Диссертация (1140596), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В США более третикритериев, по которым оценивается и финансируется внедрение МИС, связанос информированием пациентов (Kim J. et al., 2016; Kern L.M. et al.,2016). С 2018года врачи обязаны не только передавать информацию пациентам, но такжебудут отвечать за «активное использование» пациентами этой информациичерез порталы пациентов, PHR-системы и др.Информационное обеспечение процесса принятия решений. В XXI векецелесообразность внедрения МИС в МО определяется свойствами ИС,обеспечивающими поддержку принятия медперсоналом решений в режиме online. Необходимость такой поддержки обусловлена быстрым ростом объемазнаний в области медицины.
Применение МИС для оказания помощи впроцессе лечения и диагностики с использованием новых знаний и технологийявляется единственным решением этой важнейшей проблемы.Требуется поддержка принятия решений медперсонала в реальномвремени. Наиболее актуальной и сложной задачей разработки МИС являетсяразработка систем поддержки принятия решений врача (Бураковский В.И.
исоавт., 1995; Лищук В.А. и соавт., 2002; Покровский В.И. и соавт., 2004;Бокерия Л.А. и соавт., 2006).Термин «система поддержки принятия решений» (СППР) появился вначале семидесятых годов (Power D.J., 2003). В настоящее время нетобщепринятого определения СППР, поскольку она существенно зависит отвида задач, для решения которых она разрабатывается, от доступных данных,информации и знаний, а также от пользователей системы.В англоязычной литературе СППР эквивалентна аббревиатура DSS(Decision Support Systems) (Keen P.G.W., 1987). Для анализа и выработки38предложений в СППР используются разные методы. Это могут бытьинформационный поиск, анализ данных на основе искусственного интеллекта,поиск знаний в базах данных, рассуждение на основе прецедентов,имитационное моделирование и другие (Петровский А.Б. и соавт., 1987).СППР в медицине – это поблемно-ориентированные системы (илипрограммно-аппаратныекомплексы),реализующиетехнологиюинформационной поддержки процессов принятия лечебно-диагностическихи/или управленческих решений медицинским персоналом (Белышев Д.В.
исоавт., 2017).Необходимость в применении СППР возникает в случае ограниченностиресурсов,недостаткавремени,дефицитаэкспертов,неопределенностиинформации об окружающем мире и исследуемом объекте. Именно такаяситуация является типичной для большинства задач по принятию решений вмедицинской диагностике и лечении, в частности, при оказании ВМП.Проблемам разработки СППР в медицине посвящено большое количестворабот как отечественных, так и зарубежных ученых (Швырев С.Л., 2002).Известны и хорошо себя зарекомендовали такие СППР в медицине, как«ДОКА+»,«CareSuite»,«ИНТЕРИН»,«Гарвей»,«Айболит»,«Миррор»(Фролов С.В.
и соавт., 2010).Внедрение в клиническую практику МИС позволяет существенноповысить качество принимаемых решений при ведении пациентов (АгарковН.Н. и соавт., 2013, 2014; Иванов А.В., 2012).В работе E.Coiera, 2015 отмечается, что наряду с протоколами лечения вмедицине должны использоваться компьютерные системы, генерирующиеразличные клинические сигналы или лечебные рекомендации.Предлагается использовать искусственный интеллект в форме в качествекогнитивного помощника врача, например, для поиска в клинических данныхопределенных паттернов, свидетельствующих о важных изменениях всостоянии пациентов (Artificial Intelligence in Medicine: an Introduction, 2016).39В работе В.М. Тавровского даны ответы на вопрос: в чем состоитинтеллектуальная поддержка врача с помощью МИС? (Тавровский В.М., 2017).Напоминания и автоматические решения – таков ответ.
