Диссертация (1140596), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Минздрав РФ, 01.02.2016 г.(письмо от 05.02.2016 г. №18 -0/10/2 -603)). Эффективность работы МОначинает повышаться, когда накопленные данные и основные бизнес-процессыстановятся прозрачными для принятия эффективных решений (Базаркин А.Н. исоавт., 2016), когда ИС внедряются в модель управления.В рамках исследования определены группы показателей, на которыеможет оказывать влияние организация деятельности МО на основе МКИО:показатели деятельности ФЦТОЭ, финансово-экономические показатели,показатели качества оказанной медицинской помощи, удовлетворенностьпациентов оказанной медицинской помощью.4.1.
Оценка эффективности управления ФЦТОЭ с помощью МКИО на примерепоказателей деятельности учрежденияВ процессе исследования проанализировано влияние организациидеятельности МО на основе МКИО на процесс планирования и госпитализации.159Активное применение ИТ в планировании и мониторинге данного процессапозволило автоматизировать сбор и анализ данных, что использовалось дляпринятия управленческих решений: информационные письма в органыуправления здравоохранением регионов; активный обзвон пациентов за 10 днейдо госпитализации по разработанному алгоритму разговора, с уточнениемданных, послуживших наиболее частой причиной отказов в госпитализации;предварительный осмотр в консультативной поликлинике ФЦТОЭ наканунегоспитализации.Данные меры, наряду с уведомлением и осведомленностью пациентов ввопросах обследования и подготовки перед госпитализацией, а такжесоблюдение всех требований для госпитализации, пока не позволили сократитьколичествоотказоввгоспитализации,случаинеявкипациентанагоспитализацию сохраняются в пределах 5,7-6,4% от числа записанных нагоспитализацию.Снизились сроки пребывания пациентов в ПО при госпитализации.Выявление с помощью автоматизированного мониторинга основных точекзадержки пациентов привело к сокращению среднего времени пребыванияпациента в ПО на 15% – с 3 ч 15 мин до 2 ч 42 мин (р<0,001).
Процентпациентов, находящихся более 3 часов в ПО, к 2016 году снизился с 5,2% до3,7% (рχ2<0,001) по отношению к 2012 году (мониторинг введен в 2012 г.)Снизилсяпроцентнеобоснованныхгоспитализаций(пациенты,выписанные без проведения оперативного вмешательства) с 1,9% в 2010 годудо 1,1% в 2016году (рᵡ2=0,003) (Рисунок 27).160Рисунок 27. Процент необоснованных госпитализаций пациентов вФЦТОЭ за 2009-2016 годы (% от всех госпитализаций)При этом средняя длительность пребывания данной категории пациентов(госпитализация без проведения оперативного вмешательства) уменьшилась поотношению к 2010 году на 1,1 дня, составив в 2016 году 1,7 дня (Рисунок 28).Рисунок 28.Средняя длительность пребывания пациентов, выписанных изФЦТОЭ без оказания медицинской помощи, за 2009-2016 годы (дней)Предоперационноеобследованиепациентовдогоспитализации,сокращение сроков пребывания в ПО привело к ежегодному увеличениюопераций, выполненных в день поступления (с 4,4% в 2010 году до 16,8% в2016 году, рᵡ2<0,001) (Рисунок 29) и сокращению предоперационного периодадо 1,3 койко-дня (в 2010 году – 1,8 койко-дня) (Рисунок 30).161Рисунок 29.
Число операций, выполненных в день поступления, за 20092016 годыПовысилась эффективность использования коечного фонда. Совместноеприменение современных информационных, организационных и медицинскихтехнологий привело к значительному снижению средней длительностипребывания больного на койке – с 12,5±0,2 койко-дня в 2009 году до 7,4±0,1койко-дня в 2016 году, р<0,001 (Таблица 23).Таблица 23 – Средняя длительность пребывания пациентов в ФЦТОЭ за2009-2016 годыПоказатель20092010201120122013201420152016Количество к/д12,510,89,48,68,48,17,77,4Детальныйанализкойко-днейдемонстрируетснижениепредоперационного, послеоперационного периода и времени пребывания вОАР (Рисунок 30).162Рисунок 30.
Средняя длительность пребывания пациентов в ФЦТОЭ поэтапам стационарного лечения за 2009-2016 годы (дней)Анализ длительности пребывания пациента по этапам стационарноголечения позволил выявить и минимизировать на догоспитальном этапе факты,способствующие необоснованному увеличению сроков госпитализации: 1)сокращение количества госпитализаций в пятницу, так как в субботу ивоскресенье оперативные вмешательства не выполняются, 2) ускореннаяразработка плана операции, что позволяет проводить операции в деньгоспитализации или на следующий день после поступления 3) дополнительнаяинформация о требованиях к госпитализации, получаемая пациентами привызове на операцию.Управление планированием госпитализации с помощью МКИО и анализключевых показателей позволили увеличить на 31,7% занятость койки: с 268,2дней в 2010 году до 353,2 дней в 2016 году (2009 год не взят в расчет, такФЦТОЭ открыт в марте 2009 года).
