Диссертация (1140596), страница 22
Текст из файла (страница 22)
до 10дней), «Тромбопрофилактика» с выбором определенного лекарственногопрепарата.Выгружаемая из МИС ФЦТОЭ информация для РЭС содержит личныеданные, характеристики имплантата, клинический диагноз, осложнения и др.(Приложение 23).С 2012 года ежегодно данные по эндопротезированию тазобедренногосустава, выполненному в предыдущем году, аккумулируются в единую базуданных и направляются в РЭС. На начало 2017 года в РЭС РНИИТО им. Р.Р.Вредена записи по первичному эндопротезированию тазобедренного суставаФЦТОЭ г. Чебоксары составляли 16,6% всех записей (6216) (Рисунок 23).Резюме. В МИС ФЦТОЭ реализована возможность выгрузки информацииоб эндопротезировании тазобедренного сустава в ИС федерального уровня«Регистр эндопротезирования суставов конечностей».
В ЭМК пациента записиадаптированы к ИС федерального уровня «Регистр эндопротезирования142суставов конечностей».Рисунок 23.Распределение количества записей о выполнении первичногоэндопротезирования суставов в РЭС по учреждениям3.11. Информационная поддержка процессов взаимодействия с пациентамиОрганизация медицинской помощи с активным привлечением пациентовкучастиювлечебно-диагностическомпроцессепозволяетулучшитьприверженность пациентов к лечению и повысить его эффективность.В 2015 году анализ госпитализации в ПО ФЦТОЭ показал, что 5,8%пациентов, запланированных на госпитализацию, не являются в назначеннуюдату. Возможные причины – по различным причинам не уведомлены о датегоспитализации, низкая ответственность в отношении своевременной явки налечение.Также отмечалась низкая явка на прием для динамического наблюдения(2014 год - 42% от числа оперированных пациентов).
Работа по обеспечениюявки пациентов в назначенный срок для динамического наблюдения впослеоперационном периоде была поставлена таким образом, что при неявке143пациента с ним созванивалась медсестра врача-травматолога-ортопеда исогласовывала дату консультации.Пациенты нуждались в информационных материалах об операции, этапахвосстановления двигательной активности и образе жизни после операций.Необходима была оперативная связь со специалистами ФЦТОЭ и оперативныйдоступ к результатам обследований, проведенных в ФЦТОЭ.Выявленныепроблемысталиповодомдляактивногоразвитияинформационной поддержки взаимодействий с пациентами.
Выработанкомплексный подход в отношении взаимодействия с пациентами дляповышения приверженности лечению, сочетавший различные вмешательства:образовательные брошюры и памятки, обратная связь и телефонныеуведомления и напоминания.В целях сокращения случаев неявки на госпитализацию реализованасистемадополнительногозаблаговременногоуведомленияпациентовопредстоящей дате госпитализации и необходимом объеме обследования,посредством предварительного SMS-оповещения с помощью программнойкоммуникационной платформы Oktell, интегрированной с МИС, базы данныхкоторой используются в качестве данных для SMS-уведомления. Разработансценарий автоматической рассылки SMS-оповещения, согласно которому,осуществляется запуск задачи при отметке в записи «Протокол Комиссии»МИС даты госпитализации в назначенное время. Если пациент имеет несколькономеров телефонов или звонок не принят, мы предусмотрели различныеварианты последовательности и периодичности их набора.В итоге пациент получает примерноеSMS-сообщение «Предварительнаядата Вашей госпитализации в ФГБУ ФЦТОЭ 02 июля 2017 в 11:30:00,подробнееhttp://www.orthoscheb.com/patients/perechen-neobkhodimykh-issledovaniy-na-gospitalizatsiyu/»(ссылканастраницусайта«Переченьнеобходимых исследований на госпитализацию»).В 2015 году с помощью программной коммуникационной платформыOktellреализованасистемауведомленияпациентовонеобходимости144консультации путем автоматизированной отсылки SMS-сообщения «ДатаВашего контрольного осмотра в ФЦТОЭ г.Чебоксары чч.мм.гггг.
