Диссертация (1140670), страница 13
Текст из файла (страница 13)
9). Не различаются группыпациентов и по рентгенологической стадии (табл. 10), и по функциональномуклассу (табл. 11).Таблица 9 Активность у пациентов с наименее распространеннымивариантами ЮИА (n=42)*Вариант ЮИАэЮИАпсЮИАпЮИА РФ+Всего04 (18.2%)2 (18.2%)3 (33.3%)9 (21.4%)Степень активности125 (22.7%)11 (50.0%)4 (36.4%)4 (36.4%)3 (33.3%)2 (22.2%)12 (28.6%) 17 (40.5%)32 (9.1%)1 (9.1%)1 (11.1%)4 (9.5%)Всего221194270*Примечание: Уровень P (df=6) = 0.8530, эЮИА – энтезитный вариант ЮИА, псЮИА –псориатический вариант ЮИА, пЮИА РФ+ – полиартикулярный серопозитивный по РФвариант ЮИА.Как видно из таблицы 9, при энтезитном варианте ЮИА в 50% случаев упациентов 2-я степень активности, в 22,7% случаев 1-я степень, в 18,2% случаевактивность отсутствует, наиболее агрессивное течение (3-я степень активности) у9,1% пациентов. При псориатическом варианте ЮИА в 36,4% случаев упациентов 1-я и 2-я и степень активности, в 18,2% случаев активностьотсутствует, наиболее агрессивное течение (3-я степень активности) у 9,1%пациентов.
При полиартикулярном серопозитивном варианте по РФ ЮИА в 33, %случаев у пациентов 0-я и 1-я и степень активности, у 22,2% пациентов 2-ястепень активности, наиболее агрессивное течение (3-я степень активности) у11,1% пациентов. Сравнения групп пациентов с наименее распространеннымивариантами ЮИА в зависимости от рентгенологической стадии представлены втаблице 10.Таблица 10 Рентгенологическая стадия у пациентов с наименеераспространёнными вариантами ЮИА (n=42)*Вариант ЮИАэЮИАпсЮИАпЮИА РФ+Всего03 (13.6%)2 (18.2%)4 (44.4%)9 (21.4%)Рентгенологическая стадияIIIIII7 (31.8%) 11 (50.0%) 1 (4.5%)4 (36.4%) 3 (27.3%)2 (18.2%)1 (11.1%) 3 (33.3%)1 (11.1%)12 (28.6%) 17 (40.5%) 4 (9.5%)IV0000Всего22 (100%)11 (100%)9 (100%)42 (100%)*Примечание: Уровень P (df=8) = 0.5671, эЮИА – энтезитный вариант ЮИА, псЮИА –псориатический вариант ЮИА, пЮИА РФ+ – полиартикулярный серопозитивный по РФвариант ЮИА.Как видно из таблицы 10, при энтезитном варианте ЮИА у 50% – IIрентгенологическая стадия, в 31,8% случаев – I стадия, в 13,6% случаеврентгенологические изменения отсутствуют, III рентгенологическая стадия у 4,5%71пациентов.
При псориатическом варианте ЮИА у 36,4% – I рентгенологическаястадия, в 27,3% случаев – II стадия, в 18,2% случаев рентгенологическиеизменения отсутствуют, III рентгенологическая стадия у 18.2% пациентов. Приполиартикулярном серопозитивном по РФ варианте ЮИА, в 44,4% случаеврентгенологическиеизмененияотсутствуют,в33,3%соответствуютIIрентгенологической стадии, в 11,1% случаев – I и III стадиям.Сравнения групп пациентов с наименее распространенными вариантамиЮИА в зависимости от функционального класса представлены в таблице 11.Таблица11Функциональныйклассупациентовснаименеераспространенными вариантами ЮИА (n=42)*Вариант ЮИАэЮИАпсЮИАпЮИА РФ+ВсегоI3 (13.6%)2 (18.2%)4 (44.4%)9 (21.4%)Функциональный классIIIII7 (31.8%)11 (50.0%)2 (18.2%)6 (54.5%)05 (55.6%)9 (21.4%)22 (52.4%)IV1 (4.5%)1 (9.1%)02 (4.8%)Всего2211942*Примечание: Уровень P (df=6) = 0.3295, эЮИА – энтезитный вариант ЮИА, псЮИА –псориатический вариант ЮИА, пЮИА РФ+ – полиартикулярный серопозитивный по РФвариант ЮИА.Как видно из таблицы 11, при энтезитном варианте ЮИА, функциональныенарушения соответствуют III функциональному классу у 50% пациентов, у 31,8%пациентов – II классу, у 13.6% функциональные нарушения отсутствуют (IФК), у4,5% пациентов соответствуют IV функциональному классу.
