Диссертация (1140596), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Данный объем выборки (>100 единиц68наблюдения) позволяет с высокой степенью достоверности использоватьстатистические методы.С помощью МИС, проводился оперативный мониторинг для выявления иустранения имеющихся проблем.Использованаархивирования,интегрированнаяобработкииспередачиМИСМедиалогмедицинскихсистемадиагностическихизображений (PACS — Picture Archivingand Communication System) (компанияGeneral Electric). Проводился анализ данных, собранных с применениемпрограммного обеспечения TraumaCad, интегрированного с системой PACS.По результатам работы этих систем проводился подбор эндопротезов ипроведена проверка эффективности их работы на примере коксартроза.Оценка соответствия планируемых размеров вертлужного и бедренногокомпонентов эндопротезов тазобедренных суставов фактическим размерамустановленных в ходе операции компонентов, при планировании с помощьюсистемыPACSибезнеёпроводиласьнаосноверетроспективногоисследования до- и интраоперационных параметров вертлужного и бедренногокомпонентов эндопротезов пациентов.Первичный коксартроз избран в качестве критерия отбора пациентов вгруппу наблюдения ввиду своей «стандартности» и отсутствия выраженныхдеформаций вертлужной впадины (шифры по МКБ X – М16.0, М16.1, М16.7,S72, S72.0, S72.0.0, S72.0.1., S72.1, S72.1.0, S72.1.1, S72.2, S72.2.0, S72.2.1,S72.3, S72.3.0, S72.3.1, S72.4, S72.4.0, S72.4.1, S72.7, S72.7.0, S72.7.1, S72.8,S72.8.0, S72.8.1, S72.9, S72.9.0).Планирование хирургической тактики и размеров компонентов будущегоэндопротеза при вторичном коксартрозе с выраженными деформациямивертлужной впадины требует более сложного индивидуального подхода и неможет служить в качестве эталона планирования, в связи с чем пациенты сданным диагнозом из исследования были исключены.
В данное исследованиевошло 314 пациентов.69Проведена автоматическая выгрузка данных из МИС в виде файловEXCELL. Отклонения фактических размеров от планируемых учитывались безучета отличий в большую или меньшую сторону, а также без предъявлениятребований к виду компонента (вертлужный или бедренный компонент).Группировка проводилась по нескольким интервалам: «нет расхождений»,«есть расхождения». В случае наличия расхождений применялось два подхода– по количеству компонентов (один/оба), по степени выявленных отклонений «от одного до двух размеров», «более двух размеров», «менее одного размера».Поскольку «размерный шаг» компонентов эндопротезов любой модели(производителя) составляет 2 мм (отличие последующего размера отпредыдущего на 2 мм), мы приняли за один размер этот «размерный шаг» ипренебрегли в исследовании модификациями эндопротезов.
Оцениваласьточность подбора эндопротеза по стандартной методике и с использованиемпрограммыTraumaCad(процентсовпаденийподбираемогопротезасустановленным фактически во время операции).Статистическую обработку полученных данных проводили с помощьюфункции «Описательная статистика» пакета «Анализ данных» программногокомплекса «Microsoft EXCEL 2007».Для обработки результатов использовались методы сплошного ивыборочного статистического наблюдения. В исследовании использованыотносительные и средние величины. Статистическую обработку результатовисследования проводили с использованием методов параметрического инепараметрического анализов. Учитывали число наблюдений (n), среднееарифметическое (M), стандартное отклонение (σ).Для суждения о статистической значимости различий между двумягруппами применяли критерий t-Стьюдента, при использовании качественныхпризнаков – критерий хи-квадрат (Х2) (Гланц С., 1998).
Вероятность ошибкиобозначали символом p. Различия между выборками считались статистическизначимыми при p< 0,05.70Аккумулирование базы данных и статистический анализ выполнены впрограмме MS Excel для Windows. Разработка рекомендаций для практическогоздравоохраненияпроисходиланарезультатов предшествующих этапов.основаниилогическогообобщения71ГЛАВА IIIХАРАКТЕРИСТИКА МОДЕЛИ КОМПЛЕКСНОГОИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФЦТОЭ3.1.
Общие сведения о модели комплексного информационного обеспеченияоказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи травматолого-ортопедического профиля в ФЦТОЭИнформационное обеспечение деятельности МО – это формирование иструктурированиеинформационногопространстваучреждениясиспользованием совокупности информационных ресурсов и ИТ.Под ИТ-инфраструктурой организации понимается вся совокупностьимеющихся в ней сервисов и систем, сетей, технических и программныхсредств, данных, автоматизированных процессов.В качестве основной системообразующей структуры в ФЦТОЭ выступаетМИС «Медиалог», поставленная в 2009 году в рамках государственного контрактапри открытии учреждения.
