Диссертация (1140596), страница 15
Текст из файла (страница 15)
от разных МО),централизованное ведение и распространение основнойнормативно-справочной информации, централизованноераспространение прикладного ПОПорталыРешения по разработке интернет-порталов МОМИС (2009)медицинскихучрежденийАдминистративно- Системы, автоматизирующие склад, логистику и т.п.МИС(2010)хозяйственноеуправлениеЛабораторныеСистемы, автоматизирующие деятельность лаборатории МИС(2010)информационныесистемы (ЛИС)УправлениеСистемы, применяемые в таких узких областях, какМИС(2010)законченнымискорая помощь, медицина катастроф и т.п.случаями11ОбменмедицинскимиданнымиХранениеизображений12Мобильныерешения13ПоддержкаСистемы поддержки принятия решенийпринятия решений10ИС, год реализацииданной категориирешений в ФЦТОЭ«1С:бухгалтерия»(2009)МИС (2009)Решения по созданию систем обмена медицинскойинформацией между отделениями/МО/регионами, посозданию регистровСистемы хранения и обработки фото- и видео-данных,изображенийМИС (2012)МИС (2009)СистемаPACS смодулемTraumaCad (2013)Специализированные решения, позволяющие получать МИС(2013)доступ к медицинским данным при помощи мобильныхустройствСистема PACS смодулемTraumaCad (2013)87Продолжение таблицы 13УправлениеIP-телефония,взаимодействием спациентомСистема планирования и учета медицинских услуг,141516МониторингзаболеванийОбщаямедицинскаяинформацияIP-АТС OKTELL(2015)МИС (2014)Система взаиморасчетов со страховыми компаниями,МИС (2016)Личный кабинет пациентапорталMOBIMED.RU(2013)–Системы мониторинга заболеваемости населенияТехнологии хранения медицинской информации напластиковых картах пациентов–Прим.: под МИС в таблице понимается МИС «Медиалог», в скобках год введения категории решенийРазработанная в рамках исследования специализированная конфигурацияМИС (Приложение 1 – Свидетельство о государственной регистрации программыдля ЭВМ № 2014616843) включает: специализированную библиотеку входных ивыходных документов, управляющих форм и справочников; набор таблиц в базеданных, предназначенных для хранения данных вышеуказанных документов.Даннаяконфигурациябылавнедренавработуфедеральныхцентровтравматологии, ортопедии и эндопротезирования в г.Барнаул (2014), г.
НижнийНовгород (2014) (Приложение 2, Приложение 3).Наряду с МИС в МО переданы методические рекомендации по внедрениюМИС с описанием необходимых подготовительных работ по пуску-наладке, этаповпроекта, мероприятий и организации работ на каждом этапе, механизмовуправления проектом внедрения, порядка взаимодействия участников проектавнедрения, перечень и макеты организационно-распорядительных документов.ИТ-инфраструктураФЦТОЭобъединяетМИС«Медиалог»,рядинтегрированных ИС (система PACS с модулем TraumaCad, IP-АТСOKTELL,программно-аппаратный комплекс Divisydor,«1С:бухгалтерия»,MOBIMED.RU); систему защиты персональных данных; сайт ФЦТОЭ.портал88Рисунок 5. ИТ-инфраструктура и информационные системы в ФЦТОЭВозможности доступа медицинского персонала ФЦТОЭ к информациирасширены за счет дополнительного использования мобильных электронныхустройств с сенсорным экраном (планшетных компьютеров).ВразработаннойврамкахисследованияМКИОотраженывсеинформационные ресурсы и этапы лечебно-диагностического процесса вФЦТОЭ:догоспитальный,госпитальный(оперативноелечениеиреабилитационное лечение), динамическое наблюдение (Рисунок 6).Резюме.
С целью эффективной организации оказания медицинскойпомощи, повышения ее качества и доступности разработана и внедрена вработу МКИО оказания специализированной, в том числе ВМП травматологоортопедического профиля.РазработаннаяспециализированнаяконфигурацияМИСвключает: специализированную библиотеку входных и выходных документов,управляющихформисправочников; набортаблицвбазеданных,предназначенных для хранения данных вышеуказанных документов.В разработанной в рамках исследования МКИО отражены все этапылечебно-диагностического процесса в ФЦТОЭ: догоспитальный, госпитальный(оперативное лечение и реабилитационное лечение), динамическое наблюдение(Рисунок 6).ПАЦИЕНТПланированиегруппыреабилитацииПланированиеоперацииПланированиесроков осмотраРеабилитационные мероприятияОсмотр вприемномотделенииКонтрольныеосмотрыОперацияВыпискаMOBIMED.RUMETASCANСтатистикаУчет услугЛабораторияАптекаУправление и контроль качестваКоечный фондИАС МЗ РФДИНАМИЧЕСКОЕНАБЛЮДЕНИЕСистема передачи данныхРеабилитационное лечениеОперативноелечениеПланированиегоспитализацииЭМКИС «Реестрпациентов, нуждающихсяввысокотехно •МО ЧРлогичнойтравматологоортопедической помощи»ГОСПИТАЛЬНЫЙДОГОСПИТАЛЬНЫЙРасписание•ТФОМССистема приема и верификации данныхЭлектроннаяпочта поканаламViPNet•МО ЧРСайтрубрика «Вопрос-ответ»МИС•ОУЗ•МЗ РФИАС МЗ РФИС «Регистрслучаевпереломапроксимального отделабедреннойкости»Сеть данныхDiViSyOktellТФОМС, СМКИС«Регистрэндопротезированиятазобедренногосустава»Centricity PACS-IW смодулем TraumaCadРисунок6.Моделькомплексногоинформационного«Травматология и ортопедия» в ФЦТОЭ (г.
