Диссертация (1140596), страница 23
Текст из файла (страница 23)
медицинскихработников); количество выявленных дефектов медицинской помощи по видам(структурадефектов):дефектысборажалобилианамнеза;дефектыдиагностических мероприятий; дефекты оформления диагноза; дефектылечебных мероприятий; дефекты профилактических мероприятий; дефектымедицинской экспертизы или медицинского освидетельствования; дефектыоформления медицинской документации;- краткие сведения о мерах, принятых ответственным за проведениеконтроля по итогам проведенного внутреннего контроля;- предложения по итогам проведенного внутреннего контроля дляруководителя учреждения;- Ф.И.О., должность, подпись ответственного за проведение внутреннегоконтроля (пример печатного отчета -Приложение 27). Также автоматическиформируются протоколы заседания врачебной комиссии (пример печатногоотчета -Приложение 28).Второй источник информации системы управления качеством –анкетированиепациентов.Социологическийопрос(анкетирование)пациентов проводится в процессе текущей работы, после стационарноголечения, на этапе динамического наблюдения в консультативной поликлинике,151поопросникам–«Анкетаудовлетворенностипациентовоказаниеммедицинской помощи в стационаре» и «Анкета удовлетворенности пациентовоказанием медицинской помощи в поликлинике (катамнез)» (Приложение 4,Приложение 5).Ответственными за распространение анкет и ввод данных являются встационарных отделениях - медицинская сестра-координатор, а в поликлинике– медицинский регистратор.
Анкеты заполняются пациентами самостоятельно.Заполненные анкеты опускаются в ящик для анкет.Для автоматизации данного процесса, в целях соблюдения анонимностиопроса, в 2011 году программистами ФЦТОЭ разработана самостоятельная ИС,обеспечивающая ввод информации и ее обработку. ИС представляет собой базуданных на СУБД MySQL с интерфейсом в виде web-страницы. Ввод данныхосуществляется в личном кабинете, доступ к которому предоставляетсякаждомуподразделениюпосредствомаутентификацииспомощьюпредварительно созданных учётных данных (пары – имя пользователя ипароль).
Кроме того, для старших медицинских сестер подразделений иглавной медсестры создан отдельный личный кабинет, содержащий своднуюинформацию по полученным данным с выбором подразделений и периода.Обработка анкет и анализ результатов осуществляются ежемесячно собсуждением результатов на больничных конференциях.Баннер «Независимая оценка качества оказания услуг медицинскимиорганизациями» на сайте Центра даёт возможность участия в голосованиипациентам стационара и посетителям консультативной поликлиники Центра.Резюме.персоналапоКомплексноевнутреннемуинформационноеконтролюобеспечениекачествадеятельностимедицинскойпомощи,включающее МИС «Медиалог», ИС по обработке «Анкет удовлетворенностипациентов оказанием медицинской помощи», сайт ФЦТОЭ обеспечиваютавтоматизацию процесса внутреннего контроля качества оказания медицинскойпомощи с дифференцировкой по отдельным составляющим.1523.13.
Информационная поддержка учета и анализа затрат на оказаниемедицинских услугПоскольку рациональное расходование бюджетных средств, мониторингфинансовых и объемных показателей является важным условием оптимизацииуправления финансово-хозяйственной и лечебной деятельностью любой МО(Перхов В.И., 2009; Мартынчик С.А. и соавт., 2012), в ФЦТОЭ, помимоиспользования МИС для сбора и анализа медицинской и научной информации,акцент был сделан на финансово-экономический аспект.В экономике лечебно-диагностического процесса задействованы тристороны: поставщик услуг (МО), получатель услуг (пациент) и плательщик(фонд ОМС, компании обязательного или добровольного медицинскогострахования и др.). В ФЦТОЭ денежные средства поступают из несколькихисточников:- субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственногозадания за счет средств Федерального фонда ОМС- за каждый случайоказанной ВМП;- средства ОМС - за каждый случай оказанной специализированноймедицинской помощи пациентам, застрахованным в системе ОМС, согласноклинико-статистическим группам;- средства от внебюджетной деятельности (средства предприятий ипациентов,Фондасоциальногострахования,компанийдобровольногомедицинского страхования (ДМС)) – за каждую оказанную медицинскуюуслугу согласно прейскуранту.Наличие нескольких каналов финансирования ФЦТОЭ затрудняло анализи контроль за расходованием средств на оказание специализированной, в томчислеВМПвусловияхстационара.Решениебылонайденовперсонифицированном учете всех расходов на лечение каждого пациента вМИС, что дает широкие возможности для анализа не только совокупных иперсонифицированных затрат на медикаменты, но и затрат на лечение по153нозологиям, по источникам финансирования, для фармако-экономическогоанализа и т.д.ВМИСреализованасхемапредметно-количественногоучетамедикаментов и медицинских изделий: поступление материальных ценностей,заявки из отделений, автоматизированный отпуск в отделения, передача намини-склады, расход материальных ценностей, персонифицированный расходматериальных ценностей.Медикаменты и медицинские изделия приходуются в аптеке ФЦТОЭ наосновании товарной накладной.
