Диссертация (1140596), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В выходные и праздничные дни наблюдение за пациентами,находящимися в травматолого-ортопедических отделениях осуществляетдежурныйврачтравматолог-ортопед,вотделениианестезиологиииреанимации – дежурный анестезиолог-реаниматолог.Процесс оказания ВМП в ФЦТОЭ состоит из 3 основных модулей(Николаев С.С., 2014): 1) госпитализация; 2) оперативное вмешательство 3)реабилитация.Ежегодно в ФЦТОЭ выполняется около 7,0 тыс. операций на костносуставной системе, 70% из которых – эндопротезирование суставов. По объёмутаких вмешательств ФЦТОЭ входит в тройку ведущих учреждений России, гдепроводят подобные операции (Николаев С.С., 2014).Также проводятся операции на позвоночнике, в том числе коррекциясколиотическойдеформацииспомощьюроботоассистенции,электростимуляция спинного мозга у больных с хроническим болевымсиндромом; малотравматичные хирургические вмешательства на коленных иплечевых суставах с использованием эндоскопического оборудования.62Длямаксимальнобыстроговосстановленияутраченногообъемадвижений в суставах в ФЦТОЭ разработан стандартизированный комплексвосстановительного лечения в предоперационном и послеоперационномпериоде по индивидуально подобранным методикам, с учетом особенностейзаболевания, двигательного стереотипа, сопутствующей патологии (КирьяноваВ.В.
и соавт., 2009; Макарова М.Р., Серебряков А.Б., 2009).Для всех подразделений ФЦТОЭ характерна высокая степень интеграциивработуинформационныхтехнологий,включающихэлектроннуюрегистратуру, электронные медицинские карты, автоматизацию процессовхранения, передачи и обработки медицинской информации, наличие сетиинтранет. Рабочие места всех сотрудников оснащены компьютерами. ITинфраструктура, объединяющая 220 рабочих станций и более 150 единицоргтехники,ипрограммныесредстваобеспечиваютинформационнуюподдержку ФЦТОЭ и всех его специалистов по всем основным направленияхдеятельности.Таким образом, база исследования представляет собой федеральнуюгосударственнуюмедицинскуюорганизацию,оказывающуюспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскуюпомощь по профилю «травматологи и ортопедия» взрослому и детскомунаселению.
Современная техническая база учреждения дает возможности длявнедрения новых форм и методов работы, создает условия для отработкиорганизационных и управленческих механизмов, перспективных для кругамедицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числевысокотехнологичную медицинскую помощь травматолого-ортопедическогопрофиля.2.2.
Характеристика этапов исследованияРабота выполнялась в несколько этапов в соответствии с поставленнымизадачами. Для каждой задачи были определены единицы наблюдения,используемые методы и источники информации (Таблица 9).63Таблица 9 – Характеристика задач исследования№1234ЗадачаЕдиницы наблюденияИзучить современноеИсточник литературысостояние(научная статья,информационногомонография,обеспечения придиссертация, обзор,организации и оказаниинормативно-правовойспециализированной, в том документ, ГОСТ Р,числеISO и пр.)высокотехнологичной,медицинской помощипациентам травматологоортопедического профиляОпределить и проаналиПерсонал ФЦТОЭзировать информационные (врачебный,потребности персоналаадминистративный,медицинской организации, среднийучаствующей в процессах медицинский,планирования, организации персонали оказания специализибухгалтерского ированной, в том числеэкономическоговысокотехнологичной,отделов,медицинской помощипациентамтравматологоортопедического профиля, атакже разработать иобосновать требования ксистеме информационногообеспечения деятельностиперсонала ФЦТОЭ.Разработатьмодель Интегрированные ИС:организации комплексного МИС «Медиалог»,информационного обеспече- система PACS сния деятельности персонала модулем TraumaCad,ФЦТОЭ, участвующего в IP-АТС OKTELL,указанных процессах, с программноиспользованием современ- аппаратный комплексныхкомпьютерныхи Divisydor,телекоммуникационных«1С:бухгалтерия»технологий.Провестипрактическую Случай оказанияапробациюуказанной медицинской помощимодели в ФЦТОЭ и изучить пациентуее влияние на показатели травматологодеятельности учреждения.
