Диссертация (1140596), страница 25
Текст из файла (страница 25)
При этомувеличился процент обращений через 3 и 9 месяцев после операции: с 29,2% до30,9% и с 3,9% до 6,9% соответственно. Увеличился процент пациентов,консультирующихся заочно, путем предоставления рентгеновских снимков: с21,6% в 2014 году до 45,4% в 2016 году (в 2,1 раза). При этом процент167пациентов, не явившихся на контрольный осмотр, уменьшился с 29,3% в 2014году до 27,5% в 2016 году (Таблица 30).Таблица 30 – Показатели динамического наблюдения пациентов послеэндопротезирования крупных суставов в течение первого года послеоперации, 2014-2016 годыПоказателиЧисло пациентов, прооперированных вянваре текущего года: из нихИз числа прооперированных явились наочную консультацию после операции*Общее число обращенийчерез 3 мес.через 6 мес.через 9 мес.через 12 мес.в иные срокиИз числа прооперированных предоставилитолько контрольную рентгенограммуИз числа прооперированных не являлись наконтрольный осмотрИнформационнаяподдержка2014Абс.%2015Абс.%2016Абс.%41610045810047610020449,024854,223649,6613179652413321210029,210,63,921,734,662819091419621010030,314,56,515,333,464019869448924010030,910,86,913,937,59021,68741,410945,412229,312326,913127,5процессадинамическогонаблюденияобеспечивает заочной консультацией все более широкий круг пациентов послеоперации дистанционно посредством различных средств связи.
Количествоконсультаций по электронной почте увеличилось на 66,9%, на сайте ФЦТОЭ вразделе «Вопрос-ответ» - на 25,8%, в группе VK «ВКонтакте» - в 2 раза,заочных консультаций по предоставленным рентгенограммам – в 2,2раза(Таблица 31).Таблица 31 – Число заочных обращений пациентов после оперативноголечения в ФЦТОЭ, 2014-2016 годыКанал обращенияЧисло обращений за консультацией в рамках катамнеза поэлектронной почтеЧисло присланных через «Почту России» контрольныхрентгенограммЧисло консультаций в разделе сайта «Вопросы-ответы»Число консультаций в группе VK «ВКонтакте»201423112015316220163857124523762763329422327038414445168Резюме.
Информационное обеспечение работы персонала ФЦТОЭ наоснове разработанной модели комплексного информационного обеспеченияспособствовало улучшению организации работы, планирования и мониторингаситуации, оперативному выявлению и минимизации отклонений в лечебномпроцессе. В результате объемы оказания медицинской помощи за период 20102016 годы увеличились в 2 раза. Среднее количество операций на одного врачатравматолога-ортопеда в год за период 2010-2016 годы увеличилась c212,7±5,0операций к 2016 году до 367,1±4,3 операций, р<0,001.Достигнуто снижениедоли и длительности необоснованных госпитализаций с 1,9 % в 2009 году до1,1% (рᵡ2=0,003). Средняя длительность пребывания в стационаре снизилась с10,8койко-дняпредоперационногодо7,4койко-дняпериода,(p<0,001)длительностиблагодаряпребыванияснижениювОАР,продолжительности послеоперационного периода.
К 2016 году занятость койкидостигла 353,2 дня в году, а оборот койки - 47,5 раза.4.2. Оценка эффективности управления ФЦТОЭ с помощью МКИО на примереклинических показателей работы подразделенийЗа счет повышения оперативности обмена информацией, упрощенияпоиска и процедур доступа к данным, разработки алгоритмов и методикединого подхода к проведению контроля качества медицинской помощи иоптимизации процесса принятия управленческих решений, организациядеятельности персонала ФЦТОЭ в процессе оказания специализированной, втом числе ВМП пациентам травматолого-ортопедического профиля на основеразработанной МКИО способствовало улучшению качества медицинскойпомощи, которое подтверждается положительной динамикой показателейпослеоперационных осложнений, летальности, функционального состояниясуставов.Информационная поддержка выделения групп риска послеоперационныхосложнений,ориентированнаянавыявлениепредикторовосложнений,предотвращение развития осложнения и индивидуальный подход к каждому169пациенту,способствоваласущественномуснижениюколичестванеблагоприятных исходов лечения.Доля послеоперационных осложнений за период 2010-2016 годыснизилась при увеличении количества оперативных вмешательств (Таблица 32).Показатели осложнений на 100 операций практически не отличаются отобщероссийских.Таблица 32 – Количество осложнений в ФЦТОЭ за 2012-2016 годыПоказателиВсе осложнения, абс.2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016458290 110 8265 112 120на 100 операцийОсложнения только во времягоспитализации, абс.на 100 операцийВсеосложненияво2,09 2,03 1,75 1,84 1,38 0,98 1,54 1,5630705345374049 49времягоспитализации, на 100 операций (по РФ)[181, 182, 183, 184, 185]1,40,51,70,71,00,70,70,40,60,70,60,80,70,70,60,5Средняя доля всех осложнений в ФЦТОЭ в 2009-2010 годах составляла2,06%, в 2011-2016 годах - 1,51%, рᵡ2=0,001.
