Диссертация (1140596), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Задача создания таких системы может быть решенатолько при условии наличия высокотехнологичной платформы разработкиМИС и партнерства разработчиков и врачей. Требования к МИС могут вбудущем меняться в ходе перестройки системы здравоохранения1.3.
Информационное обеспечение процесса оказания медицинскойпомощиОсновным документом в МИС является ЭМК. В 2013 году в РФМинздравом России утверждены основные разделы и схема ЭМК, а в 2016 годубылсформированГОСТР52636-2006,регламентирующийЭМКиметодические рекомендации по обеспечению функциональных возможностеймедицинскихинформационныхсистеммедицинскихорганизаций(Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностеймедицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО) ‒Минздрав РФ, 01.02.2016 г.
(письмо от 05.02.2016 г. №18 -0/10/2 -603)).В европейских странах ЭМК уже на 50-90% заменили обычныебумажные карты, в США – на 70% (Гулиева И.Ф. и соавт., 2009; Wang S. et al.,2003).Доступностьмедицинскойинформацииивысокийуровеньконфиденциальности повышает восприятие качества медицинской помощипациентам, что, в свою очередь, повышает качество обслуживания пациентов(Gold M. Et al., 2016; Kisekka V., Giboney J.S., 2018).Клинические данные в электронном виде, полученные от использованияЭМК в клинической практике, могут иметь неоценимое значение дляпроведения ретроспективных клинических исследований. Исследовательскиезапросы могут быть выполнены с помощью МИС в течение нескольких секунд.МИС используются для организации потока пациентов при оказанииВМП: оформление талонов-направлений, ведение «листа ожидания», контрользадопустимойпоследовательностьюсобытийпроцесса,контрольза33дисциплиной обслуживания очереди, обнаружение отклонений «план — факт»,мониторинг процесса, предупреждение о проблемах, уведомление о значимыхсобытиях и т.п.
(Глуховва Г.А., 2011; Загатин М.М., Хавкина Е.Ю., 2011).ПоддержкаклиническойдеятельностиМИСпомогаетвыявлятьмедицинские ошибки, если таковые происходили, и может предотвратитьнегативныевоздействиянеобоснованныйотказв(внутрибольничныеоказанииинфекции,медицинскойпомощи,смерть,чрезмерноеиспользование дополнительных лечебных и диагностических процедур)(Пухальский А.Н., 2015).С2009годавзаимодействиеМОсорганамиуправленияздравоохранением (ОУЗ) по вопросам оказания ВМП (переписка и обменмедицинскимидокументамипациента,сигнальныеуведомления)осуществляется с помощью электронного документооборота в рамкахфедеральной специализированной информационно-аналитической системы(ИАС) «Система мониторинга реализации государственного задания пооказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средствфедерального бюджета» (ИАС МЗ РФ), созданной на основе использованиятелекоммуникационныхсетейобщегопользования,сертифицированныхсредств криптографической защиты информации и электронной цифровойподписи.В ИАС ОУЗ размещают информацию о пациенте в виде Талона наоказание ВМП, имеющего персональный регистрационный номер.
В Талонвносятся паспортные и другие данные пациента, а также предусмотренныеприказом Минздрава России медицинские документы, необходимые дляпринятия решения о наличии показаний для оказания ВМП (Приказ МинздраваРоссии от 29.12.2014 №930н «Об утверждении Порядка организации оказаниявысокотехнологичноймедицинскойпомощисприменениемспециализированной информационной системы»).ИАС позволяет проводить мониторинг предоставления ВМП гражданамРФ, получать своевременную информацию о количестве пациентов на каждом34этапе предоставления ВМП (количество нуждающихся в ВМП, ожидающихгоспитализацию, пролеченных пациентов) в режиме реального времени.С июля 2010 года открыт электронный портал Минздрава России дляпациентов http://talon.rosminzdrav.ru, на котором пациент в режиме реальноговремени может отслеживать прохождение своих документов (информация орешении комиссии МО, дате госпитализации, необходимости дообследования)с момента получения им номера Талона на оказание ВМП.Благодаря ИАС МЗ РФ, значительно сокращаются сроки рассмотрениядокументовипринятиярешения,обеспечиваетсямаксимальнаявмешательству,повышаетсясрокиподготовкаожиданияпациентовпроизводительностьоказаниякВМП,оперативномутрудаперсонала.Автоматическое формирование в режиме реального времени отчетов околичестве пациентов на каждом этапе оказания ВМП (направленные,пролеченныеит.д.)обеспечиваетконтрольсроковрассмотрения,обоснованности принятых решений и т.д.Дистанционныесредстваподдержкипациента,профилактики,диагностики, лечения и реабилитации могут в какой-то мере снизить остротупроблемы доставки качественных медицинских услуг в условиях нарастающегодефицита медицинского персонала и снижения его квалификации (КузнецовП.П., 2014).ОсобенностиМИСприоказаниимедицинскойпомощитравматолого-ортопедического профиля.Травматологи-ортопедыимеютспецифическиепотребностивинформации.