Дальнейшее перемещение из аптеки вструктурные подразделения осуществляется на основании автоматизированооформляемыхвМИСтребований-накладных.расходованиямедикаментоввструктурныхСцельюобъективногоподразделенияхФЦТОЭорганизованы и зарегистрированы в МИС мини-склады процедурных,перевязочных,постовых,операционных,наркозныхит.д.Приэтомсоблюдаются условия отражения в подразделениях, у ответственных за ихиспользование,аптекеФЦТОЭполнойинформацииомедикаментах(наименование, количество, стоимость и т.д.) (Рисунок 25).Мини-складыструктурныхподразделений-процедурная-перевязочная-постовые-операционные-наркозныеСтруктурноеподразделение:внутреннееперемещение, в т.ч.в МИССписание по фактувыполненияназначений врача:расходы на пациентаМИССтаршая медицинскаясестра структурногоподразделения:АПТЕКА- оприходование вМИСОтчет о движениимедикаментовПоступлениемедикаментовСводный отчет-персонифицированнаярасходная накладнаяБУХГАЛТЕРИЯРисунок 25.
Схема учета движения медикаментов и медицинских изделийФЦТОЭ154Учет движения (поступление, перемещение, расходование, списание)медикаментов и медицинских изделий осуществляется в МИС по видамфинансового обеспечения (ВМП, ОМС, платная деятельность) (Рисунок 26).МИСЦентральныйскладВид финансовогообеспеченияСтруктурныеподразделенияМини-складыТООПостВМПОЛДАПТЕКАОМСПроцедурная…ПДПеревязочнаяОперационный залОперационнаяНаркознаяРисунок 26.Учет медикаментов и изделий медицинского назначения поисточникам финансирования ФЦТОЭПрим.: ПД – платная деятельность, ОЛД – отделение лучевой диагностики.Видфинансовогообеспечениякаждогослучаяотмечаетсяпригоспитализации пациента в ПО на основании решения врачебной комиссии поотборупациентовнагоспитализациювМКСБпациента(запись«Госпитализация», поле «Вид оплаты»).При выдаче лекарственного препарата постовая медицинская сестра встационарном отделении расходует препарат, который есть в наличии; припроведении операции расходуются конкретные компоненты эндопротеза илиметаллоконструкции,приперевязке,диагностическомобследовании–расходные материалы, и так - на каждом этапе оказания медицинской помощи.После отметки о выполнении врачебного назначения в МКСБ автоматическирегистрируется количественный расход медикамента на пациента в системескладского учета по движению медикаментов, с расчетом себестоимостипрепарата.155На каждом этапе оказания медицинской помощи (ОАР, операционныйблок, ТОО, ОМР, ОЛД) на пациента старшей медицинской сестрой в ЭМКформируются Талон с перечнем, количеством и стоимостью израсходованныхмедикаментов и медицинских изделий и персонифицированные расходныенакладные (Приложение 29).Формируемые на основании этих данных запросыпозволяют лечащим врачам и руководителям структурных подразделенийоперативно отслеживать прямые расходы на лечение конкретного пациента иоперативно контролировать, и планировать в дальнейшем свою работу с учетомнормативов финансовых затрат (Приложение 14) и тарифов на конкретный видмедицинской помощи по каждому параметру.Ежемесячно старшие медицинские сестры структурных подразделенийформируют в МИС товарные отчеты о расходовании медикаментов по видамфинансового обеспечения.Организация ИО деятельности медицинского и административногоперсонала по контролю и оптимизации расходов на лечение на основеперсонифицированного учета расхода изделий медицинского назначения вМИС позволила автоматически вести всесторонний предметно-количественныйучетиконтрольдвижениямедикаментов,расходныхматериаловиметаллоконструкций на всех уровнях (аптека, склад старших медицинскихсестер, склад постовых, процедурных и перевязочных) с детализацией расходакаждого материала, составляющего переменную часть расходов, в отдельности,до конкретного пациента.