«Опираясь навведенные сведения или на отсутствие тех или иных данных, история болезни(МИС) может сама контролировать, ориентировать, напоминать, подсказывать,предложить выбор, помочь в рассуждениях, автоматически сделать некоторыеназначения… Компьютерной программе можно поручить все те решения,которые основаны на введенной информации и принимаются по строгимправилам…»Возникновение в системе различных событий является толчком квыполнению системой своих автоматических интеллектуальных функций,система должна автоматически реагировать на события (Малых В.Л. и соавт.,2016).Если для управленческого звена могут подойти разработанные для другихотраслей методики принятия решений, то в медицине большинство разработокимеет экспериментальный или узконаправленный характер (Гулиев Я.И.,Малых В.Л., 2014).Изменения в основном связаны с развитием в МО ИС, то есть свнедрением новых коммуникационных и информационных технологий. Можновыделить три условно самостоятельных блока управления информационными иматериальными потоками с помощью ИС (Пухальский А.Н., 2015): 1) системауправленияпациентами,включаяадминистративнуюимедицинскуюсоставляющие; 2) система управления ресурсами и запасами; 3) системауправленияпроизводственнымиединицамиинепосредственносамимпроизводством, которая распространяется от первичного приема пациента доего выписки и оплаты лечения.Отличительной чертой МИС пятого поколения будут функциональныевозможности,подсказывающиеврачамоптимальныепутилеченияидиагностики (Tomas J.
et al., 2007). В частности, если ранее пациент обращалсяв МО, то будущие ИС (в том числе благодаря дистанционной и мобильной40медицине) могут прогнозировать некоторые проблемы пациента и предлагатьварианты их решений, в том числе дистанционно и в шаговой доступности(Кузнецов П.П., 2016).Применение современных информационных и компьютерных технологийпозволяет оптимизировать различные процессы в здравоохранении (получениенеобходимой информации, лечебно-диагностический процесс).
В то же времяинформатизация второго и третьего уровня по ряду причин представляетсложную задачу.Оценки ИТ могут быть и критическими с учетом того, что существующаялитература свидетельствует о том, что нередко они могут препятствоватьповышению эффективности работы организации (Overby E.
et al., 2003; Lu Y.,Ramamurthy K., 2011).Последние исследования показывают существенную роль системыподдержки принятия решений на практике, которая вносит ценный вклад впроцессы принятия решений врачами, управление потоками пациентами иинтегрированную помощь (Van de Wetering R., 2018).Каждая специализированная служба имеет ряд особенностей, которыенужно учитывать при построении эффективной МИС.
Одновременно с этимнеобходимо обеспечить как внутреннее, так и внешнее взаимодействие каждойслужбы в рамках единого информационного пространства МО (Орлов А.С.,Санников А.Г., 2007).Построение интегрированной МИС крупной МО – это всегда сложный идорогостоящий процесс, в котором решается множество задач: технических,экономических, организационных, методических и т.д.
Построение МИС в МОрассматривается как создание инструмента, решающего конкретные бизнесзадачи: повышение качества, сокращение издержек и в целом повышениеэффективности работы.Надежная МИС для оказания травматолого-ортопедической помощи ипозволяет достичь следующих целей: 1) своевременной достоверной связимеждупоставщикамимедицинскихуслуг;2)сокращенияненужного41дублирования услуг; 3) снижения ошибок в лечении; 4) возможностиподелитьсявысокоточнымиснимкамиимедицинскимизаписями;5)использования телемедицины для далеко проживающих пациентов, избегаянеобходимости поездки; 6) пересмотра программ домашней реабилитации(Models of care for orthopaedicrehabilitation - Fragility Fractures Generalorthopaedictrauma and arthroplasty // Department of Health, Government of SouthAustralia, 2011).Рассмотрение МО как информационной системы, поставщика широкогоспектра услуг и центра системы здравоохранения открывает возможности дляпринятия сервисных, организационных, маркетинговых и других решений,вовлекающих в здравоохранение новых участников, в том числе IT- компании,средства массовой информации, предприятия сферы услуг (Пухальский А.Н.,2015; Комаров С.И., 2018).Хорошее качество обслуживания является сложной задачей и во многомзависит от объёма и качества информации о пациенте.