ортопедическогопрофиля; отчетныеформы;Пациенты ФЦТОЭМетодыАналитический,БиблиографическийИсточникиСрокиинформацииреализацииЭлектронные2009-2016библиографические гг.базы данных,специализированныежурналы,нормативно-правовыедокументыМетод экспертныхоценок(интервьюированиеперсонала),аналитический,компьютерноемоделирование,социологическийнормативно-правовые 2009-2016документы;гг.МИС «Медиалог»:базы данных,запросы, отчеты;отчетные формы,опросникиМетод экспертныхоценок(интервьюированиеперсонала),графический,компьютерноемоделированиеМИС «Медиалог»:базы данных,запросы, отчеты;отчетные формы,Аналитический,статистический,социологический,оперативныймониторинг спомощью МИС,графическийМИС «Медиалог»:2009-2016базы данных,гг.запросы, отчеты;отчетные формы,электронные историиболезней, анкетыпациентовРабота выполнялась в 9 этапов (Таблица 10).2009-2016гг.64Таблица 10 – Этапы исследования№№123456789ЭтапМатериалы и объемисследованияОбзор и анализ отечественной и зарубежной литературы по Анализотечественныхитеме исследования, нормативных документов по вопросам зарубежных публикацийинформационного обеспечения организации медицинскойпомощи по профилю «Травматология и ортопедия»Изучение информационных потребностей персонала МедицинскийиФЦТОЭадминистративныйперсоналФЦТОЭ,непосредственноработающий с МИС (400 чел.)Изучениеструктурно-функциональнойсхемыи Комплекс ИСФЦТОЭвозможностей комплекса ИС ФЦТОЭРазработка электронной медицинской карты (Медицинской МИС «Медиалог»карты стационарного больного) в МИС и внедрение вдеятельность ФЦТОЭЕжегодный комплексный анализ показателей деятельности Годовые отчеты, запросы иФЦТОЭ за период с 2009г.
по 2016г.отчеты МИС «Медиалог»Анализудовлетворенностипациентовоказанной 20796 анкет, из них вмедицинской помощьюстационаре16967,вполиклинике– 3829Ежегодное совместное принятие управленческих решений Ежемесячные и годовые отчетыпо организации работы персонала ФЦТОЭОперативный анализ деятельности ФЦТОЭ по результатам Запросы и отчеты МИСпринятияуправленческихрешений,модернизации «Медиалог»комплекса ИСРазработкапрактическихпредложенийпо Научно-информационныесовершенствованию работы центров ВМП, анализ и материалы, статьи, диссертацияизложение результатов исследования в печатных изданиях,оформление диссертации2.3.
Источники информации, методы анализа, применяемые в исследованииВкачествеисточниковинформациииспользованыэлектронныебиблиографические базы данных, специализированные журналы, нормативноправовые документы, ежегодный сборник «Травматизм, ортопедическаязаболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населениюРоссии в 2010 году», статистические формы №14 «Сведения о деятельностистационара», №30 «Сведения о медицинской организации», база данных МИС«Медиалог» за 2009-2016 годы.Для проектирования и создания МКИО оказания специализированной, втомчислеВМПтравматолого-ортопедическогопрофиляразработанасовокупность следующих взаимосвязанных и взаимодополняющих моделей:–модель процесса предоставления пациенту ВМП,65–информационнаявзаимосвязиданных,модель,определяющуюописывающихоказаниесостав,ВМПсемантикупоипрофилю«Травматология и ортопедия»;– модель взаимодействия отдельных ИС в процессе оказания ВМП попрофилю «Травматология и ортопедия».Определение и формализация ИП с использованием моделей рабочихпроцессов осуществлялись на основе подходов, предложенных А.П.
Столбовым(Столбов А.П. и соавт., 2007).Анализу подвергались различные показатели работы ФЦТОЭ в течение2009-2016 годов по мере формирования МКИО. Анализ осуществлялся всоответствии с рекомендациями Хальфина Р.А., 2016.Эффективность организации ИО персонала на основе разработаннойМКИО оценивали:1) по динамике показателей деятельности стационара ФЦТОЭ в период2009-2016годов;2) по возможной экономии финансовых средств при внедрении МКИО;3) порезультатамлеченияпациентов:показателилетальности,послеоперационные осложнения, функциональное состояние суставов наоснове индекса функциональных оценочных шкал (в период стационарноголечения и катамнеза);4) по результатам анкетирования пациентов (в период стационарноголечения и катамнеза).Методом случайной выборки изучались результаты лечения послеэндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в ФЦТОЭ пооценочным шкалам.При эндопротезировании тазобедренного сустава основной оценочнойшкалой являлась шкала W.H.
