Диссертация (1140596), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Стратегия развития информационного обеспечения медицинской помощиПервыеспециализированныепрограммныесредствадляздравоохранения, направленные на автоматизацию всех процессов, связанныхс оказанием медицинской помощи и обработкой данных, в ведущих странахмира, начали создаваться в конце семидесятых годов двадцатого века.Основной акцент при создании ИС делался на сбор и анализ финансовоэкономической и медицинской информации и, косвенно, для использования внаучной работе (Лебедев Г.С., Мухин Ю.Ю., 2012).В развитии электронного здравоохранения (Е-здравоохранения - e-health)существуют определенные этапы (Таблица 1).Таблица 1 - Этапы развития электронного здравоохраненияPM/PA1980-еФинансированиефинансовойчастимедицинской услуги.Электронные услугидля пациентовOCS1990-еРасширение спектраиулучшениекачестваэлектронных услуг.Оцифровкаизображений и отказотбумажныхописаний снимков ипленокEMR2000-еЭлектронныеистории болезни иотказ от бумажныхмедицинских карт.Системы поддержкипринятияклиническихрешенийEHR2010-еСтандартизациямедицинских услуг.Обмензаписямимежду медицинскимучреждениями внезависимостиотместа расположенияПрим.: PM/PA – Управление пациентами, Бухгалтерская система; OCS - Система передачи лечебныхназначений; EMR – Электронная учетная запись; EHR – Интегрированная электронная медкартаВ западных странах достигнут этап, когда все медицинские записинаходятсявобщемдоступедлялюбойМО(Московскийнаучно-исследовательский онкологический институт имени П.А.
Герцена (МНИОИ им.П.А. Герцена); Cresswell K.M. et al., 2017). Настоящий этап развития Е-20здравоохранения требует развития комплексных МИС, которые на 2009 годфункционировали только в 10,6% ЛПУ (Гусев А.В., 2009).История, основные направления информатизации здравоохранения в РФи возможности применения ИТ для решения задач здравоохранениярассмотрены Кобринским Б.А. и Зарубиной Т.В., 2016. В СССР основнойакцент ставился на сбор и анализ научной медицинской информации, афинансово-экономические аспекты деятельности практически игнорировались(Перхов В.И., 2009). За 30-40 лет ИС прошли путь развития от крупныхцентрализованных программ, решающих узкие задачи, к ИС, основанным надоступности различных персональных устройств, современных средствобработки,передачиданных,формированияновойкультурыинформационного общества.В будущем наиболее конкурентными будут ИС, позволяющие обеспечитьдополнительные функции для врачей различных специальностей, участвующихв оказании медицинской помощи (Лебедев Г.С., Мюхин Ю.Ю., 2012; UKFoundation Programme.
Career Destination Report 2016).С2010годавРФреализуетсяпрограммаинформатизацииздравоохранения, цель которой, как в конкретной МО, так и во всей отрасли,оказывать качественную медицинскую помощь. При этом «информатизацияпланируется не ради информатизации, а рассматривается как инструментобеспечения качества медицинской помощи» (Новые федеральные законыизменят контекст всего процесса информатизации здравоохранения в России //Врач и информационные технологии, 2010). В 2011 году идея созданияроссийского e-health обрела форму концепции ЕГИСЗ, реализация которойпредусмотрена до 2020 года (Об утверждении концепции создания единойгосударственной информационной системы в сфере здравоохранения. ПриказМинздравсоцразвития России №364 от 28 апреля 2011 г.).C 2013 года задача создания ЕГИСЗ поставлена перед регионами,которые должны создавать собственные ИС, а затем объединять их нафедеральном уровне.
Федеральный центр оставил за собой функции по21регулированию развития отрасли и решению проблем межведомственноговзаимодействия (ИТ в здравоохранении, 2016).На период 2011-2013 годов были запланированы и реализованырегиональные программы модернизации сферы здравоохранения субъектов РФ,атакжепрограммы,относящиесякмодернизациифедеральныхгосударственных медучреждений, включающие их информатизацию (Ст. 50ФедеральногозаконаРФ№326-ФЗ«Обобязательноммедицинскомстраховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г.).В 2014 году Минздравом РФ осуществлялось комплексное развитиефункциональных возможностей ранее созданных ключевых систем ЕГИСЗ, порезультатам которого была предоставлена возможность их интеграции с МИС всубъектах РФ, при этом была обеспечена преемственность технологических иорганизационных моделей взаимодействия (Доклад о состоянии здоровьянаселения и организации здравоохранения по итогам деятельности органовисполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год;Кошкаров А.А., 2016).
Активно развивался федеральный сервис «Федеральнаяэлектронная регистратура», к которому на 1 января 2015 года было подключеноболее 2 тыс. МО, передающих в систему расписаний 51 тыс. врачей (Доклад осостоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогамдеятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерацииза 2014 год).В 2014 году Минздрав России приступил к реализации пилотныхпроектовпопереводубумажногомедицинскогодокументооборотавэлектронный вид (Деятельность Минздрава России в области информатизацииздравоохранения // Медицинская статистика и оргметодработа в учрежденияхздравоохранения, 2015). Проведены мероприятия по внедрению порядкаведения объектов нормативно-справочной информации (справочников) на базеединых, стандартизованных, требований, формируемых на основе анализадействующейсистемырегламентовведениянормативно-справочнойинформации путем разработки общих регламентных требований с их22последующей практической адаптацией к конкретным объектам на основеединыхметодическихиметодологическихподходовитребований(Государственный доклад о реализации государственной политики в сфереохраны здоровья за 2014 год).СтандартоморганизацииСТОМОСЗ91500.16.0002-2004«Информационные системы в здравоохранении.
