Автореферат (1140669), страница 4
Текст из файла (страница 4)
По данным регистра, наибольшую долю составилипациенты, страдающие ювенильным идиопатическим артритом, - 94,8% (752пациента), из них 63,8% - пациентов женского пола (480 человек) и 36,2% - мужскогопола (272 человека), соотношение составило 1,8:1 соответственно.2. РеализацияпроектапораннемувыявлениюпациентовсЮИА,включающего комплекс образовательных мероприятий для врачей первичного звенао проблеме ювенильного артрита, основам диагностики и лечения, разработка ииспользование наглядных материалов и анкет для врачей и родителей пациентов,привела к дополнительному выявлению 14% пациентов.3. Разработан и внедрен в практику алгоритм трехступенчатой маршрутизациипациентов при подозрении на ЮИА, что способствовало целенаправленной исвоевременнойдиагностикизаболевания,раннемуназначениюпротиворевматической терапии. Так, после апробации алгоритма трехступенчатоймаршрутизации пациентов, сроки установления диагноза сократились до 2 месяцевот момента дебюта заболевания у 44±5,4% пациентов, в то время как до 2015 года20раннее выявление (до 2 месяцев) отмечалось лишь у 20±5,5% пациентов, различиепоказателей существенно (р<0,05).
С введением нового порядка маршрутизациипациентов с ЮИА противоревматическая терапия назначается в течение первых 3месяцев от дебюта заболевания, по сравнению с пациентами, заболевшими до 2015г., когда противоревматическая терапия преимущественно назначалась в диапазонеот 6 до 12 месяцев от дебюта заболевания.4.ВструктуреЮИАподаннымрегистра37,6%приходитсянаполиартикулярный серонегативный по РФ вариант, 33,8% - на олигоартикулярныйперсистирующийвариант,10,9%-насистемныйвариант,10,1%-нанедифференцированный вариант, 3,1% - на энтезитный вариант, 1,9% - наолигоартикулярный распространенный вариант, 1,5% - на псориатический вариант и1,1% - на полиартикулярный серопозитивный по РФ вариант ЮИА.5.
При анализе текущей активности ЮИА у 34,2% пациентов активностьотсутствует, в 32,2% соответствует 1 степени, в 28,1% соответствует 2 степени и в5,5% соответствует 3 степени. Наиболее высокая активность наблюдается упациентов с системным вариантом ЮИА, где на вторую степень активностиприходится – 29,3%, а на третью – 22% (p<0.0001). При анализе текущихрентгенологических изменений у 40% пациентов рентгенологические измененияотсутствуют, в 31% соответствуют I рентгенологической стадии, в 24,6%соответствуют II стадии, в 4,1% – III стадии, в 0,3% случаев соответствуют IVрентгенологической стадии. Наиболее выраженные рентгенологические изменения,соответствующие II-IV рентгенологическим стадиям, достоверно чаще встречаютсяпри полиартикулярном серонегативном по РФ варианте ЮИА - 40,7% (p<0.0001).Прианализетекущихфункциональныхнарушенийу34,4%пациентовфункциональные нарушения отсутствуют (I ФК), в 24,5% - II, у 36,4% - III, у 4,7% IV функциональному классу (наиболее глубокие функциональные нарушения).Наибольшие функциональные ограничения (III-IV ФК) отмечаются у пациентов сполиартикулярным серонегативным по РФ вариантом ЮИА – 55,1% и системнымвариантом ЮИА – 48,7% (p<0.0001).6.
Увеит достоверно чаще встречается у пациентов женского пола – 13,5%против 5,9% пациентов мужского пола (p=0,0011). По результатам математического21моделирования наибольшую группу риска развития увеита составляют пациентыженского пола, при возрасте дебюта заболевания менее 60 месяцев (5 лет),страдающие полиартикулярным серонегативным и серопозитивным по РФ,олигоартикулярным, псориатическим вариантами ЮИА, старше 8 лет.7. Определение структуры проводимой противоревматической терапии далоинформацию по необходимым объемам лекарственных препаратов и позволилооптимизировать процесс их закупок. Базисную противовоспалительную терапиюполучали 554 человека (73,7%).
Среди них, в 84,1% случаев в качестве базиснойпротивовоспалительнойтерапиииспользовалсяметотрексат,сульфасалазиниспользовался в 11,7% случаев. Генно-инженерную биологическую терапиюполучали 324 (43,1%) пациента. Из них этанерцепт - 41,7%, адалимумаб – 29,3%,тоцилизумаб - 19,1%, абатацепт - 8,3%, инфликсимаб и канакинумаб по 1%пациентов соответственно.8. Проведенныйклинико-экономическийанализприменениягенно-инженерных биологических препаратов при лечении полиартикулярного вариантаЮИА показал, что наименьшая стоимость годового курса лечения у пациентов ввозрасте до шести лет продемонстрирована для препарата этанерцепт (с суммойзатрат 298 895 руб.).