Доля осложнений за эти жевременные промежутки, возникших во время госпитализации, снизилась с1,55% до 0,7%, рᵡ2<0,001.Показатель послеоперационной летальности снизился за период 20102016 годы (с 0,12% в 2010 году до 0,03% от общего числа пролеченныхпациентов в 2016 году), оставаясь значительно ниже среднего по РФ. При этомв 2011 и 2014 годах летальные случаи в ФЦТОЭ не зарегистрированы (Таблица33).Таблица 33 – Больничная летальность в ФЦТОЭ за 2009-2016 годыЛетальность, абс.на 100 операцийна 100 операций по РФ [178,179, 180, 181, 182, 183, 184, 185]2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Среднее, M±σ350210320,14 0,12 0,00 0,03 0,02 0,00 0,04 0,030,03±0,040,3 0,1 0,25 0,27 0,22 0,2 0,3 0,20,22±0,06р=0,001170Средний показатель летальности в ФЦТОЭ за 2010-2016 годы былзначительно ниже среднероссийского – 0,03±0,04% против 0,22±0,06%,р=0,001.
Показатель летальности в ФЦТОЭ в 2009-2010 годах составил 0,13%(8 из 6192 случаев), в 2010-2016 годах – 0,02% (рᵡ2<0,001).Показатели функционального состояния тазобедренных суставов по шкалеХаррис (Таблица 34) и коленных суставов по шкале ИКДС (Таблица 35) за2013-2016 годы находятся на достаточно высоком уровне.Таблица 34 – Функциональное состояние тазобедренных суставов пошкале Харрис до и после операцииГод2013201420152016СреднееДо – ср.баллnM215136,45199833,77256834,13277634,134,6После – ср.баллnM187386,34186386,98245783,76259084,7885,5Разницар*49,8953,2149,6350,68<0,001<0,001<0,001<0,001* - статистическая значимость различий оценена с применением t-критерия длявзаимосвязанных выборокТаблица 35 – Функциональное состояние коленных суставов по шкале ИКДС дои после операцииГод2013201420152016СреднееДо – ср.баллnM69428,5556332,4744037,8635642,0735,2После – ср.баллnM58163,7541463,3189356,4953857,5260,3Разницар*35,230,8418,6315,45<0,001<0,001<0,05<0,05* - статистическая значимость различий оценена с применением t-критерия длявзаимосвязанных выборокПроведена оценка эффективности подбора эндопротезов в ходе операциипри планировании с помощью программного обеспечения TraumaCad,интегрированного с системой PACSСравнительная оценка при эндопротезировании тазобедренного суставаразличий планируемых и фактически установленных размеров компонентов171вертлужного и бедренного компонентов эндопротезов в ходе операции припланированииспомощьюпрограммногообеспеченияTraumaCad,интегрированного с системой PACS, и без неё показала следующее.
Прииспользовании системы PACS процент случаев отсутствия расхождений междупланируемымиифактическимиразмерамикомпонентовэндопротезаувеличился в 2,0 раза (с 22,5% в 2012 году до 44,9% в 2016 году) (Рисунок 33).Рисунок 33. Расхождения между планируемым и фактическим размеромэндопротеза тазобедренного сустава за 2012-2016 годы (%)Различия в размерах одного из компонентов протеза сократились на11,5%, а различия размеров сразу обоих компонентов – в 2,3 раза.
