Диссертация (1140596), страница 20
Текст из файла (страница 20)
В общем виде событийно-коммуникационная модель данногопроцессапредставленаввидепоследовательности(Рисунок 12). В скобках указано взаимодействие между ИС.событий123РисунокДиаграмма12.последовательностисобытийпроцессарентгенологического обследования и планирования операций с помощьюМКИОЛечащий врач в ЭМК пациента выполняет назначение (Рисунок 12, п.1) иформирует в модуле «Расписание» МИС направление на рентгенологическоеисследованиеспомощьюунифицированногосправочника,которомуприсваивается уникальный номер задания (Рисунок 12, 2). Из записи в«Расписании» МИС автоматически по протоколу HL7 осуществляется передачазадания на сервер WorkList, на котором хранится список заданий длядиагностического оборудования (Рисунок 12, 3).
В зависимости от модальностизаданиеавтоматическиотправляетсянадиагностическоеоборудование124(Рисунок12,4),накоторомпроизведенынастройкиPACS-сервера.Рентгенлаборант в соответствии с заданием выполняет исследование (Рисунок12, 5) и инициирует импорт графических изображений в архив изображенийPACS (Рисунок 12, 6).При работе в данной системе исчезла необходимость в подбореиндивидуальных параметров съемки, автоматическая калибровка получаемыхрентгеновских изображений значительно экономит время рентгенолаборантовпри подготовке пациента к исследованию (около 5 мин. на каждого пациента) иувеличивает пропускную способность кабинетов ОЛД.Графическиеизображениясохраняютсянарабочейстанциидиагностического аппарата и в архиве изображений PACS. Информация опроведенном исследовании становится доступной непосредственно послепроведения исследования всем участникам лечебного процесса.Врач-рентгенолог создает в ЭМК пациента запись «Рентгенологическоеисследование» из «Расписания», тем самым сохраняя ссылку на задание,которому соответствует исследование на PACS-сервере.
Оформляется описаниеи заключение по графическому изображению (п. 7).Участники данного процесса имеют доступ к графическим изображениям(п. 8) со своего АРМ через запрос на сервер PACS и через ЭМК конкретногопациента по стандартному интерфейсу (Приложение 20).В интегрированном модуле для планирования операций Traum aCadосуществляются любые измерения, планирование оперативного вмешательстваи установки имплантатов как в ручном, так и в автоматическом режиме (п. 9). Врезультате значительно увеличилась скорость принятия решения о тактикеоперативного вмешательства, поскольку врачи не привязаны к конкретнымрабочим местам и могут получить доступ к системе с любого компьютера вФЦТОЭ.Полученныевходепланированияизображенияавтоматическиотправляются в единый архив (п. 10), где они доступны всем участникампроцесса со своих АРМ.125Ниже представлена экранная форма спланированной в автоматическомрежиме операции по эндопротезированию коленного сустава (Рисунок 13).Рисунок 13.
Экранная форма спланированной в автоматическом режимеоперации по эндопротезированию коленного суставаГрафические изображения с результатами спланированного оперативноговмешательства транслируются на мониторы в операционных залах, чтопозволяет оперирующим врачам-травматологам-ортопедам иметь постоянныйдоступ к данным пациента непосредственно во время операции.Спомощьюданнойсистемы,путемтрансляцииграфическихизображений со спланированной и фактической установкой имплантата, вконференц-зале ФЦТОЭ каждое утро проводится врачебная комиссия посогласованию тактики предстоящего оперативного вмешательства пациенту, а вконце недели – общебольничная конференция, на которой рассматриваютсярезультаты оперативного лечения.
Работа подобных совещаний с помощьюданной системы предоставляет возможность в ходе обсуждения, в режимереального времени продемонстрировать все имеющиеся в архиве графическиеизображения для просмотра в динамике (вместо демонстрации снимков нанегатоскопе и/или оверхеде-проекторе). Время, затрачиваемое на проведение126врачебных комиссий по согласованию тактики оперативного вмешательства,сократилось в среднем на 50%.Благодаря внедрению цифрового обмена графическими изображениями ихранения изображений исключительно в электронном виде в форматеприложения к ЭМК конкретного пациента, необходимость печати изображенийна рентгеновской пленке на всех этапах ведения пациента отпала.
