суставы обычной конфигурации, признаков синовита нет, активные ипассивные движения безболезненные, не ограничены.Результаты обследования:ОАК от 26.10.2017 г.: эозинофилия 5.9%, моноцитоз 11.5%.
СОЭ 2 мм./ч.(норма).ОАМ от 26.10.2017 г.: вариант нормы.Б/х. Крови от 26.10.2017 г.: увеличение АСЛО до 327 МЕ./мл., СРБ, РФ,общая иммунология — норма.Диагнозосновной:Ювенильныйидиопатическийартрит,псориатический артрит. Активность 0 ст. Рн. 1-2 ст. НФ 1.Диагноз сопутствующий: распространенный псориаз, ремиссия.Рекомендации: прежние.Таким образом, интервал от момента дебюта заболевания до установлениядиагноза составил 9 лет.
Интервал от дебюта заболевания до назначения БПВТ(по псориазу) составил 8 лет. На момент первичного осмотра у пациентаактивный кожный и суставной синдром. Интервал от дебюта заболевания доназначения ГИБП составил 9 лет. Через 5 месяцев от начала ГИБТ адалимумабому пациента зарегистрировано купирование кожного и суставного синдрома, чтосвидетельствует о высокой эффективности ГИБТ.112ОБСУЖДЕНИЯПо итогам проведенного исследования, проведен сравнительный анализполученных результатов с имеющимися отечественными и зарубежнымиданными.Нами создан московский регистр детей, страдающих ревматическимизаболеваниями.
В регистр включено 793 пациента, из них 94,8% пациентов,страдающихювенильнымидиопатическимартритом,5,2%страдающихдиффузными болезнями соединительной ткани и другими ревматическимизаболеваниями. В настоящее время длительный опыт ведения региональногорегистра детей, страдающих ювенильными артритами имеется в РеспубликеБашкортостан (РБ), куратор проф. В.А. Малиевский, регистр ведется более 15 лет.Так же многие регионы участвуют в ведении многоцентрового регистра Союзапедиатров России, включающего 3210 пациентов. Основной задачей данногорегистраявляетсяконтрольбезопасностиприменениягенно-инженерныхбиологических препаратов, а также учет пациентов с системным вариантом ЮИА.Ведение данного регистра в рутинной практике представляет большие трудностивследствие его объемности, большого числа анамнестических показателей,расчета индексов качества жизни и т.д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