Чебоксары)обеспеченияоказанияВМПпопрофилю3.2. Информационная поддержка процесса принятия решения и планированиягоспитализации, включая интеграцию МИС с АИС МЗ РФПроцедура направления документов пациентов в ФЦТОЭ на оказаниеВМП определяется в зависимости от того, включен показанный пациенту видВМП в базовую программу ОМС или нет (Приказ Минздрава России от29.12.2014№930н«ОбвысокотехнологичнойутвержденииПорядкамедицинскойорганизациипомощисоказанияприменениемспециализированной информационной системы»).Первичным документом для регистрации и учета случаев обращенияпациентов за ВМП является Талон на оказание ВМП (форма № 025/у-ВМП)(далее – Талон), который оформляется с помощью ИАС МЗ РФ (Системамониторингареализациигосударственногозаданияпооказаниювысокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федеральногобюджета).Если показанный вид ВМП, не включен в базовую программу ОМС,Талон оформляется и направляется в ФЦТОЭ ОУЗ субъекта РФ.
Если пациентнаправляется на оказание ВМП, включенной в базовую программу ОМС,документы пациента поступают в ФЦТОЭ из ОУЗ, МО, пациентов лично поканалам связи (почтовой или электронной), и Талон оформляется сотрудникамиФЦТОЭ.При поступлении документов пациента и Талона через ИАС МЗ РФ вучрежденииначинаетсяпроцесспринятиярешенияипланированиягоспитализации, состоящий из последовательности событий, наступлениекоторых связано с определенными условиями.В период 2009-2015 годы все поступающие Талоны и медицинскиедокументы распечатывались и передавались на рассмотрение подкомиссииврачебной комиссии по отбору пациентов на госпитализацию (далее –Комиссия).В МИС на пациента вручную заполнялся титульный лист, а послепринятия решения – запись «Протокол Комиссии» с формированием печатнойформы (Приказ Минздрава России от 29.12.2014 №930н «Об утверждении91Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи сприменениемспециализированнойинформационнойсистемы»).Анализвременных затрат на выполнение данной процедуры показал, что наоформление 1 пациента требуется 6-7 мин.
Учитывая, что в год в ФЦТОЭпоступает 10,0-12,0 тыс. Талонов, в год на данный процесс затрачивается 10001400 часов. Выявленная проблема стала поводом для автоматизации данногопроцесса в целях сокращения времени и повышения качества (исключенияошибок ручного ввода). В 2015 году реализована интеграция ИАС МЗ РФ сМИС «Медиалог» на встроенном в Windows интерпретируемом языкепрограммирования WSH/VBScript. Определены участники процесса принятиярешенияипланированиягоспитализации:председатель Комиссии–заместитель главного врача по медицинской части; заместитель председателяКомиссии; секретарь Комиссии; члены Комиссии ФЦТОЭ по отбору пациентовна госпитализацию для оказания специализированной, в том числе ВМП;профильные специалисты: врач-рентгенолог - заведующий отделением лучевойдиагностики, врач-сердечно-сосудистый хирург, врач-нейрохирург, врачитравматологи-ортопеды,медицинскойлучезапястного,помощиспециализирующиеся(эндопротезированиеголеностопного,мелкихнаотдельныхплечевого,суставовкистивидахлоктевого,истопы,реконструктивные операции на костях).Для разработки порядка учета, контроля и управления данным процессомформализованы правила регистрации фактов и мониторинга событий иразработана событийно-коммуникационная модель процесса принятия решенияи планирования госпитализации между ОУЗ и ФЦТОЭ, а также междуучастниками процесса с помощью МКИО.
