Диссертация (1140670), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Наибольшие функциональные ограничения (III-IV ФК) отмечаются упациентов с полиартикулярным серонегативным по РФ вариантом ЮИА – 55,1%и системным вариантом ЮИА – 48,7% (p<0.0001).6. Увеит достоверно чаще встречается у пациентов женского пола – 13,5%против 5,9% (p=0,0011). По результатам математического моделированиянаибольшую группу риска развития увеита составляют пациенты женского пола,при возрасте дебюта заболевания менее 60 месяцев (5 лет), страдающиеполиартикулярнымсеронегативнымисеропозитивнымпоРФ,олигоартикулярным, псориатическим вариантами ЮИА, старше 8 лет.7. Определение структуры проводимой противоревматической терапии далоинформацию по необходимым объемам лекарственных препаратов и позволилооптимизировать процесс их закупок. Базисную противовоспалительную терапию129получали 554 человека (73,7%).
Среди них, в 84,1% случаев в качестве базиснойпротивовоспалительной терапии использовался метотрексат, сульфасалазиниспользовался в 11,7% случаев. Генно-инженерную биологическую терапиюполучали 324 (43,1%) пациента. Из них этанерцепт - 41,7%, адалимумаб – 29,3%,тоцилизумаб - 19,1%, абатацепт - 8,3%, инфликсимаб и канакинумаб по 1%пациентов соответственно.8. Проведенный клинико-экономическийанализ применениягенно-инженерных биологических препаратов при лечении полиартикулярного вариантаЮИА показал, что наименьшая стоимость годового курса лечения у пациентов ввозрасте до шести лет продемонстрирована для препарата этанерцепт (с суммойзатрат 298 895 руб.). В возрасте от 6 до 12 лет наименьшая стоимость годовогокурса лечения продемонстрирована для препарата абатацепт (в среднем 298 231руб.
в год). В группе пациентов в возрасте от 12 до 17 лет применениеэтанерцепта и абатацепта значимо не различалось с точки зрения расходовсистемы здравоохранения (518 279 и 479 692 руб. соответственно). Полученныеданные позволят более рационально использовать финансовые ресурсы на ГИБТ,увеличить доступность данного вида высокозатратной терапии для пациентов.Клинико-экономический анализ должен учитываться при выборе препаратанаряду с клиническими особенностями пациента.130ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Главным внештатным детским специалистам-ревматологам субъектов РФ сцельюсовершенствования(ревматологической)помощисистемыдетямсоказанияЮИА,специализированнойоценкиструктурыЮИА,особенностей его течения, наличия коморбидных и сопутствующих заболеваний,изучения безопасности генно-инженерной биологической терапии, определениянеобходимого объема противоревматических препаратов на региональном уровнерекомендуется создать регистр пациентов с ювенильным идиопатическимартритом.
Предложенный нами регистр отличается простотой ведения, позволяетв краткие сроки включить максимальное количество пациентов, решает задачипрактического здравоохранения. В регистр рекомендовано включать оценку половозрастных характеристик; варианта ЮИА; показателей течения заболевания(активность, рентгенологическая стадия, функциональные нарушения); наличиякоморбидных состояний (увеит, сопутствующие заболевания); получаемойпротиворевматической терапии (базисной и генно-инженерной); возраста дебютазаболевания,возрастаустановлениядиагноза,интерваламеждуэтимипоказателями; причин отмены ГИБП и случаев «переключения» на иныепрепараты. Для более глубокой оценки проводимой терапии и ее безопасности,проведения эпидемиологических исследований рекомендовано участвовать введении многоцентрового регистра Союза педиатров России.2.С целью раннего выявления пациентов с ревматическими заболеваниями,полногоихохвата,раннегоназначенияпротиворевматическойтерапиирекомендуется распространить проект по раннему выявлению пациентов сревматическими заболеваниями, который включает проведение регулярныхобразовательных мероприятий для врачей первичного звена (участковыепедиатры, хирурги-ортопеды), направленных на повышение знаний о проблемеревматических заболеваний у детей, дифференциального диагноза суставногосиндрома,особенностейдиагностикиилеченияЮИА.Созданныйиапробированный алгоритм маршрутизации пациентов при подозрении на ЮИА131может быть применен в других регионах РФ, что позволит уменьшить временнойинтервал от момента дебюта заболевания до установления диагноза и назначенияпротиворевматической терапии.3.С целью оптимизации финансовых затрат на проведение генно-инженернойбиологической терапии пациентам с суставными вариантами ЮИА в разныхвозрастных группах главным внештатным детским специалистам-ревматологамсубъектовРФрекомендуетсяучитыватьданныепроведенногоклинико-экономического анализа.