По каждой выбранной позиции (медикаменты, медицинские изделия,медицинскиеуслуги)запросыпорасходамналечениемогутбытьсформированы как для конкретного пациента, так и для группы пациентов вразличных выборках (по способу оплаты, по диагнозу, по виду ВМП, поотделению и т.д.) за произвольный временной период, что обеспечиваетоперативное выявление перерасхода финансовых средств с принятиемуправленческого решения.156По формируемым в МИС запросам ежегодно проводится VEN анализ анализрациональностиклассификационнымзатратгруппам:назакупкужизненномедикаментовважные(Vital),потремнеобходимые(Essential) и второстепенные (Nonessential).МИСпредоставляетруководствуФЦТОЭвозможности(ввидеоперативных учетных данных) и инструменты (аналитические отчеты поразличным аспектам) для оперативной оценки и своевременного принятия мердля повышения рентабельности по каждой услуге, подразделению иучреждения в целом, решения задачи управления ценовой политикой.Таким образом, организованное нами информационное обеспечениемедицинского и административного персонала по учету медикаментов имедицинских изделий с помощью модуля в МИС обеспечивает поддержкуучастияразличныхисточниковфинансирования,автоматическогоиавтоматизированного подхода к расчету стоимости оказанных каждомупациентууслуг,контролируемостьчтопозволяетпроцессаобеспечитьрасчета;необходимуюмеханизмыанализагибкостьифинансово-экономической деятельности подразделений и медицинского персоналаФЦТОЭ в разрезе оказанных и оплаченных услуг.Резюме.
Система информационного обеспечения деятельности персоналаФЦТОЭ с использованием специальной конфигурации МИС «Медиалог»,разработанной на основе предложенной автором МКИО, способствуетрационализации лечебно-диагностического процесса на основе:- автоматизации сбора данных – специально разработанные формы,позволяющие вводить информацию всеми задействованными специалистами;- автоматизации процесса планирования операций;- автоматизации ведения послеоперационного регистра пациентов, чтосовместно с другими учреждениями данного профиля позволяет формироватьполноценныйВсероссийскийфедеральныйрегистрсуставов с последующей оценкой результатов лечения;эндопротезирования157- автоматизации обработки полученной информации и формированияразличных запросов и отчетов;- интеграции со сторонними ИС, функционирующими в ФЦТОЭ; сPACS системой хранения и обработки изображений; с ИАС МЗ РФ «Системамониторингареализациигосударственногозаданияпооказаниювысокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федеральногобюджета»; с программной коммуникационной платформой Oktell.- информационной поддержки процессов взаимодействия с пациентами;- автоматизации оценки качества медицинской помощи.Комплексное информационное обеспечениепомощивФЦТОЭ-отпланированияоказания медицинскоймедицинскойпомощидоперсонифицированного мониторинга - обеспечивает специалистов актуальнойидостовернойинформациейобовсехбизнес-процессахучреждения,необходимой для достаточно быстрого выявления и анализа проблемы ипринятия решения по их устранению.В следующей главе анализируется эффективность и влияние организациидеятельности персонала МО на основе МКИО на показатели деятельностиФЦТОЭ.158ГЛАВА IVОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ФЦТОЭ С ПОМОЩЬЮМОДЕЛИ КОМПЛЕКСНОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯСогласно Методическим рекомендациям, использование МИС должноспособствовать повышению качества и доступности медицинской помощи,снижению издержек на ее оказании, повышению эффективности работы МО,вовлечению граждан в заботу о собственном здоровье, обеспечениюобоснованностииоперативностипринятияуправленческихрешений,поддержке принятия врачебных решений, созданию информационной базынаучно-исследовательскойработы(Методическиерекомендациипообеспечению функциональных возможностей медицинских информационныхсистем медицинских организаций (МИС МО).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