В общем виде модель представлена ввиде последовательности событий (Рисунок 7).Процесс начинается с оформления на пациента Талона на оказание ВМПв ОУЗ в ИАС МЗ РФ и направления его в ФЦТОЭ (1), либо с оформлениядокументов по месту жительства пациента и их отправки посредством почтовойили электронной связи (1а).92Интеграция ИАС МЗ РФ с МИС «Медиалог» осуществляется следующимобразом:- соединение с сервером https://vmp.rosminzdrav.ru/ с использованиемзащищенного протокола связи SSL с авторизацией по сертификату (КриптоПро– Выпущенный УЦ МЗ РФ);- получение списка не прочтенных активных уведомлений 1 этапа онаправлении Талона в МО;- проверка направления Талона в МО на оказание ВМП;93Рисунок 7.
Диаграмма последовательности событий процесса принятиярешения и планирования госпитализации с помощью МКИО94- автоматическое сохранение Талона в формате XLS (Microsoft Excel) всоответствующей «именной» папке (по ФИО, региону, дате поступления) насетевом диске с корректировкой даты поступления, согласно дате последнегосохранения Талона (Этап 1) и всех приложенных к Талону документов (2);- сохранение, при наличии ссылок на скачивание, из облачногохранилища, указанных в комментариях к Талону;- получение с портала https://vmp.rosminzdrav.ru/ личных данныхпациента и - при отсутствии пациента в базе МИС - создание на негоТитульного листа (вносимые данные: ФИО, дата рождения, СНИЛС, реквизитыдокумента, удостоверяющего личность, адрес постоянного места жительства,социальный статус, категория льготы, номер телефона) (3);- автоматическоеформированиевЭМКпациентатипазаписи«Протокол Комиссии» с заполнением следующих данных: номер Талона, датапоступления документов, код диагноза по МКБ Х, вид ВМП, профиль ВМП,вид оплаты, путь к папке с сохраненными документами в поле «Папка сдокументами» (3);- отправка отчета о выполненной работе на электронную почтупрограммистам.При поступлении документов по другим каналам связи создание«именной» папки с сохранением в ней электронных версий поступившихдокументов (2а), оформление Титульного листа в МИС (при отсутствии в базе)и формирование записи «Протокол Комиссии» осуществляется «вручную» (3а).В записи «Протокол Комиссии» заполняются следующие данные: датапоступления документов, код диагноза по МКБ Х, путь к папке ссохраненными документами в поле «Папка с документами».
В ИАС МЗ РФ наданного пациента оформляется Талон (2.1.)При автоматическом и «ручном» оформлении в МИС записи «ПротоколКомиссии» автоматически формируется электронный лист ожидания нарассмотрение Комиссии (4).После перечисленных выше событий процесс идет по единому сценарию.95Лист ожидания на рассмотрение доступен секретарю Комиссии в МИС наего рабочем столе. Секретарь Комиссии, после предварительного рассмотрениядокументов (6), направляет документы на рассмотрение председателю и членамКомиссии (при наличии всех необходимых для принятия решения документов),при наличии сопутствующих заболеваний – профильным специалистам, принеобходимостиспециализирующимсяврачу-рентгенологу,наотдельныхвидахврачам-специалистам,медицинскойпомощи(7).Направление осуществляется в МИС в записи «Протокол комиссии» путемвыборавсоответствующемполеизсправочникасоответствующегоспециалиста.
Все сотрудники, участвующие в процессе принятия решения,вносят записи в соответствующих полях «Протокола Комиссии» (8).После чегосекретарь Комиссии заполняет в записи «Протокол Комиссии» следующиеэкранные поля: номер протокола Комиссии, дата протокола Комиссии, коддиагноза по МКБ Х (при изменении), код принятого решения, вид ВМП,профиль ВМП, вид оплаты, дата госпитализации, причина отказа (при отказе),рекомендации (9) (Приложение 6, экранная форма). В ИАС МЗ РФоформляется 2 этап Талона с приложением выписки из протокола Комиссии(10) (Приложение 6, печатная форма).Итогом рассмотрения документов могут быть следующие события:включение в лист ожидания на госпитализацию (11а), направление пациента надообследование (11б), отказ от оказания медицинской помощи (11в).Уведомление пациентов о принятом решении осуществляется путемнаправления выписки из протокола Комиссии и Вызова на госпитализацию(при определении даты госпитализации) в зависимости от канала поступлениядокументов: почтовой, электронной связью, через ИАС МЗ РФ, а также путемавтоматической отправки SMS-уведомления о дате госпитализации (12).Для кодирования данных в записи МИС «Протокол комиссии»используются следующие классификаторы и справочники: Международныйклассификатор заболеваний, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБX); профили ВМП; виды ВМП; решения Комиссии; специалисты ФЦТОЭ.96Для оформления записей «Диагноз», «Причина отказа», «Рекомендациикомиссии» используются разработанные шаблоны.Координация, мониторинг и контроль за ходом и сроками процессапринятия решения в отношении пациента осуществляется в МИС на основеопределения его статуса в автоматически формируемой сводной таблице.Данная таблица формируется как сводная, так и по участникам процессаи размещена на их рабочих столах МИС, где каждый участник видитнаправленных только к нему на рассмотрение пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
