Автореферат (1140669)
Текст из файла
На правах рукописиСевостьянов Владислав КонстантиновичОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ В МОСКВЕ14.01.08 – Педиатрия14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России» (Сеченовский университет).Научные руководители:доктор медицинских наук, профессорЖолобова Елена Спартаковнадоктор медицинских наук, профессорГолубева Алла ПрокофьевнаОфициальные оппоненты:Малиевский Виктор Артурович – доктор медицинских наук, профессор,заведующийФГБОУВО«Башкирскийгосударственныймедицинскийуниверситет» Минздрава России, кафедра госпитальной педиатрии, заведующийкафедройАвксентьева Мария Владимировна – доктор медицинских наук, профессор,Институт прикладных экономических исследований Российской академиинародного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, лабораторияоценки технологий здравоохранения, ведущий научный сотрудникВедущее организация: ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»Минобрнауки РоссииЗащита состоится «___» _____________ 2018 года в _____ часов назаседании диссертационного совета Д.208.040.10 в ФГАОУ ВО Первый МГМУим.И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г.
Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим.И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте https://sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _____________ 2018 года.Ученый секретарь диссертационногосовета кандидат медицинских наук, доцент2Чебышева Свелана НиколаевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияВ последние годы проблема ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)становится одной из актуальных областей педиатрии.
ЮИА – артритнеустановленнойпричины,дебютировавшийввозрастедо16летипродолжающийся более 6 недель (P.J. Gowdie, S.M.L. Tse, 2012). Заболеваниечасто сопровождается серьезным ухудшением здоровья и качества жизнипациента, оказывает значительное влияние на его взрослую жизнь и частоприводит к инвалидности. В связи с этим остро встает вопрос о раннем выявлениипациентов с ЮИА и своевременном начале терапии. Ряд ученых доказали, чтораннее назначение базисной терапии увеличивает вероятность достиженияремиссиизаболевания,способствуетрегрессиипораженныхсуставов,предотвращает поражение новых суставов (M.
Bartoli и др., 2008; A. Magnani идр., 2009; H.M. Albers и др., 2010). К настоящему времени проведен рядисследований, направленных на установление распространенности и структурыЮИА в ряде регионов РФ (В.А. Малиевский, 2006; Р.Н. Валеева, 2006; Н.Г.Соболева, 2009; О.Н. Кравцова, 2010). Большое значение предается ведениюфедерального и региональных регистров пациентов с ЮИА (В.А. Малиевский,2005; Е.В. Сазонова, 2012; Г.А. Шебаев и др. 2013; Е.И. Алексеева и др., 2016).Внедрениевклиническуюпрактикугенно-инженерныхбиологическихпрепаратов (ГИБП) этанерцепта, адалимумаба, абатацепта, тоцилизумаба позволило во многих случаях повысить качество жизни и улучшить состояниездоровья пациентов (P. Kahn, 2011; H.
Rathi, 2015; И.П. Никишина, М.И. Каледа,2015; J. Shepherd, 2016; C. Birolo, 2016). Актуальными являются вопросывыяснения структуры и течения ЮИА, структуры коморбидных и сопутствующихзаболеваний, времени постановки диагноза, анализа своевременности назначенияадекватной терапии, частоты использования ГИБП, причин их отмены и заменына иные препараты.
Открытым остается вопрос о ранней диагностике ЮИА иосведомленности врачей первичного звена по данной проблеме. К настоящему3времени в Российской Федерации отсутствуют данные о частоте назначениябазисных противовоспалительных препаратов (БПВП) и ГИБП, также отсутствуетанализ структуры данных видов терапии. В связи с дороговизной отдельныхвидов противоревматической терапии, она остается еще малодоступной в рядерегионов страны.ВедениерегиональногорегистрапациентовсЮИАпозволяетпрогнозировать объем необходимой терапии, оценивать ее эффективность ибезопасность для всех пациентов в отдельно взятом регионе.
По результатамклинико-экономического анализа можно планировать и выделять финансовыесредства на лекарственную терапию пациентов с ЮИА, что увеличиваетдоступность данного вида терапии и обеспеченность ГИБП.Цель исследования разработать и реализовать мероприятия пооптимизации оказания медицинской помощи детям в г. Москве на основеизученияструктурыитеченияювенильногоидиопатическогоартрита,особенностей его течения, проводимой противоревматической терапии и порядкаоказания медицинской помощи.Задачи исследования:1.
Обосноватьисоздатьрегистрдетей,страдающихревматическимизаболеваниями в городе Москве, который позволит осуществлять учетпациентов, проводить оценку структуры ювенильного идиопатическогоартрита, проводимой противоревматической терапии, в том числе планироватьобъемы необходимой терапии.2.
Разработать и реализовать мероприятия по раннему выявлению пациентов сювенильным идиопатическим артритом. Предложить алгоритм маршрутизациипациентов при подозрении на ювенильный идиопатический артрит для раннейдиагностики заболевания и раннего назначения противоревматическойтерапии.3. Изучить структуру и течение ювенильного идиопатического артрита у детей,проживающих в городе Москве для выделения групп пациентов с наиболее4тяжелым течением заболевания, оценки коморбидных и сопутствующихзаболеваний.4. Проанализировать структуру противоревматической терапии у детей сювенильным идиопатическим артритом, проживающих в городе Москве, дляпланирования объема терапии.5. Провести клинико-экономический анализ применения генно-инженерныхбиологическихювенильногопрепаратовприидиопатическоголеченииартритаполиартикулярногодляпланированиявариантафинансовыхресурсов на закупку высокозатратных лекарственных препаратов (ГИБП).Научная новизнаВпервые создан регистр детей, страдающих ревматическими заболеваниямив городе Москве, включающий 752 пациента с ЮИА, проживающих в г.