Изображенияпередаются пациенту на пленке только по запросу, при необходимости. Врезультатезатратыучрежденияназакупкурентгеновскихпленок,оборудование и хранение пленок сократились на сумму около 1,0 млн.рублей вгод.В случае, если пациент поступает с данными на рентгеновских пленках,снимки отцифровываются и вносятся в ЭМК.Резюме. Организация ИО процесса рентгенологического обследования ипланирования оперативных вмешательств на основе новой PACS-системы,интегрированной с МИС, решает все потребности персонала при работе сграфическими изображениями: регистрация исследования, формированиепротокола исследования, предоставление доступа к изображениям, в том числев режиме удаленного доступа, возможность длительного хранения и обменаданными.Cпомощьюдополнительноинтегрированногомодулядляпланирования операций TraumaCad проводится планирование хирургическоговмешательства и выбор модели имплантата.3.7.
Информационная поддержка процесса динамического наблюдения запациентом после оказания ВМПНаблюдение после операции имеет важное значение, посколькусвоевременноевыявлениепредотвращениеснижаетдинамическоенаблюдениепослеоперационныхрисксерьезныхпозволяетосложненийпоследствий.оценитьиКромеотдаленныеихтого,результатыоперативного вмешательства: выживаемость эндопротезов и факторы, на неевлияющие, качество жизни пациента после операции.127Рекомендуемая частота осмотров варьирует в зависимости от видаоперативного вмешательства и в порядке дифференцированного подхода кпациенту.
Рекомендуемые сроки осмотра после эндопротезирования суставов:3, 6, 9, 12 месяцев, затем, при отсутствии жалоб, - 1 раз в год (Миронов С.П. исоавт., 2013). Оценка результата осуществляется по рентгенологическойкартине (оценка положения и стабильность эндопротеза), функциональнымшкалам, общему осмотру пациента, удовлетворенности пациента.Решение данной задачи в начале работы ФЦТОЭ было затрудненобольшим объемом ручного труда при ведении бумажной документации,сложностью постоянного отслеживания установленных сроков наблюдения,фактических явок пациентов на прием и анализа результатов контрольныхосмотров.
Это потребовало совершенствования функционала МИС дляавтоматизации данного процесса и интеграции новых возможностей МИС сдругими программами, обеспечивающими взаимодействие с пациентами.Организация и управление процессом динамического наблюдения запациентами после операции в ФЦТОЭ осуществлено в рамках исследованияпутемавтоматизацииспомощьюИТвсехаспектов,влияющихнаэффективность данного процесса:- взятие под динамическое наблюдение при выписке из стационара,- учет и мониторинг явки пациентов и результатов лечения вМИС,- интегрирование разнородных графических изображений в МИС,- взаимодействие с пациентами с помощью IP-АТС OKTELL, на сайте, вличном кабинете на портале MOBIMED.RU (Рисунок 14).При выписке пациента из стационара и оформлении в МИС записи«Выписка», наряду с другими экранными формами, заполняется форма «Взятиена учет», в которой отмечается срок явки после выписки (Приложение 21).
Наосновании данной записи в МИС формируется база данных пациентов, которыетребуют динамического наблюдения.128Рисунок 14. Информационное обеспечение процесса «Динамическоенаблюдение»Контрольявкиосуществляетсязаведующейконсультативнойполиклиникой на основе периодически формируемого в МИС запроса «Взятиена учет, контроль явки» (Рисунок 15).Рисунок 15. Экранная форма электронного запроса в МИС «Взятие научет, контроль явки»129При очной консультации в ФЦТОЭ в МИС оформляется запись«Поликлиника-травматолог-ортопед»свнесениемданныхобъективногоосмотра пациента, функциональных оценочных шкал, рентгеновских снимков,при необходимости - снимков компьютерной томографии.
Определяются иуказываются в МИС сроки повторной явки.Учитывая, что более 70% пациентов, которым оказывается медицинскаяпомощь в ФЦТОЭ, - жители отдаленных регионов РФ, пациентам при выпискеуказывается, что возможно проведение заочного контрольного осмотра наосновании присланных рентгеновских снимков, осмотра врача-травматологаортопеда или врача-хирурга по месту жительства и других исследований (попоказаниям). Присланные по почте рентгеновские снимки оцениваютсяврачами-рентгенологами и вносятся в запись МИС «Рентгенологическиеисследования» с помощью цифрового негатоскопа - многопользовательскогосенсорногодисплеяDigitalLightbox.Подключенныйклокальнымтелекоммуникационным службам персонального доступа цифровой негатоскоппозволяетнапрямуюпередаватьданные,масштабировать,подробнорассматривать и вносить данные в МИС.