При псориатическомварианте ЮИА, функциональные нарушения у 54.5% пациентов соответствуют IIIфункциональному классу, у 18,2% пациентов соответствуют I и II классу, у 9,1%пациентов соответствуют IV функциональному классу. При полиартикулярномсеропозитивном по РФ варианте ЮИА, функциональные нарушения у 55.6%пациентов соответствуют III функциональному классу, у 44,4% пациентовфункциональные нарушения отсутствуют.724.3. Оценка коморбидных и сопутствующих заболеваний при ювенильномидиопатическом артрите4.3.1.
Анализ влияния различных факторов на риск развития увеита.Построение математической модели позволяющей оценить риск развитияувеитаРевматоидныйувеитрассматриваетсякаквнесуставноепроявлениеювенильного идиопатического артрита. В большинстве случаев ревматоидныйувеитноситдвустороннийхарактер,априодностороннемпроцессепрогрессирование его с поражением контралатерального глаза часто отмечается втечение первых 12 месяцев от манифестации суставного синдрома ювенильногоидиопатического артрита (Ф. Зулиан и др., 2012). Ранняя диагностика и началотерапии увеита, как топической, так и в рамках противоревматической терапии,позволит снизить частоту слепоты у пациентов с ЮИА, а также снизить бремяинвалидизации пациента, его семьи и государства.Всего в исследовании принимало участие 752 пациента, из них у 81пациента (11%) был диагностирован увеит, у 671 пациента увеит отсутствовал.Нами произведена оценка таких факторов, как пол и вариант ЮИА на рискразвития увеита (табл.
12, 13).Таблица 12 Зависимость частоты увеита от пола (n=81)ОбщееПолколичествоКоличество пациентов с увеитом Уровень Pпациентов с ЮИАж48065 (13,5%)м27216 (5,9%)всего75281 (10,7%)ж:м1,8 :14 :1* Примечание: Хи-квадрат, статистически значимо.0,0011*73Как видно из таблицы 12, среди пациентов с увеитом ассоциированным сЮИА преобладали девочки 65 (80%), в то время как у мальчиков увеитзарегистрирован в 16 случаях (20%), таким образом увеит достоверно чащевстречается у пациентов женского пола – 13,5% от всех девочек против 5,9% отвсех мальчиков (p=0,0011).Таблица 13 Зависимость частоты увеита от варианта ЮИА (n=81)ОбщееВариант ЮИАНаличие увеитаколичествопациентовТочныйкритерийФишера(двусторонний)число%числоp-value22,6%76>0,053513,8%254>0,05*00,0%15>0,053913,8%283<0,05**112,5%8>0,05Псориатический вариант19,1%11>0,05Системный вариант33,7%82>0,05Энтезитный вариант00,0%23>0,05Всего8110,8%752НедифференцированныйвариантОлигоартикулярныйперсистирующий вариантОлигоартикулярныйраспространенный вариантПолиартикулярныйсеронегативный вариантПолиартикулярныйсеропозитивный вариантХи-квадрат, p-value0,0074Примечание: * Хи-квадрат ** Хи-квадрат, статистически значимо.74Каквидноизтаблицы13,статистическизначимоувеитчащерегистрируется при полиартикулярном серонегативном по РФ варианте.Так же нами создана математическая модель, позволяющая оценить рискразвития увеита.
