Диссертация (1140670), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Всего у пациентов зарегистрировано183 сопутствующих заболевания. В структуре сопутствующей патологиипреобладают заболевания желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарнойсистемы: хронический гастродуоденит, реактивные изменения поджелудочнойжелезы, дискинезия желчевыводящих путей, на которые приходится в целом36,6% от всей патологии.
По 5,5% приходится на хронический тонзиллит, малыеаномалии развития сердца, вегетососудистую дистонию. Иные заболеваниявстречаются в более редких случаях. Структура сопутствующей патологиипредставлена на рисунке 12.78Рисунок 12 Структура сопутствующей патологии у пациентов с ЮИА4.4. ЗаключениеТакимобразом,исследовано752пациентасдиагностированнымювенильным идиопатическим артритом согласно критериям ILAR. Из них, 480женского пола (63.8%) и 272 (36.2%) мужского. Медиана возраста дебютазаболевания 54 мес. – 4,5 года (2,6; 8,6). Медиана интервала от дебютазаболевания до установления диагноза составляет 3 мес.
(2,0; 7,0), чтонезначительно превышает оптимальные сроки постановки диагноза (1,5-2 месяцаот дебюта артрита). Медиана интервала от постановки диагноза до назначенияБПВТсоставляет0противоревматическоймес.(0;терапии1,0),сразучтосвидетельствуетпослеустановленияоназначениидиагнозаисолидарности большинства ревматологов по этому вопросу. Медиана интервалаот дебюта заболевания до назначения БПВТ составляет 4,0 мес. (2,0; 11,0), чтосвидетельствует о поздних сроках назначения противоревматической терапии.Медиана интервала от постановки диагноза до инициации ГИБТ составляет 7,0мес. (2,0; 27,0), что является оптимальным сроком назначения данного видатерапии, после оценки эффективности БПВП (6 месяцев).ВструктуреЮИА,37,6%приходитсянаполиартикулярныйсеронегативный по РФ вариант, 33,8% на олигоартикулярный персистирующийвариант, 10,9% на системный вариант, 10,1% на недифференцированный79вариант,3,1% на энтезитный вариант,1,9%наолигоартикулярныйраспространяющийся вариант, 1,5% на псориатический вариант и 1,1% наполиартикулярный серопозитивный по РФ вариант ЮИА.При олигоартикулярном, полиартикулярном серонегативном по РФ,недифференцированном вариантах ЮИА преобладали пациенты женского пола(соотношение девочки/мальчики составило 2:1).
Энтезитный вариант ЮИАнаблюдаетсявосновномупациентовмужскогопола(90,9%),аполиартикулярный серопозитивный по РФ вариант характерен скорее дляпациентов женского пола (66,7%). Системный вариант характерен как для девочектак и для мальчиков (соотношение девочки/мальчики составило 1,4:1).При анализе текущей активности ЮИА у 34,2% пациентов активностьотсутствует, в 32,2% соответствует 1 степени, в 28,1% соответствует 2 степени и в5,5% соответствует 3 степени.
Наиболее высокая активность наблюдается упациентов с системным вариантом ЮИА, где на вторую степень активностиприходится – 29,3%, а на третью – 22% (p<0.0001). При анализе текущихрентгенологических изменений у 40% пациентов рентгенологические измененияотсутствуют, в 31% соответствуют I рентгенологической стадии, в 24,6%соответствуют II стадии, в 4,1% – III стадии, в 0,3% случаев соответствуют IVрентгенологическойстадии.Наиболеевыраженныерентгенологическиеизменения, соответствующие II-IV рентгенологическим стадиям, достоверно чащевстречаются при полиартикулярном серонегативном по РФ варианте ЮИА 40,7% (p<0.0001).
При анализе текущих функциональных нарушений у 34,4%пациентов функциональные нарушения отсутствуют (I ФК), в 24,5% - II, у 36,4% III, у 4,7% - IV функциональному классу (наиболее глубокие функциональныенарушения). Наибольшие функциональные ограничения (III-IV ФК) отмечаются упациентов с полиартикулярным серонегативным по РФ вариантом ЮИА – 55,1%и системным вариантом ЮИА – 48,7% (p<0.0001).Увеит достоверно чаще встречается у девочек – 13,5% (от всех исследуемыхдевочек) против 5,9% (от всех исследуемых мальчиков) (p=0,0011). Построенаматематическая модель, позволяющая оценить риск развития увеита, наибольшую80группу риска развития увеита составляют пациенты женского пола, при возрастедебюта заболевания менее 60 месяцев (5 лет), страдающие полиартикулярнымсеронегативным и серопозитивным по РФ, олигоартикулярным, псориатическимвариантами ЮИА, старше 8 лет.Сведения о сопутствующих заболеваниях имелись у 99 пациентов (13,2% отвсех исследуемых), в виде одного заболевания либо комбинации несколькихзаболеваний.