Базовая конфигурация МИС (набор функциональныхмодулей,экранныхипечатныхформдокументов,классификаторовисправочников) не учитывала специфику ведения пациентов и оформлениямедицинской документации при оказании специализированной, в том числе ВМП,травматолого-ортопедического профиля, не удовлетворяла ИП пользователей и необеспечивала поддержку функций, необходимых для ИО процессов оказанияВМП травматолого-ортопедического профиля (Таблица 12).Поэтому в ходе исследования встал ряд задач: 1) составить перечень иописать задачи, решаемые в процессе организации специализированной, в томчисле ВМП травматолого-ортопедического профиля; 2) выявить, описать иформализовать ИП задач; 3) определить возможные источники исходныхданных для удовлетворения указанных ИП; 4) подготовить техническое заданиена разработку дополнительных функциональных модулей для МИС; 5) создатьмоделькомплексногоспециализированной,информационноговтомчислеобеспеченияВМП,оказаниятравматолого-72ортопедического профиля, в которой к МИС «Медиалог» интегрируютсядополнительные модули и ИС, обеспечивающие ИП персонала ФЦТОЭ.Под моделью комплексного информационного обеспечения (МКИО)понимается структурированное, формализованное описание организационноупорядоченной совокупности взаимосвязанных процессов удовлетворения ИПперсонала ФЦТОЭ, участвующего в планировании, организации и оказаниипациентам специализированной, в том числе ВМП по профилю «Травматологияи ортопедия», в том числе в период послеоперационного наблюдения,реализуемых с использованием ИС.
«Комплексность» информационногообеспечения в данном случае означает, что:а) для решения медицинским и административным персоналом задач,выполняемых на разных этапах оказания пациенту специализированной, в томчислеВМП,организованывзаимодействиеикоординациямножестваразличных информационных процессов и реализован обмен данными междуфункциональными подсистемами ИС;б)реализованавозможностьинтеграцииразнороднойинформации(данных), полученной из разных источников - подсистем ИС – и еепредоставления пользователям «в нужное время, в нужном виде», удобном дляее восприятия и анализа, в объеме, достаточном для принятия обоснованных исвоевременных решений;в) применяются различные средства и технологии - как традиционные,основанные на использовании бумажных документов, так и современные компьютерныеителекоммуникационные,обеспечивающиенетолькодокументирование и информационную поддержку деятельности персоналаФЦТОЭ, но и его проактивную интеллектуальную поддержку при принятииуправленческих и клинических решений.Организация и создание МКИО осуществлялись поэтапно, с учетомтребований к созданию и внедрению МИС (Михеев А.Е.
и соавт., 2018), помере готовности ИТ-инфраструктуры ФЦТОЭ, укомплектования, обучения иготовности сотрудников по следующим направлениям:73а) расширение состава автоматизированных функций - применениебольшего числа функциональных модулей, входящих в базовую конфигурациюМИС и разработка новых модулей и функций в соответствие с профилемФЦТОЭ;б) увеличение количества пользователей МКИО;в) внедрение новых ИС, отвечающих потребностям по профилю ФЦТОЭи интегрированных с МИС: 1) система PACS с модулем TraumaCad, 2) IP-АТСOKTELL,3)программно-аппаратныйкомплексDivisydor,4)программа«1С:Бухгалтерия»,5) портал MOBIMED.RU.Система PACS – система архивирования, обработки и передачимедицинскихдиагностическихизображений(PACS—Picture Archivingand Communication System), обеспечивающая доступ врачей кполной диагностической истории пациента.Программное обеспечение TraumaCad, интегрированное с системойPACS– набор цифровых инструментов для предоперационного планирования,прогнозирования размеров и конфигурации имплантатов и металлоконструкцийс помощью актуальной библиотеки шаблонов, моделирования ожидаемогоисхода операции (Руководство пользователя Trauma Cad 2.5.).IP-АТС OKTELL — программная система корпоративной IP-телефонии,включающая полный функционал АТС, интегрируемая в бизнес-процессыорганизации.
Работает под системой Windows.Программно-аппаратныйцифровойвидмедицинскуюкомплекс Divisydorпреобразовываетинформацию с медицинскоговоборудования(монитор пациента, станция инфузионной терапии, анестезиологическоеоборудование, видеокамера операционного поля и т.д.) в процессе диагностики,лечения или хирургического вмешательства, с целью последующей ееархивации, воспроизведения, передачи консультантам и т.д.Программа«1С:Бухгалтерия»предназначенадляавтоматизациибухгалтерского и налогового учёта, включая формирование обязательной(регламентированной) отчётности.74Портал MOBIMED.RU– веб-сервис, позволяющий пациенту безопасно иэффективно управлять своими медицинскими картами, записываться изаказывать консультации и лечебно-диагностические мероприятия из любойгеографической точки с доступом в интернет.На первом этапе построения МКИО в рамках исследования разработаналгоритм процесса «Оказание стационарной медицинской помощи пациентамтравматолого-ортопедического профиля», определены основные этапы иучастники оказания специализированной, в том числе ВМП:1.
Участникипроцесса: Комиссияпоотборупациентовнагоспитализацию, приемное отделение (ПО), травматолого-ортопедическиеотделения (ТОО), отделение анестезиологии и реанимации (ОАР), отделениемедицинской реабилитации (ОМР), консультативная поликлиника.2. Этапы процесса: планирование госпитализации; осмотр в ПО ипринятие решения о госпитализации; осмотр и подготовка к оперативномувмешательству; оперативное лечение; послеоперационное реабилитационноелечение; динамическое наблюдение (Рисунок 3, Рисунок 4).Особенностью разработки и реализации МКИО была параллельнаяразработка и описание бизнес-процессов в рамках подготовки в 2010 году ксертификационному аудиту на соответствие системы менеджмента качествамеждународному стандарту ISO 9001.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