Harris, предложенная автором в 1969 году (БеловаА.Н. и соавт., 2002). Данная оценочная шкала включает комплекснуюхарактеристикуфункциисуставов:интенсивностьболевогосиндрома,непосредственная функция сустава (хромота, использование дополнительной66опоры, ходьба на различные расстояния и по лестнице, самообслуживание –надевание обуви и носков, способность сидеть), наличие (в градусах) илиотсутствие деформации конечностей, а также амплитуда движений (сгибание,отведение, приведение, наружная и внутренняя ротации), выраженные в баллах.После суммирования всех показателей производили общую оценкусостояния тазобедренного сустава: 90-100 баллов – отличное, 80-89 – хорошее,70-79 - удовлетворительное, меньше 70 – неудовлетворительное.Оценка функции коленного сустава осуществлялась с помощью шкалыIKDS (Белова А.Н.
и соавт., 2002). В данную шкалу входит оценка болевогосиндрома и его характеристики, выраженность клинических проявленийзаболевания (травмы) сустава (наличие отека или ригидности сустава, егозаклинивания), способность выполнять следующие действия: подняться испуститься по лестнице, встать на колено, присесть на корточки или сидеть ссогнутыми коленями, возможность бегать и прыгать, а также степеньограничения выполнения повседневной работы в сравнении – до и послезаболевания (травмы) сустава.Рассчитаны объемы и структура финансирования по источникампоступления денежных средств, средние затраты на 1 пациента.
ИТприменяется для медико-экономического контроля, ABC-анализа и VEN-анализ(Халафян А.А. и соавт., 2019). Данные виды анализа применяются для оценкизатрат на медикаменты (ABC-анализ, он же анализ Парето) и для оценкиструктуры расходов, произведенных на лекарственное обеспечение (VENанализ).АВС-анализ позволяет определить наиболее дорогостоящие направлениярасходов (лекарственные средства). Для проведения ABC-анализа всевыписанные лекарственные средства ранжируются в порядке убывания затрат:«A» — наиболее затратные лекарства, на которые в сумме уходит 80% затрат,«B» — менее затратные, на которые уходит 15% затрат, «C» — наименеезатратные (5% затрат). VEN-анализ - анализ рациональности затрат на закупкумедикаментов по трем классификационным группам: V (англ.
vital, жизненно-67важные), E (англ. essential, необходимые), N (англ. non-essential, неважные)(Зиганшина Л.Е. и соавт., 2007). VEN-анализ позволяет оценить, лекарствакакой категории преобладают в использовании. VEN-анализ проведенсовместно с АВС-анализом.Анализ удовлетворенности пациентов медицинской помощью в ФЦТОЭпроводился путем анализа данных анкетирования пациентов по опросникам –«Анкета удовлетворенности пациентов медицинскими услугами (стационар)» и««Анкета удовлетворенности пациентов медицинскими услугами (катамнез)»(Приложение 3, Приложение 5).В «Анкете удовлетворенности пациентов медицинскими услугами(стационар)» пациентам предлагалось оценить время ожидания в приемномотделении при госпитализации, новизну методик, профессионализм врачей,информационнуюподдержку,реабилитационнаяпомощь,вниманиеиотзывчивость персонала, удовлетворенность бытовыми условиями и качествомпитания, систему контактов и обратной связи, своевременность реагированияна пожелания, качество оказанной медицинской помощи в целом, возможностьповторногообращенияв Центр,вероятностьрекомендацийзнакомымобратиться в Центр, соответствие цены качеству услуг.В «Анкету удовлетворенности пациентов медицинскими услугами(катамнез)»дополнительновключенывопросыо видеоперативноговмешательства (эндопротезирование сустава, операции на позвоночнике, иное;вежливости и отзывчивости персонала регистратуры; оценке боли попараметрам: исчезла, уменьшилась, не изменилась, ухудшилась; двигательнойактивности, самообслуживания по параметрам: восстановилась полностью,восстановилась частично, без изменений, ухудшилась.В рамках настоящего исследования анализу подверглись 20796 анкет запериод 2014–2016 годы, которые вошли в статистическую обработкусплошным методом, из них в стационаре опрошено 16967 пациентов, вполиклинике на этапе катамнеза – 3829.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