Общие требования» (Стандарторганизации«Информационныесистемывздравоохранении».Общиетребования СТО МОСЗ 91500.16.0002-2004, 2004), в разработке которогопринимали участие Г.С. Лебедев, И.В. Емелин, А.П. Столбов и другие ведущиеспециалисты в области медицинской информатики, вводится классификацияИС: медико-технологические, информационно-справочные, статистические,научно-исследовательские, обучающие.На техническое сопровождение и развитие МИС в 2013-2015 годах былопотрачено 2,9 млрд. рублей. Специализированные ИС (лабораторные ирадиологические) не имели заметной доли на рынке (Гусев А.В., 2016).Определены ключевые сферы дальнейшего распространения ИТ: управлениелечением хронических заболеваний, профилактика и пропаганда здоровогообраза жизни (Информатизация здравоохранения в Европе: план действий напериод до 2020 годах).Наблюдается тенденция смещения акцентов в МИС от техническиххарактеристик кихфункциональностиипотребительским свойствам:надежность, простота эксплуатации, безопасность обрабатываемых данных,наличие дополнительных интеллектуальных функций помощи врачу испециализированных модулей и др.Ключевымиповышениефакторамикомпьютернойразвитияграмотностивданномпроцессемедицинскихвыступаютработников,ростдоступности для них программных и аппаратных средств, унификация истандартизация самих первичных данных, методов их передачи и обработки,позволяющих обеспечить их однократный ввод и многократное использование,23возможность их размещения и обработки в удаленных центрах обработкиданных, доступность данных для врачей и пациентов.Важнымнаправлениемперсонифицированногоучетаявляетсяпоусовершенствованиенозологиямимеханизмовпрофилямоказаниямедицинской помощи (Доклад о состоянии здоровья населения и организацииздравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной властисубъектов Российской Федерации за 2014 год).
Такой подход закладывается влогику проектирования и построения современных систем, входящих винформационную инфраструктуру здравоохранения (Лебедев Г.С., МухинЮ.Ю., 2012). Мониторинг, основанный на персонифицированном учете иидентификацииобъектовнаблюдения,обеспечиваетзначительныепреимущества ИС, реализованных современными программно- техническимисредствами (Савостина Е.А., 2004).Следует отметить, что развитие информатизации здравоохранения в РФидет во многом аналогично европейскому. Главным результатом сталамодернизация ее инфраструктуры в МО, обеспечение вычислительнойтехникой, монтаж локальных вычислительных сетей и устройств подключенияк сети интернет, введение в работу системного программного обеспечения иэлектронной записи на прием к врачу (Об итогах работы Министерстваздравоохранения Российской Федерации в 2013 году и задачах на 2014 год //Министерство здравоохранения Российской Федерации).В то же время не сформированы единый подход к организацииразработки, внедрения и использования информационно-коммуникационныхтехнологий в МО, единое информационное пространство, что затрудняетэлектронный обмен данными между МО.
Таким образом, существующийуровень информатизации системы здравоохранения не позволяет оперативнорешать вопросы планирования и управления отраслью для достижения целевыхпоказателей (Какорина Е.П., 2015).Основными проблемами информатизации МО на текущем этапе являются(Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере24охраны здоровья за 2014 год; Доклад о состоянии здоровья населения иорганизации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительнойвласти субъектов Российской Федерации за 2014 год; Гусев А.В., 2013;Какорина Е.П. и соавт., 2015):- недостаточная оснащенность компьютерным оборудованием, чтопрепятствует полному внедрению МИС: в 2014 году показатель автоматизациирабочих мест врачей в среднем по РФ составил 54%, в амбулаторных условияхна 100 медицинских работников приходилось всего 34,7 единиц компьютерногооборудования, в стационарных - 29,0;- недостаточное финансирование на развитие МИС, сопровождение иразвитие программно-аппаратных комплексов в субъектах РФ;- низкое качество МИС;- отсутствие каналов связи для МО удаленных районов, высокаястоимость их аренды, недостаточная надежность и пропускная способность;- отсутствие квалифицированных системных администраторов в МО;- отсутствиеоргана,обеспечивающегоорганизационное,координационное и методическое обеспечение развития ЕГИСЗ.Необходимостьпроведенияуглубленногоанализадеятельностифедеральных МО в разрезе не только профилей ВМП, но и её видов, впервыепоставилазадачуполномасштабногосбораиобработкиинформации,организации информационных потоков, разработки новых форм и методовсбора данных о результатах оказания ВМП в федеральных МО (Перхов В.И.,2009).Одной из составляющих информатизации здравоохранения являютсяинформационно-коммуникационные технологии – совокупность технологий,обеспечивающих производство, обработку, хранение и передачу информации(МельникА.В.,2011).Кпродуктуинформационно-коммуникационныхтехнологий можно отнести традиционные услуги телефонной фиксированнойсвязи, услуги персональной мобильной связи, медиа-услуги и интернет-услуги(Разроев Э., 2003).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