При этом в2016 году не зарегистрированы расхождения в размерах компонентов в объеме«менее одного размера», в 1,3 раза уменьшилась доля расхождений в объемеболее 2-х размеров. Отличия на уровне 1-2 размеров постоянны в течениеисследуемого периода и, как мы полагаем, не связаны с методом планирования(автоматически или в ручном режиме) (Рисунок 34).Выявленная тенденция снижения количества расхождений планируемыхи фактических размеров компонентов эндопротезов тазобедренного сустава упациентов с первичным коксартрозом, начиная с 2014 года, свидетельствует в172пользу повышения качества выбора размеров эндопротезов вследствиевнедрения программного обеспечения TraumaCad.Рисунок 34. Величина отклонений фактических размеров эндопротезовтазобедренного сустава от планируемых за 2012-2016 годы (%)Анализ фармакотерапии (введен с 2010 года) показал, что отсутствуютслучаиоказаниямедицинскойфармакотерапии,увеличиваетсяпомощи,числотребующиеэкспертизполной(случаисменыоказаниямедицинской помощи в стационаре), не требующих коррекции: 42% в 2010году,86,1%-в2016году,чтосвидетельствуетосвоевременнойинформированности медицинского персонала в МИС о лекарственныхсредствах; внедрения в работу ФЦТОЭ порядка оказания специализированноймедицинской помощи; реализации единой лекарственной политики; повышенияквалификации персонала по вопросам применения лекарственных средств(Таблица 36).Таблица 36 – Результаты анализа фармакотерапии за 2010-2016 годы (%)Не требует коррекцииТребует частичной коррекции201042,058,0201162,038,0201272,028,0201382,617,4201474,625,4201582,617,4201686,113,9Резюме.
Разработанная в рамках исследования МКИО является системойсбора, хранения, передачи и статистической обработки информации и173используется в практике для анализа результатов оперативного лечения упациентов травматолого-ортопедического профиля.Использование программного обеспечения TraumaCad, интегрированногоссистемойPACS,повышаеткачествопланированияоперациипоэндопротезированию суставов: процент отсутствия расхождений междупланируемымиифактическимиразмерамикомпонентовэндопротезаувеличился в 2,0 раза, различия планируемых и фактически установленныхразмеров сразу обоих компонентов уменьшилось в 2,3 раза.Использование МКИО при управлении медицинской организациейспособствуетснижениюлетальности(с0,13%до0,02%,рᵡ2<0,001),послеоперационных осложнений, в том числе в период госпитализации(соответственно с 2,06% до 1,51%, рᵡ2<0,001 и с 1,55% до 0,70%, рᵡ2<0,001) присохранениистабильновысокихрезультатовпротезирования.Всеэтодостигается за счет лучшего отбора пациентов на операцию, уменьшенияколичестваврачебныхошибок,оперативноговыявленияианализавозникающих проблем.4.3.
Оценка эффективности управления ФЦТОЭ с помощью МКИО на примерефинансово-экономических показателей и трудозатратВ процессе исследования проанализировано влияние организациидеятельности МО на основе МКИО на финансово-экономические показатели.Сокращение средней длительности пребывания пациента в стационаре на3,4 койко-дня по сравнению с 2010 годом, исходя из 7845 пролеченныхпациентов (2016 год) и стоимости 1 койко-дня в ФЦТОЭ 5800 рублей,равноценно экономии в размере:3,4 к/д×7845 пациентов×5800руб= 154 703 400 руб.Удалосьснизитьифинансовыепотери,возникающиезасчетнеобоснованных госпитализаций. В частности, финансовые потери в 2010 годусоставили: 2,8 к/д ×78 пациентов×5800 руб.
= 1266720 руб.В 2016 году аналогичные показатели составили:1,7 к/д ×87 случаев×5800руб.= 857820 руб. Фактическая экономия составила 408900 рублей.174Сокращение времени пребывания пациентов в ОАР также привело куменьшению финансовых затрат. В 2016 году из 7845 пациентов в ОАРнаходились 7000 пациентов. По сравнению с 2010 годом длительностьпребывания в ОАР снизилась с 1,1 до 0,7 к/д. Расчетная экономия финансовыхсредств составила:0,4 к/д×4000случаев (находившиеся в ОАР более суток) × 6200 руб.(разница в стоимости койко-дня в ОАР и ТОО) = 9,92млн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