Используя цифровые изображения наэкране, можно выполнять любые измерения, оценить установку имплантата в3D режиме.Для записи заключения врача-травматолога-ортопеда по присланнымдокументам в МИС создана запись «Заочная консультация».Результаты исследований (гистологических, бактериологических, КТ,МРТ и др.), проводимых во внешних МО, также подлежат занесению всоответствующие формы базы данных МИС, что обеспечивает сбор всейинформации о пациенте в едином информационном пространстве.Благодаря ведению в МИС стандартных и индивидуальных календарейдинамического наблюдения после операции, регистрации результатов каждогоосмотра (очного и заочного), а также возможности автоматизированногоформирования запросов о явившихся на осмотр в определенные календаремсроки, обеспечивается объединение всех данных пациента, управление130потоками пациентов, подлежащих динамическому наблюдению, строгийконтроль этих вопросов, что способствует улучшению ранней диагностикипослеоперационных осложнений на всех этапах наблюдения.Резюме.
Таким образом, в рамках исследования разработана системаорганизации и соответствующий модуль МИС по динамическому наблюдениюпациентов на основе автоматизированного управления катамнезом послеоперации.Организация ИО персонала ФЦТОЭ на основе разработанного модуляМИСспособствуетуправлениюпотокамипациентов,подлежащихдинамическому наблюдению для анализа динамики восстановления функциисустава после эндопротезирования, результатов оперативного вмешательства,раннего выявления послеоперационных осложнений.3.8.
Информационная поддержка научно-исследовательской работыОдна из задач при создании конфигурации МИС заключалась в созданиибазы для исследовательской работы.Решение данной задачи в начале работы ФЦТОЭ требовало большихвременных и трудозатрат в связи с большим количеством единиц исследования,отсутствием в формах утвержденной учетной документации и МКСБ рядапараметров, подлежащих исследованию, что диктовало необходимость ручнойвыборки данных из каждой МКСБ с ручным вводом данных в таблицы вформате Excel для последующей обработки и анализа. Это потребовалоразработки дополнительного функционала МИС, обеспечивающего ввод и сборданныхврамкахисследования,анализполученныхрезультатоввавтоматическом режиме.В МКСБ пациента, отобранного для участия в исследовании, лечащийврач оформляет запись «Исследование» с помощью справочников: темаисследования,врач,курирующийисследование.Принеобходимостизаполняется «Примечание».
Из данной записи возможно формирование отчетовпо видам исследовательской деятельности.131Если пациент включен в какое-либо исследование, о чем сделана пометкав МКСБ, в соответствующих записях МКСБ автоматически появляются полядля ввода всех необходимых для исследования параметров.Для ряда клинических работ разработаны записи, позволяющие вводитьинформацию всеми задействованными специалистами. Такая форма записибыла разработана, например, для исследования «Алгоритм обследованияпациентов с асептической нестабильностью компонентов эндопротеза приэндопротезировании суставов» (Рисунок 16).
Формат вводимой информациипозволяетавтоматическиобрабатыватьполученнуюинформациюиформировать различные запросы и отчеты.Помимо ввода информации, данный функционал МИС позволяетавтоматически формировать требуемые по конкретному исследованию таблицыданных в формате Excel для дальнейшей обработки с помощью пакетовстатистических программ.132Прололжение рисунка 16Рисунок 16. Экраннаяисследование»формаэлектроннойзаписи«КлиническоеОрганизация научно-исследовательской деятельности персонала наоснове разработанного в МИС модуля «Клиническое исследование» обеспечилапроведение с минимальными временными затратами 10 научных исследованийза период 2009-2016 годы (Приложение 22).По результатам исследованийопубликовано несколько десятков научных работ.Резюме. Организация научно-исследовательской деятельности персоналана основе разработанного в МИС модуля «Клиническое исследование»позволяет быстро и эффективно проводить научно-исследовательскую работу вучреждении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