ИС делают доступныммедицинским работникам клинические данные и сведения о состоянииздоровья пациентов, особенно когда они разрабатывают стратегию лечениябольных. Информатизация имеет целью упростить и ускорить процессыдиагностики, сбора данных о пациенте, назначения лечения (Об утвержденииконцепции создания единой государственной системы в сфере здравоохранения// Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 года № 364; Усачева Е.В.
исоавт., 2015).1.4. Эффективность информационного обеспечения при оказании медицинскойпомощиСовременный технический прогресс обеспечил медицину набором софта,облегчающего работу врача и управляющего персонала МО и одновременноснижающих затраты на оказание медицинской помощи (Скрыль Т.В.,ПарамоновА.С.,2017).Доказано,чтограмотныевыбор,адаптация,сопровождение МИС – это реальный переход деятельности МО на42принципиально новый уровень (Зарубина Т.В., 2013).
Методы оценкиэффективности ИС носят эвристический характер и основываются натщательном учете затрат и экономических последствий внедрения ИС (ОбутвержденииМетодикирасчетапоказателейиприменениякритериевэффективности инвестиционных проектов, претендующих на получениегосударственнойподдержкизасчетсредствИнвестиционногофондаРоссийской Федерации (Приказ Минэкономразвития РФ и Минфина РФ от 23мая 2006 г. № 139/82н ); Беренс В., Хавраник П.М., 1995; Виленский П.Л. исоавт., 2002; Гулиева И.Ф. и соавт., 2009; Rexhepi H., 2015).Оценка результата информатизации МО осуществляется с помощью трехсоставляющихэффективности-клинической,организационнойиэкономической (Истратова Е.Е., Ласточкин П.В., 2014; Титов В.А., ЦыгановС.Н., 2016).Клиническая эффективность определяется такими показателями, как:повышением оперативности, информативности и точности лабораторныхисследований, степени соответствия лечебного процесса установленнымнормам и стандартам; уменьшением числа врачебных ошибок, количестваобострений хронических заболеваний, заболеваемости.
Внедрение МИС вобщую врачебную практику позволило снизить частоту госпитализацийпациентов на 3,2% (Lammers E.J. et al., 2016), повысить качество леченияпациентов (Heekin A.M. et al., 2018).Организационная эффективность определяется повышением качестваобслуживания за счет возможности привлечения широкого круга медицинскихэкспертов и консультантов, снижения количества медицинских ошибок, низкимуровнем оперативности, полноты и достоверности информации о пациенте,организацией единой базы данных пациентов (Ковалев В.П., 2011; ПироговаЕ.В., 2012; Данилова Л.В., 2014; Карпов О.Э., Дьяченко П.С., 2016; Титов В.А.,Цыганов С.Н., 2016).
Внедрение МИС позволяет грамотно реорганизоватькоечный фонд МО и оперативно проводить мониторинг за безопасностьюмедицинской помощи (Ковалев В.П., 2011; Клейменова Е.Б. и соавт., 2017).43Дать точную оценку экономической эффективности внедрения МИС вМО сложно, поскольку не все можно измерить и оценить. Экономическаяэффективность определяется ростом производительности труда медицинскихработников, оптимизацией расходов МО и заключается как в непосредственнойэкономии средств при управлении финансовыми ресурсами, так и косвеннойэкономии вследствие снижения затрат времени на пациента, сниженияинвалидизации пациентов, повышения грамотности пациентов и др.Согласно исследованиям, проведенным в США, одно только внедрениеЭМК уменьшило заказ лабораторных и рентгеновских исследований на 9–14%;снизило дополнительные расходы на исследования до 8%; сократилоколичество госпитализаций на 2%; уменьшило избыточное потреблениелекарств на 11%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