Это позволит повысить доступность данного видавысокозатратной терапии, снизить уровень инвалидизации пациентов и вотдаленной перспективе сохранить их трудоспособность.132СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙACR – AmericanCollegeofRheumatologyANA – антинуклеарные антителаCHAQ – ChildhoodHealthAssessmentQuestionnaireILAR – International League of Associations for RheumatologyJADAS – Juvenile Arthritis Disease Activity ScorePRCO – patient-reported and parent-reported outcomesБПВП – базисный противовоспалительный препаратБПВТ – базисная противовоспалительная терапияВАШ – визуальная аналоговая шкалаГИБП – генно-инженерные биологические препаратыГИБТ – генно-инженерная биологическая терапияГК – глюкокортикоидыИЛ – интерлейкиниФНОα – ингибитор фактора некроза опухоли αКТ – компьютерная томографияМНН – международное непатентованное наименованиеМРТ – магнитно-резонансная томографияНПВП – нестероидные противовоспалительные препаратыПоли РФ (-) – полиартикулярный серонегативный по РФ вариантПоли РФ (+) – полиартикулярный серопозитивный по РФ вариантРКИ – рандомизированное клиническое исследованиеРФ – ревматоидный факторСВ – системный васкулитСД1 – сахарный диабет 1 типаСКВ – системная красная волчанкаСОЭ – скорость оседания эритроцитовС-РБ – С-реактивный белокССД – системная склеродермия133УЗИ – ультразвуковое исследованиеФК – функциональный классФН – функциональные нарушенияФНО – фактор некроза опухолейЮДМ – ювенильный дерматомиозитЮИА – ювенильный идиопатический артрит134СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алексеева, Е.И.
Особенности лекарственной терапии детей с системнымювенильнымидиопатическимартритом:результатыанализаОбщероссийского регистра Союза педиатров России / Е.И. Алексеева и др.// Вопросы современной педиатрии. – 2016. – Т. 15. – № 1. – С. 59–67.2.Алексеева, Е.И. Особенности течения и стационарного лечения детей ссистемным ювенильным идиопатическим артритом: первые результатыанализа Общероссийского Союза педиатров России / Е.И. Алексеева и др.// Вопросы современной педиатрии.
– 2015. – Т. 14. – № 6. – С. 661–673.3.Алексеева, Е.И. Эффективность лечения инфликсимабом резистентныхформ ювенильного ревматоидного артрита / Е.И. Алексеева // Вопросысовременной педиатрии. – 2006. – Т. 5. – № 2. – С. 20–30.4.Алексеева, Е.И. Ювенильный идиопатический артрит: клиническаякартина, диагностика, лечение / Е.И. Алексеева // Вопросы современнойпедиатрии. – 2015. – Т. 14. – № 1. – С. 78–94.5.Алексеева, Е.И. Ювенильный идиопатический артрит: клиническаякартина, диагностика, лечение / Е.И.
Алексеева // Вопросы современнойпедиатрии. – 2015. – Т. 14. – № 1. – С. 78–94.6.Баранов, А.А., Алексеева, Е.И. Детство без артрита [Электронный ресурс]/ А.А. Баранов, Е.И. Алексеева // Здоровое будущее. Режим доступа:http://buduzdorov.org/assets/files/documents/Detstvo–bez–artrita.pdf.7.Бзарова, Т.М. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа в леченииювенильного идиопатического артрита: автореф. дис. ... д–ра. мед. наук:14.01.08, 14.01.22 / Т.М. Бзарова. – Москва, 2015. – 48 с.8.Бобылева, В.Н., Жолобова Е.С. Исторический и современный взгляд наювенильный анкилозирующий спондилоартрит / В.Н.
Бобылева и др. //Доктор.ру. – 2013. – Т. 87. – № 9. – С. 41.9.Валеева, Р.Н. Клинико–эпидемиологическая характеристика ювенильных135артритов у детей в Республике Башкортостан: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.00.09, 14.00.33 / Р.Н. Валеева. – Уфа, 2006. – 24 с.10.Ватутин, Н.Т. Принципы использования визуализирующих методовисследования в диагностике и лечении ювенильного идиопатическогоартрита / Н.Т. Ватутин // Современная ревматология. – 2015. – № 4. – С.44–47.11.Галстян, Л.А., Жолобова, Е.С. Эффективность адалимумаба у пациентки сювенильным идиопатическим артритом и увеитом / Л.А.
Галстян, Е.С.Жолобова // Вопросы современной педиатрии. – 2012. – Т. 11. – № 6. – С.142–146.12.Галстян, Л.А., Жолобова, Е.С., Старикова, А.В., Денисова, Е.В.Эффективность терапии абатацептом у пациентки с ювенильнымидиопатическим артритом и двухсторонним увеитом / Л.А. Галстян, Е.С.Жолобова и др. // Вопросы современной педиатрии. – 2016.
– Т. 15. – № 3.– С. 307–310.13.Геппе, Н.А., Подчерняева, Н.С., Лыскина, Г.А. Руководство по детскойревматологии / Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняева, Г.А. Лыскина. – М.:ГЭОТАР–Медиа, 2011. – 720 с.14.Горяйнов, С.В., Авксентьева, М.В., Омельяновский, В.В. Клиническаяэффективность биологических препаратов при ювенильном ревматоидномартрите: непрямое сравнение / С.В. Горяйнов, М.В.
Авксентьева, В.В.Омельяновский // Медицинские технологии, оценка и выбор. – 2011. –№4(6). – С. 9–16.15.Давыдова, М.А, Санталова, Г.В. Частота и особенности ювенильногоартрита у детей Самарской области / М.А. Давыдова, Г.В. Санталова //Практическая медицина.
– 2016. – Т. 8. – № 100. – С. 80–82.16.Жолобова, Е.С. Роль наследственных (иммуногенетических) и средовых(инфекционных факторов в развитии ювенильных артритов: автореф. дис.... д–ра. мед. наук: 14.00.09 / Е.С. Жолобова. – Москва, 2005. – 50 с.13617.Жолобова, Е.С. Системная форма ювенильного идиопатического артрита(диагностика и лечение) / Е.С. Жолобова // РМЖ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