Москве.С целью ранней диагностики ЮИА разработан и реализован проект пораннему выявлению пациентов с ЮИА, что позволило повысить знания врачейпервичного звена (педиатры, хирурги-ортопеды) о проблеме ревматическихзаболеванийудетей.ЭтомероприятиеулучшилодиагностикуЮИА,способствовало раннему выявлению пациентов с данной патологией исвоевременному назначению противоревматической терапии. Обоснован новыйпорядок маршрутизации пациентов при подозрении на ЮИА, что позволилосократить временной интервал от дебюта заболевания до установления диагноза исвоевременно назначать противоревматическую терапию.Впервые определена структура ЮИА в г. Москве, характер течения,определено время от дебюта заболевания до постановки диагноза и назначениятерапии.
Впервые в России на большой выборке пациентов выявлена частотаназначения базисных противоревматических и генно-инженерных биологическихпрепаратов. Произведена оценка структурыи проанализированы случаи«переключения» с одного ГИБП на другой.Проведенныйклинико-экономическийанализприменениягенно-инженерных биологических препаратов при лечении полиартикулярного варианта5ЮИА позволит планировать финансовые ресурсы на закупку данного видадорогостоящей терапии.Практическая значимостьМатериалы исследования направлены на совершенствование системыоказания специализированной (ревматологической) помощи детям с ЮИА в г.Москве.В ходе реализации проекта по раннему выявлению пациентов с ЮИА вдетских поликлиниках Юго-восточного административного округа (ЮВАО)города Москвы сделано 20 информационных сообщений о проблеме ЮИА, чтоповысило знания врачей первичного звена о данной патологии.
Разработанныйалгоритм маршрутизации пациентов является основойдля оптимизацииорганизации специализированной (ревматологической) медицинской помощи вгороде Москве.Результатыпроведенногоклинико-экономическогоанализамогутиспользоваться для расчета и более эффективного планирования закупок ГИБП иобеспечения ими всех нуждающихся пациентов при ограниченных финансовыхресурсах.Внедрение результатов исследованияОсновныеположениядиссертационногоисследованиявнедренывпрактическую работу городского центра детской ревматологии (ГДРЦ) ГБУЗ«Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ».Положения, выносимые на защиту:1.Региональный регистр пациентов с ревматическими заболеваниями являетсяважнейшим инструментом учета пациентов, оценки структуры и теченияЮИА, оценки коморбидных и сопутствующих заболеваний, выделения групприска по инвалидизации пациентов, планирования объема и расчетастоимости лекарственной терапии.2.Разработанный алгоритм маршрутизации детей с подозрением на ЮИАпозволяет ускорить постановку диагноза на ранних сроках, своевременно6назначать противоревматическую терапию и проводить мониторинг ееэффективности.3.При инициации генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) пациентамс полиартикулярным вариантом ЮИА экономически обоснованным являетсяназначение этанерцепта в качестве препарата первой линии терапии, аабатацепта в качестве препарата второй линии, что позволяет снизитьгодовую стоимость лечения и сделать данный вид терапии доступнымбольшинству пациентов.
При назначении ГИБТ, в первую очередь,необходимо ориентироваться на клинические рекомендации, вариант ЮИА, атакже особенности его течения.Апробация исследованияОсновные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на IМосковском городском съезде педиатров (Москва, 2015); XIV Московскойассамблее«Здоровьестолицы»(Москва,2015);научно-практическойконференции «Организация ревматологической службы в Московской области.Диагностика и лечение ювенильного ревматоидного артрита» (Люберцы, 2015);заседании кардиоревматологической секции Московского общества детскихврачей (Москва, 2016); Московском международном форуме по костно-суставнойпатологии (Москва, 2016); II Московском городском съезде педиатров (Москва,2016); XV Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2016); XIVежегоднойнаучно-практическойконференции«Проблемысовременнойревматологии» (Москва, 2017); заседании кардиоревматологической секцииМосковского общества детских врачей (Москва, 2017); III Московском городскомсъезде педиатров (Москва, 2017); областной научно-практической конференции«Детская кардиоревматология.
Сегодня. Завтра» (Мытищи, 2017).Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседаниикафедр детских болезней лечебного факультета и общественного здоровья издравоохранения им. Н.А. Семашко ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова 16.01.2018 г.7ПубликацииМатериалы диссертационной работы отражены в 7 печатных работах, в томчисле 3 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.Объем и структура диссертацииДиссертацияизложенана162страницахкомпьютерноготекста,иллюстрирована 29 таблицами и 16 рисунками, включает введение, обзорлитературы, 3 главы результатов собственного исследования, 2 клиническихслучая, обсуждения, выводы, практические рекомендации, список литературы,включающий 42 отечественных и 137 зарубежных источников, 5 приложений.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.01.08 – «Педиатрия».
Результаты работы соответствуют области исследованияспециальности, конкретно пункту 6. Также научные положения диссертациисоответствуют паспорту специальности 14.02.03 – «Общественное здоровье издравоохранение». Результаты работы соответствуют области исследованияспециальности, конкретно по пунктам 1, 2, 3 и 6.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияДиссертационная работа выполнена на базе кафедры детских болезнейФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации» (заведующая кафедрой – заслуженный врач России,д.м.н., профессор Н.А. Геппе) в период с 2015 по 2017 год. Базами исследованияявились: городской центр детской ревматологии (ГБУЗ «Морозовская детскаягородская клиническая больница ДЗМ»), ГБУ «Научно-исследовательскийинститут организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ»,детские городские поликлиники Юго-восточного административного округагорода Москвы (ГБУЗ ДГП 48, 61, 143, 148, 150 ДЗМ).Проведенообсервационноеописательноепоперечноеисследование,клинико-экономический анализ.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