В специализированной МИС должен быть разработан базовыйнаборшаблонов,охватывающийкаждуюобластьортопедическойспециальности (бедро, плечо, голень, кисть, стопа, позвоночник и др.) сподробным специфическим описанием деталей. Требования МИС длятравматологов-ортопедов включают и поддержку беспроводных портативныхустройств (Wang S.J., Schaffer J.L., 2000).35Традиционно планирование ортопедических операций, в том числеэндопротезирования суставов, выполняется по рентгенограммам, проявленнымна пленке.Концепция создания ЕГИСЗ, принятая Министерством здравоохраненияи социального развития РФ в апреле 2011 года (Об утверждении концепциисоздания единой государственной системы в сфере здравоохранения // ПриказМинздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 года № 364), предполагает переход киспользованию цифровых технологий при проведении радиологическихисследований и интеграцию медицинского оборудования с МИС.
Их развитиеобеспечит доступность диагностической информации на всех этапах лечения иреабилитации пациентов, уменьшит дублирование лучевых исследований(Flanagan P.T. et al., 2012), повысит эффективность, оперативность ибезопасность обследования пациентов.В конечном итоге наиболее полное воплощение концепция ЕГИСЗ можетполучить при реализации бизнес-модели «виртуальной больницы», котораясоздается на базе поставщиков медицинской помощи с общей клиентской базойпациентов, интегрированным электронным медицинским архивом и общимреестром поставщиков медицинских услуг (Белышев Д.В.
и соавт., 2018).Системаархивирования,обработкиипередачимедицинскихдиагностических изображений (PACS) - один из важнейших компонентов втравматологии и ортопедии, обеспечивающих диагностический процесс идоступ широкому кругу врачей к полной диагностической истории пациента(Морозов С.П., Переверзев М.О., 2013).Полный цикл диагностики включает регистрацию пациента, направлениена обследование, получение цифрового изображения и его анализ, а такженаписание заключения.
Это подразумевает внедрение одновременно как PACSсистемы, так и радиологической информационной системы.В соответствии с мировой практикой диагностические изображениявостребованы не только врачами-диагностами: на один просмотр снимкаврачом-диагностом приходится до 40 клинических просмотров. Кроме того,36диагностические изображения должны быть доступны в операционных, в томчисле для их использования в системах хирургической навигации ипланирования вмешательств (например, для подбора импланта для сустава)(Shergii I., Mohammed A., 2011).ВнедрениеИТэндопротезированиипозволяетповыситьпутемпланированияивероятностьоперации.успехаприКоллективомотечественных авторов разработана отечественная программа планирования,позволяющая работать с разнообразными форматами изображений, дающаявозможностьоцифровкирентгенограмм,чтопозволяетвыполнятьпланирование операции не только в формате DICOM, но и по фотографиямрентгенограмм.По результатам применения программы, при планировании 316 операцийтотального эндопротезирования тазобедренного сустава отмечено высокоеколичество совпадений и для вертлужных компонентов (95,3%), и длябедренных компонентов (96,2%).
Случаев изменения типа компонентов вовремя операции не было (Кавалерский Г.М. и соавт., 2015).Неотъемлемой частью использования МИС является обмен данными дляобеспечения непрерывного оказания медицинской помощи. Врач долженпостоянноиметьактуальнуюинформациюосостояниипациента,иинформация должна доходить до него оперативно. Однако, значительная частьнаселения не имеет ни достаточного количества времени, ни определенногодостатка(безработные,пенсионеры),необходимогодлярегулярногонаблюдения в послеоперационном периоде. Некоторые пациенты ограниченыфизическими факторами.В такой ситуации качественным решением представляется организацияудаленной консультации и мониторинга с целью более тесного взаимодействияврача и пациента, повышения приверженности пациентов лечению, егозаинтересованности в выполнении рекомендаций врача и плана динамическогонаблюдения.37Ключевым моментом непосредственного участия пациента в процессеоказания медицинской помощи является вовлеченность и его личнаяответственность за накопление и сохранение персональных медицинскихданных – концепция «Ответственный пациент» (Кузнецов П.П., 2016).Обеспечение данной концепции заключается в формировании культурыиспользования персональных электронных карт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