При построении математической модели, принято решениеоценить роль следующих показателей на риск возникновения увеита: вариантЮИА, возраст дебюта заболевания менее 60 мес., возраст дебюта заболеванияравный или более 60 мес., пол, возраст пациента менее 8 лет; возраст пациентаравный или более 8 лет. Причины, которые влияют на результат, показаны нарисунке 11 и в таблице 14. Предложенная модель получилась достаточно удачной(табл. 15): AuROC=0.78, эффективность = 71 %, что значит, что 71 % всех случаевидентифицирован верно. Такой процент является хорошим результатом,учитывая,чтоотсутствовал.уподавляющегобольшинствапациентов(89 %)увеит75Рисунок 11 Математическая модель оценки риска развития увеита76Таблица 14 Риск развития увеита у пациентов с различными вариантамиЮИА по результатам математического моделирования№12345678ПравилоДиагноз(Серонегативный,Олигоартикулярный,Серопозитивный, Псориатический) & Возраст дебютазаболевания<60 & Возраст>=8 лет & Пол="Ж"Диагноз(Серонегативный,Олигоартикулярный,Серопозитивный, Псориатический) & Возраст дебютазаболевания<60 & Возраст>=8 лет & Пол="М"Диагноз(Серонегативный,Олигоартикулярный,Серопозитивный, Псориатический) & Возраст дебютазаболевания<60 & Возраст<8 летДиагноз(Серонегативный,Олигоартикулярный,Серопозитивный, Псориатический) & Возраст дебютазаболевания>=60 & Пол="Ж"Диагноз(Серонегативный,Олигоартикулярный,Серопозитивный, Псориатический) & Возраст дебютазаболевания>=60 & Пол="М"Диагноз(Системный,Недифференцированные,Энтезитный) & Пол="Ж" & Возраст>=8 летДиагноз(Системный,Недифференцированные,Энтезитный) & Пол="Ж" & Возраст<8 летДиагноз(Системный,Недифференцированные,Энтезитный) & Пол="М"ОбъемгруппыРискувеита13327,1%5115,7%11611,2%1638,6%1094,6%657,7%370,0%780,0%Таблица 15 Показатели адекватности математической модели оценкириска развития увеитаAuROCЧувствительностьСпецифичностьЭффективность0,7830572,9%70,0%71,4%Как видно из рисунка 11, таблицы 14, в целом риск увеита выше приследующих вариантах ЮИА: полиартикулярном серонегативном по РФ,олигоартикулярном, полиартикулярном серопозитивном по РФ и псориатическом.77При этих вариантах ЮИА и при возрасте дебюта заболевания менее 60 месяцевнаибольший риск увеита наблюдается для пациентов женского пола старше 8 лет(27 %).
Для пациентов мужского пола риск меньше (16 %). Если пациент младше8 лет, то риск увеита снижается (до 11 %). При возрасте дебюта заболевания более60 месяцев риск увеита еще меньше – 9 % для пациентов женского пола и 5 % дляпациентов мужского пола. При системном, недифференцированном и энтезитномвариантах ЮИА риск увеита очень низкий. Среди этих вариантов ЮИАнаибольшему риску подвергаются пациенты женского пола старше 8 лет (8 %); упациентов младше 8 лет и у пациентов мужского пола риск увеита равен 0 %.Таким образом, наибольшую группу риска развития увеита составляютпациенты женского пола, при возрасте дебюта заболевания менее 60 месяцев (5лет), страдающие полиартикулярным серонегативным и серопозитивным по РФ,олигоартикулярным, псориатическим вариантами ЮИА, старше 8 лет.4.3.2.
Анализ сопутствующей патологииНами предпринята попытка оценить сопутствующую патологию упациентов с ЮИА. Сведения о наличии сопутствующей патологии имелись у 99пациентов (13,2% от всех исследуемых), в виде одного заболевания либокомбинации нескольких заболеваний, структура сопутствующей патологииприведена в приложении Г и приложении Д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