В возрасте от 6 до 12 лет наименьшая стоимость годового курсалечения продемонстрирована для препарата абатацепт (в среднем 298 231 руб. в год).В группе пациентов в возрасте от 12 до 17 лет применение этанерцепта и абатацептазначимо не различалось с точки зрения расходов системы здравоохранения (518 279и 479 692 руб. соответственно). Полученные данные позволят более рациональноиспользовать финансовые ресурсы на ГИБТ, увеличить доступность данного видавысокозатратной терапии для пациентов. Клинико-экономический анализ долженучитываться при выборе препарата наряду с клиническими особенностями пациента.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Главным внештатным детским специалистам-ревматологам субъектов РФна региональном уровне рекомендуется создать регистр пациентов с ювенильнымидиопатическимартритомсцельюсовершенствованиясистемыоказанияспециализированной (ревматологической) помощи детям с ЮИА, оценки структурыЮИА, особенностей его течения, наличия коморбидных и сопутствующих22заболеваний, изучения безопасности генно-инженерной биологической терапии,определениянеобходимогообъемапротиворевматическихпрепаратов.Предложенный нами регистр отличается простотой ведения, позволяет в краткиесроки включить максимальное количество пациентов, решает задачи практическогоздравоохранения.
В регистр рекомендовано включать оценку поло-возрастныххарактеристик; варианта ЮИА; показателей течения заболевания (активность,рентгенологическая стадия, функциональные нарушения); наличия коморбидныхсостояний (увеит, сопутствующие заболевания); получаемой противоревматическойтерапии (базисной и генно-инженерной); возраста дебюта заболевания, возрастаустановления диагноза, интервала между этими показателями; причин отмены ГИБПи случаев «переключения» на иные препараты. Для более глубокой оценкипроводимойтерапиииеебезопасности,проведенияэпидемиологическихисследований рекомендовано участвовать в ведении многоцентрового регистраСоюза педиатров России.2. С целью раннего выявления пациентов с ревматическими заболеваниями,полногоихохвата,раннегоназначенияпротиворевматическойтерапиирекомендуется распространить проект по раннему выявлению пациентов сревматическимизаболеваниями,которыйвключаетпроведениерегулярныхобразовательных мероприятий для врачей первичного звена (участковые педиатры,хирурги-ортопеды), направленных на повышение знаний о проблеме ревматическихзаболеванийудетей,дифференциальногодиагнозасуставногосиндрома,особенностей диагностики и лечения ЮИА.
Созданный и апробированный алгоритммаршрутизации пациентов при подозрении на ЮИА может быть применен в другихрегионах РФ, что позволит уменьшить временной интервал от момента дебютазаболевания до установления диагноза и назначения противоревматической терапии.3. С целью оптимизации финансовых затрат на проведение генноинженерной биологической терапии пациентам с суставными вариантами ЮИА вразныхвозрастныхгруппахглавнымвнештатнымдетскимспециалистам-ревматологам субъектов РФ рекомендуется учитывать данные проведенногоклинико-экономического анализа. Это позволит повысить доступность данного вида23высокозатратнойтерапии,перспективеснизитьколичествосохранитьинвалидовивотдаленнойтрудоспособностьпациентов.Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:1.
Севостьянов, В.К, Жолобова, Е.С. Оценка регистра детей на генноинженерной биологической терапии в городе Москве / В.К. Севостьянов, Е.С. Жолобова// Сборник тезисов I Московского городского съезда педиатров, 1617 ноября. – М.,2015. С. 93-94.2. Севостьянов, В.К., Жолобова, Е.С. Генно-инженерная биологическая терапияу детей с ювенильным идиопатическим артритом и другими ревматическимизаболеваниями в городе Москве / В.К.
Севостьянов, Е.С. Жолобова // Педиатрия.Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2016. Т. 95. № 3. С. 51-55.3. Севостьянов, В.К., Жолобова, Е.С. Генно-инженерная биологическая терапияу детей с ювенильным идиопатическим артритом в городе Москве / В.К. Севостьянов,Е.С. Жолобова // Научно-практическая ревматология. Тезисы VII Съезда ревматологовРоссии. 2017. № 55. С. 115-116.4. Севостьянов, В.К., Жолобова, Е.С. Увеит, ассоциированный с ювенильнымидиопатическимартритом,поданнымрегистрадетейнагенно-инженернойбиологической терапии в городе Москве / В.К.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