в 12:00:00.Подробнее – https://goo.gl/4KATN9 (перечень необходимых документов иобследований)»за 14 дней до предстоящего приема, в соответствии сустановленными сроками динамического наблюдения.Всоответствиесразработаннымалгоритмомзапускзадачи«Оповещение» осуществляется за 14 дней до даты, указанной в поле«Очередная явка» (экранной формы «Взятие на учет» в записи «Выписка») и«Диспансерное наблюдение» (в записи «Поликлиника-Травматолог-ортопед»).С 2014 года пациенты ФЦТОЭ обеспечиваются информационнымиматериалами:памятки(«Эндопротезированиетазобедренногосустава»,«Эндопротезирование коленного сустава», «До и после артроскопическойоперации на коленном суставе»); информационные стенды («Комплексупражнений для тазобедренного сустава – для выполнения дома», «Комплексупражнений для коленного сустава – для выполнения дома», «Комплексупражнений при сколиозе»); видеоролики («Комплекс лечебной гимнастикипослеэндопротезированиякрупныхсуставовнижнихконечностей»,«Программа реабилитации после артроскопической операции коленногосустава», «Программа реабилитации после операций на плечевом суставе»),которые транслируются на телевизионные экраны, установленные в каждойпалате стационарных отделений.Кроме того, каждому пациенту при выписке оформляется разработанныйнами «Паспорт ортопедического имплантата», в который вклеиваются стикерыс характеристиками имплантатов, а также указываются телефоны для обратнойсвязи (Приложение 24).Для оперативного доступа пациента к своим медицинским данныморганизовандоступкличномуweb-кабинетупациентанапорталеMOBIMED.RU с доступом к своей ЭМК в МИС.
Подключение пациента кличной ЭМК осуществляется путем создания своего интернет-аккаунта(учетной записи) на портале и последующего прикрепления к ней полученной в145ФЦТОЭ скретч-карты через пин-код, содержащийся идентификационныйномер мобильной медицинской карты и на ней.Спомощьюпорталапациентполучаетзащищенныйпаролемоперативный доступ к своим записям в ЭМК из любой точки планеты, где естьинтернет.
Для пациентов установлен доступ к следующим типам записей вперсональной ЭМК, являющихся наиболее необходимыми для принятияврачебного решения: 1) «Поликлиника-Травматолог-ортопед» с врачебныминазначениями и с порядком приема лекарственных препаратов, 2) «Выписка» сврачебными назначениями и с порядком приема лекарственных препаратов, 3)результаты инструментальных и лабораторных обследований.Резюме. В ФЦТОЭ выработан комплексный подход в отношениивзаимодействия с пациентами для повышения приверженности лечению:образовательные брошюры и памятки, обратная связь и телефонныеуведомления, личныйweb-кабинет пациента на портале MOBIMED.RU сдоступом к своей ЭМК в МИС. Пациент может передавать врачам свои данныев удаленном режиме для получения консультаций.3.12. Информационная поддержка системы внутреннего контроля качестваВнутренний контроль качества лечебного процесса является важнымэлементом системы управления качеством, а также различных системменеджмента качества (ISO 9001:2015, JCI, EFQM и др.) Большой объемдокументов для поддержания всех систем контроля качества, требуемая частотаконтрольных мероприятий и связанные с этим временные затраты требовалимаксимального охвата документации проверками и их объективности.
Данныетребования могли быть обеспечены с помощью автоматизации процесса.В этих целях в МИС реализован функционал внутреннего контролякачества конкретных случаев оказания медицинской помощи по медицинскойдокументации в соответствии с требованиями законодательства (О защите правпотребителей. Федер. закон №2300-I от 7 февраля 1992 г.; Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации: Федер.
закон №323-ФЗ: принят146Гос.Думой 1 ноября 2011 г.; Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации: Федер. закон №326-ФЗ: принят Гос.Думой 19 ноября2010 г.; Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2015г.№ 422; Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссиимедицинскойорганизации.ПриказМинистерстваздравоохраненияисоциального развития Российской Федерации от 05.05.2012 г.
№502н).Для повышения объективности данного процесса в ФЦТОЭ определеныследующие источники информации:-медицинская документация (истории болезни, амбулаторные карты,учетно-отчетные статистические формы и т.д.);- данные анкетирования пациентов;- информация в установленных формах: Книга отзывов и предложений,рубрика «Вопрос-ответ» сайта ФЦТОЭ, устное и письменное обращение кадминистрации ФЦТОЭ, «Независимая оценка качества оказания медицинскихуслуг медицинскими организациями» на портале https://www.rosminzdrav.ruРазработана и внедрена подсистема трехуровневого контроля качествамедицинской помощи (Рисунок 24).147Рисунок 24.