За счет этого оборот койки за данныйпериод увеличился в 1,9 раза и в 2016 году составил 47,5 (Таблица 24).163Таблица 24 – Показатели работы стационара за 2009-2016 годыПоказатели2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Число коекЧисло койко-днейРабота койки, койко-дниОборот койки1652324416916Нагоспитальномэтапе16544246268,224,91654901329731,416551964314,936,6отработанные16551052309,436,716555059333,741,3технологии16557423348,045,016558268353,247,5оперативноговмешательства, точность планирования операции, оперативный доступ ко всеймедицинской информации пациента, в том числе и непосредственно во времяоперации (на мониторе в операционном зале можно видеть ЭМК, необходимыеанализы, снимки и т.д.), реализуемые с помощью МКИО, позволили сократитьпродолжительность операций по эндопротезированию коленного сустава с 2час. 50 мин в 2009 г. до 59 минут в 2016 г, а по эндопротезированиютазобедренного сустава - с 2час.
10 мин до 1 час.7 мин (Таблица 25).Таблица 25 – Затраты времени на 1 операцию за 2009-2016 годы (мин.)ПоказателиКоленный суставТазобедренный суставВрезультате20091701302010110,4102,7улучшения201185,275,12012 2013 2014 2015 201653,8 55,9 58,1 65,7 59,264,9 62,8 63,2 66,7 67,8организацииработы,планированияимониторинга ситуации с помощью МКИО значительно увеличились объемыоказания медицинской помощи– с 4042 в 2010 году до 7710 в 2016 году(Таблица 26). При этом численность оперирующих врачей увеличилась лишь на16,7%.
(с 18 до 21 соответственно).Таблица 26 – Количество выполненных операций в ФЦТОЭ за 20092016годыВид оплаты20092010201120122013201420152016Всего21504042514659665958665072787710164Показатель операционной активности достиг в 2016 году 99%,преимущественно за счет низкого уровня необоснованных госпитализаций(Таблица 27).Таблица 27 – Операционная активность в ФЦТОЭ за 2009-2016годы (%)Операционная активность2009 2010 2011 2012 2013 201497,68 98,25 99,17 98,74 98,43 97,68201597,9201699,0Среднее число проводимых ежедневно оперативных вмешательствувеличилось с 2010 до 2016 года в два раза: с 16,2 до 31,3 операций в день.Некоторое снижение числа операций на одну операционную в 2016 годупроизошло из-за увеличения числа операционных залов с 5 до 6 (Рисунок 31).Рисунок 31.
Среднее число операций в день в ФЦТОЭ за 2009-2016 годыСредняя нагрузка на одного врача травматолога-ортопеда в год за период2010-2016 годы увеличилась c 212,7±5,0 операций (на 72,6%), составив в 2016году 367,1±4,3 операцию, р<0,001 (Рисунок 32).165Рисунок 32. Среднее число операций на одного врача-травматолога–ортопеда в год в ФЦТОЭ за 2009-2016 годыОценивая эффективность интеграции PACS с существующей МИС«Медиалог» (с 2014 года), в рамках исследования выделены наиболее значимыепоказатели, отражающие положительные моменты внедрения (Таблица 28):- увеличение количества обследований пациентов (за счет экономиивремени, затрачиваемого на повторный ввод данных пациента и прямуюпередачу графических изображений в МКСБ);- уменьшение количества рентгенограмм на пленке в 39 раз;- увеличение эффективного времени работы оборудования за счетсинхронизации систем, однократного ввода информации и распечаткирентгенограмм на пленке;- улучшение качества анализа за счет синхронизации систем ивозможности перераспределения времени врача в пользу более детальногоанализа полученных с аппаратов данных.Таблица 28 – Количество рентгенологических и МРТ исследованийв ФЦТОЭ в период 2014-2016 годыНаименование исследования2009Рентгеновские исследования12040Принихвыполнено 11633рентгенограмм на пленкеДоля рентгенограмм на пленке 96,6от всех исследований (%)МРТ исследования1842КТ1356201015495183562011 2012 2013 2014 2015 201619174 20628 22870 24859 29215 3158321842 25849 23792 4187 6131 609118,5113,9125,3 104,0 16,823861558324316302750151121,01,93836 4024 4025 39882605 4436 4226 4402166Врезультатеполнойавтоматизациилабораториис2011годасущественно ускорилось проведение исследований по сравнению с ручнымвводом.
Только за счет автоматизации ввода результатов исследований в ЭМКпациента время, затраченное на данный процесс, сократилось с 5 до 1 мин. (в 5раз) (Таблица 29), в том числе за счет возможности автоматического полученияданных из ЭМК пациента. Уменьшились затраты рабочего времени персоналалаборатории при подготовке текущей и отчетной документации, котораяформируется автоматически путем.Минимизированчеловеческийфактор:количествоошибокприрегистрации биоматериалов и обработке данных уменьшилось с 0,07% в 2009году до 0,001% в 2016году (р<0,001).
Таким образом, повысилось качество инадежность результатов (Таблица 29).Таблица 29 – Оценка ошибок и времени, затраченного на ввод результатовв ЭМК с использованием штрих-кодирования и без него2009 г.2011 г.(сПоказатели(до штрих использованиемкодировштрихания)кодирования)Количество выполненных исследований97 836277 231Ошибки при ручном вводе данных (на0,07%0,001%1000 исследований)Время, затраченное на ввод результатов5 мин.<1 мин.исследования в электронную историюболезни2016 г. (сиспользованием штрихкодирования)511 1760,001%<1 мин.Управление процессом динамического наблюдения за пациентами наоснове автоматизированного мониторинга в период 2014-2016 годы позволяетподдерживать процент пациентов, являющихся в течение первого года послеоперации на контрольный осмотр после операции, на уровне около 50,0%(49,0% - в 2014 году, 54,2% - в 2015 году, 49,6% - в 2016 году).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