В структуре сопутствующей патологии преобладают заболеванияжелудочно-кишечноготрактаигепато-билиарнойсистемы:хроническийгастродуоденит, реактивные изменения поджелудочной железы, дискинезияжелчевыводящих путей, на которые приходится в целом 36,6% от всей патологии.81ГЛАВА 5. СТРУКТУРА ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРМЕНЕНИЯ ГИБТ УПАЦИЕНТОВ С ПОЛИАРТИКУЛЯРНЫМ ВАРИАНТОМ ЮИА5.1. Анализ базисной противоревматической терапииОдной из основных задач было проведение анализа противоревматическойтерапии. Всего получали базисную противовоспалительную терапию 554пациента, что составляет 73,7% от всех пациентов. В таблице 16, приведенаструктурабазиснойпротивовоспалительнойтерапиивзависимостиотприменяемого препарата.Таблица 16 Структура базисной противовоспалительной терапии взависимости от применяемого препаратаБазисный противовоспалительный препаратМетотрексатСульфасалазинЛефлуномидЦиклоспорин ААзатиопринМетипредПреднизолонГидроксихлорохинЛефлуномидВсегоАбс.466655614232554Процент84,111,70,91,10,20,70,40,50,4100Из таблицы 16 мы видим, что в 84,1% случаев в качестве базиснойпротивовоспалительнойтерапиииспользуетсяметотрексат,являющийся«золотым стандартом» лечения ЮИА.
В 11,7% случаев пациенты получаюттерапию сульфасалазином. На иные препараты приходится 4,2% назначений.Частота применения базисных противовоспалительных препаратов взависимости от пола представлена в таблице 17.82Таблица 17 Частота применения базисных противовоспалительныхпрепаратов в зависимости от пола (n=468)Базисная терапияМетотрексатСульфасалазинЛефлуномидЦиклоспорин Аж, (N=303)м, (N=165)268 (88,4%)25 (8,3%)6 (2,0%)4 (1,3%)134 (81,2%)30 (18,2%)0 (0,0%)1 (0,6%)Всего4025565Уровень P(df=3)0,0039Как видно из таблицы 17, пациентам мужского пола гораздо чащеназначают сульфасалазин (18,2 %), в то время как пациентам женского поласульфасалазин назначают только в 8 % случаев. Вероятно, это связано спреобладанием у пациентов мужского пола энтезитного варианта ЮИА ипредпочтением сульфасалазина в терапии данного варианта.
Метотрексат,наоборот, чаще назначается пациентам женского пола, 88 % против 81 %.Частотапримененияразличныхбазисныхпротивовоспалительныхпрепаратов в зависимости от варианта ЮИА (при наиболее распространенныхвариантах) представлена в таблице 18.Таблица18–Частотапримененияразличныхбазисныхпротивовоспалительных препаратов в зависимости от варианта ЮИА (принаиболее распространенных вариантах) (n=440)*Базисная терапияоЮИА,(N=164)пЮИА(N=195)РФ-нЮИА, (N=41)сЮИА, (N=40)ВсегоМетотрексат134 (81,7%) 180 (92,3%)31 (75,6%)36 (90,0%)381Сульфасалазин29 (17,7%)11 (5,6%)8 (19,5%)048Лефлуномид04 (2,1%)2 (4,9%)06Циклоспорин А1 (0,6%)004 (10,0%)5*Примечание: Уровень P (df=9) <0,0001, оЮИА – олигоартикулярный вариант ЮИА,пЮИА РФ- – полиартикулярный серонегативный по РФ вариант ЮИА, нЮИА –недифференцированный вариант ЮИА, сЮИА – системный вариант ЮИА.83Из таблицы 18 видно, что при наиболее распространенных вариантах ЮИА,метотрексат назначается большинству пациентов, независимо от их диагноза,сульфасалазин не назначался пациентам с системным вариантом ЮИА идостоверно чаще (p<0,0001) назначался пациентам с олигоартикулярным инедифференцированным вариантами ЮИА.Частотапримененияразличныхбазисныхпротивовоспалительныхпрепаратов в зависимости от варианта ЮИА (при наименее распространенныхвариантах) представлена в таблице 19.
В связи с малой выборкой пациентов(n=28), уровень статистической значимости рассчитать не представляетсявозможным.Таблица19Частотапримененияразличныхбазисныхпротивовоспалительных препаратов в зависимости от варианта ЮИА (принаименее распространенных вариантах) (n=28)*Базисная терапияэЮИА, (N=13)псЮИА, (N=8)пЮИА РФ+, (N=7) ВсегоМетотрексат6 (46,2%)8 (100,0%)7 (100,0%)21Сульфасалазин7 (53,8%)0 (0,0%)0 (0,0%)7Лефлуномид0 (0,0%)0 (0,0%)0 (0,0%)0Циклоспорин А0 (0,0%)0 (0,0%)0 (0,0%)0*Примечание: эЮИА – энтезитный вариант ЮИА, псЮИА – псориатический вариантЮИА, пЮИА РФ+ – полиартикулярный серопозитивный по РФ вариант ЮИА.Как видно из таблицы 19, при псориатическом и полиартикулярномсеропозитивном по РФ варианте ЮИА во всех случаях назначается метотрексат.Сульфасалазин назначался только пациентам с энтезитным вариантом ЮИА.Обращает внимание что пероральные глюкокортикоидные (ГК) препаратыполучали только 6 пациентов с ЮИА (1,1%), что свидетельствует о возможностяхсовременной противоревматической терапии, в первую очередь ГИБТ, при84использовании которой удается избежать назначения ГК или способствует ихотмене.5.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