Схема трехуровневого внутреннего контроля качествамедицинской помощиНаIуровневнутреннийконтрольосуществляютзаведующиестационарными отделениями. Оцениваются все случаи оказания медицинскойпомощи путем экспертизы МКСБ (форма № 003/у) по утвержденной методикеи критериям оценки с оформлением в ЭМК рассматриваемого случая, записи«Оценка качества ведения медицинской документации» (Приложение 25) суказаниемзначениякритериев,характеризующихмедицинской документации (Таблица 21).качествоведения148Таблица 21 – Критерии качества ведения МКСБ123456789КритерииОформление титульного листаОформление информированных согласийНаличие записей, установленных стандартом ведения МКСБ (обоснованиеклинического диагноза, предоперационный эпикриз, протокол операции,дневник дежурного врача в день операции, этапный эпикриз и т.д.)Соответствие клинического диагноза и кода диагноза по МКБ ХСоответствие метода лечения, диагноза и вида ВМППолнота оформления записей в МИСДата отмены назначений в листе назначенийРегулярность ведения дневников наблюденияСоблюдение сроков предоставления истории болезни заведующемуотделением (2 дня со дня выписки)Баллы0,50,51,51,51,51,01,01,01,5Каждому критерию присвоено определенное количество баллов (взависимостиотзначимостикритерия).МКСБ,соответствующаяпоконтрольным критериям стандарту ведения медицинской документации,оценивается в 10 баллов.
За регистрацию нарушений по контрольнымкритериям снимается соответствующее критерию количество баллов. Расчеткоэффициента качества ведения МКСБ производится автоматически.На основании оценки отклонения достигнутого суммарного балла отнормативного значения по формуле определяется общий коэффициент качестваведения МКСБ:Коэффициент качества =Достигнутый суммарный баллНормативное значение суммарного балла×100%Допустимым значением показателя качества ведения МКСБ принятосчитать значение не менее 95%.На основании заполненных карт «Оценка качества ведения медицинскойдокументации» формируются отчеты, отражающие как результаты оценкиконкретного случая оказания медицинской помощи, так и коэффициенткачества ведения МКСБ в разрезе каждого врача, отделения и в целом поучреждению (Таблица 22).149Таблица 22 – Электронная форма отчета результатов Внутреннегоконтроля I уровня, формируемая в МИСОценка качества ведения медицинской документацииПараметры запроса: Дата и время выписки с 01.10.16 по 31.10.16№ФИО пациентаДатарожденияДатапоступлДатавыпискиКодМКБКол-вобалловКоэффициенткачества42109,5100%95%15019,597,5%111111101010100%100%100%33503305204105100%100%96,5%койкодней1 Отделение: Травматолого-ортопедическое отделение № 11.1 ФИО врача1.1.11.1.21.1.3…Подсумма по врачу25.03.0816.07.051.2.11.2.21.2.31.2.4…Подсумма по врачуИтого по отделению:ИТОГО06.04.0510.07.0030.01.0110.10.201613.10.201614.10.1615.10.16G80.1M95.81.2 ФИО врача10.10.201610.10.201626.09.201621.10.1621.10.1607.10.16G80.1G80.1G80.1Внутренний контроль качества медицинской помощи на II и III уровнепроводится по методике экспертной оценки каждой составляющей конкретногослучаяоказаниямедицинскойпомощи:сборжалобианамнеза,диагностические мероприятия, оформление диагноза, лечебные мероприятия,профилактическиемероприятия,медицинскаяэкспертиза,оформлениемедицинской документации.На каждый случай экспертной оценки в ЭМК пациента оформляетсязапись «Карта экспертной оценки внутреннего контроля» с оценкой каждойсоставляющей и выставлением баллов (Приложение 26).
На основе даннойзаписи формируется печатная форма (Приложение 26).По результатам заполнения автоматически рассчитывается среднийкоэффициент качества и определяется итоговая оценка случая оказаниямедицинскойпомощи:«хорошо»(качественнооказаннаямедицинскаяпомощь), «удовлетворительно» (качественно оказанная медицинская помощь,сопровождавшаяся единичными дефектами оказания медицинской помощи,которыенепривеликухудшениюсостоянияздоровьяпациента),«неудовлетворительно» (некачественно оказанная медицинская помощь).150ПорезультатампроводимоговнутреннегоконтролявМИСавтоматизировано формирование отчетных форм по времени и по уровням,содержащих следующие сведения:- отчетный период;- объемы проведенного внутреннего контроля: количество проверенныхслучаев; объем в процентах от установленных минимальных объемов;- результаты проведенного внутреннего контроля: количество случаевкачественно оказанной медицинской помощи; количество случаев качественнооказанной медицинской помощи, сопровождавшихся единичными дефектамимедицинскойпомощи;количествослучаевнекачественнооказанноймедицинской помощи (в абсолютных цифрах и в процентах проверенныхслучаев) - общее и в разрезе отделений (должностей и Ф.И.О.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
