Диссертация (1140596), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Потенциальная экономия средств при управлении ФЦТОЭ спомощью МКИО, с учетом затрат на ее содержание, составляет не менее180160млн.руб. в год. Реальная экономия средств при внедрении МИС составляетпримерно 50% от потенциальной (Girosi F. et al., 2005). Таким образом,экономия финансовых средств в ФЦТОЭ может составлять порядка 80 млн.руб. Экономия времени на производственных процессах составила 12152 часаза 1 год.4.4. Оценка эффективности управления ФЦТОЭ с помощью МКИО на примереудовлетворенности пациентов медицинской помощьюОдним из важнейших критериев эффективности оказанной медицинскойпомощи является удовлетворенность пациентов ее результатом и качествомпредоставления на различных этапах лечения.
Непрерывный мониторингудовлетворенности пациентов путем анкетирования с помощью комплексногоинформационного обеспечения оказания медицинской помощи реализуется вФЦТОЭ с 2011 года.В процессе разработки МКИО и практического использования МИС наоснове анализа получаемой информации были приняты управленческие решенияпо организации работы ПО. Так, уже к концу 2011 года удалось улучшить качествооказания медицинской помощи, в частности, по организации работы ПО и работесреднего медицинского персонала (Рисунок 37.)Рисунок 37.
Процент пациентов, удовлетворенных качеством организации работыприемного отделения и работы среднего медперсонала (2011 год)181Результаты анкетирования пациентов (n=5004) за 2014-2016 годыпоказали, что часть пациентов находилась в ПО более 3 часов. На основеанализа ситуации выявлены основные причины задержки, проведен рядмероприятийпоихминимизации(автоматизированомониторированиемаршрутизации пациентов в ПО; информирование о необходимых методахобследования, в т.ч. с помощью ИС; указание точного времени прибытия в ПО;оптимизацияпотоковпациентовирежимаработыконсультирующихспециалистов и др.).Если в 2014-2015 годах процент пациентов с длительными срокамипребывания в ПО составил 26,5% и 26,2%, то в 2016 году этот показательзначительно снизился и составил 16,4%, pх2<0,001 (Таблица 41).Таблица 41 – Время пребывания в приемном отделении при госпитализацииГод201420152016До 1 часа26,126,933,21-3 часа45,645,248,4Более 3 часов26,526,216,4Нет данных1,91,82,0Основными критериями эффективности оперативного лечения являютсяуменьшение болевого синдрома, восстановление двигательной активности испособности к самообслуживанию.
По итогам анкетирования пациентов впериод 2014-2015 годы боль исчезла полностью в среднем у 47,2%опрошенных, уменьшилась – у 45,4%, без изменений – у 1,1%, ухудшилась – у0,8%, нет данных – 5,6% (Таблица 42).Таблица 42 – Характеристика болевого синдрома после операцииГод201420152016Исчезлаполностью46,550,344,7Уменьшилась46,738,750,7Безизменений0,51,90,8УхудшиласьНет данных0,41,20,85,98,03,1Более 90% пациентов ежегодно отмечают частичное или полноевосстановление двигательной активности.
В среднем за 2014-2016 годы182респонденты оценили двигательную активность после операции следующимобразом: восстановилась полностью - 46,9%, восстановилась частично – 45,9%,без изменений – 1,1%, ухудшилась – 0,3%, не указано – 5,4% (Таблица 43).В 2016 году полное восстановление двигательной активности послеопераций на крупных суставах достигнуто у 52% пациентов, что достоверновыше, чем в 2014 и 2015 годах, рх2<0,001.Таблица 43 – Восстановление двигательной активности после операцииГод201420152016Восстановиласьполностью45,543,352,0Восстановиласьчастично48,446,443,0Безизменений0,32,11,0Ухудшилась0,20,10,8Нетданных5,77,33,3Способность к самообслуживанию после оперативного лечения пациентыоценилиследующимобразом:восстановиласьполностью-62,9%,восстановилась частично – 26,6%, без изменений – 1,5%, ухудшилась – 0,6%, неуказано – 8,4% (Таблица 44).
В 2016 году полное восстановлениесамообслуживания после операций на крупных суставах достигнуто у 69%пациентов, что достоверно выше, чем в 2014 и 2015 годах, рх2<0,001.Таблица 44 – Восстановление самообслуживания после операцииГод201420152016ПриВосстановиласьполностью65,254,469,0изученииВосстановиласьчастично26,031,222,7удовлетворенностиБезизменений1,02,51,1Ухудшилась0,21,20,50информационнойНетданных7,710,86,8поддержкой(доступность объяснений медицинского персонала, наличие информационногоматериала и т.д.) выявлено, что данный аспект удовлетворяет практически всехпациентов (99,0%) (Таблица 45).183Таблица 45 – Удовлетворенность пациентов информационной поддержкойГод201420152016Удовлетворяетполностью99,399,599,0Удовлетворяетчастично0,50,20,5Неудовлетворяет0,020,040,06Нет данных0,20,30,5В целом, удовлетворенность пациентов, пролеченных в ФЦТОЭ,оказанной медицинской помощью находится на достаточно высоком уровне(Таблица 46).
В нашем случае показатели удовлетворенности пациентовсущественнопревышаютцелевойпоказательв50%(Методическиерекомендации по разработке органами государственной власти субъектов РФ иорганами местного самоуправления показателей эффективности деятельностиподведомственныхгосударственных(муниципальных)учреждений,ихруководителей и работников по видам учреждений и основным категориямработников, утвержденные приказом Минздрава России №421 от 28.06.2013г.).Таблица 46 – Удовлетворенность пациентов медицинской помощью в целомГод201420152016Удовлетворяетполностью98,799,498,6Удовлетворяетчастично0,100,1Неудовлетворяет0,0200Нет данных1,20,61,3Данный пример показывает, как организация деятельности персонала наоснове рассматриваемой МКИО способствует оперативному выявлениюпроблем в лечебном процессе, выяснению их причин и способствуетоперативному принятию решений.Резюме.
Как показало исследование, управление ФЦТОЭ с помощьюразработаннойМКИОпозволяетповыситьэффективностьлечебно-диагностических мероприятий, мониторировать и оперативно управлятьтакими аспектами, как объемы медицинской помощи, финансовые вопросы,качество медицинской помощи, удовлетворенность пациентов качествомоказания медицинской помощи.184ЗАКЛЮЧЕНИЕВ рамках исследования проведён всесторонний анализ состоянияэлектронногоздравоохранениявРФ.Констатировананеобходимостьадаптации МИС к конкретному профилю работы МО и обеспечения ихфункциональной совместимости с другими используемыми ИС.ИзученывопросыинформационногообеспеченияФЦТОЭприорганизации и оказании специализированной, в том числе ВМП пациентамтравматолого-ортопедического профиля.Впервые выявлены, изучены, систематизированы и регламентированыИП медицинского и административного персонала на всех этапах деятельностиспециализированной МО травматолого-ортопедического профиля (Таблица 11):− унифицированные классификаторы, справочники и шаблоны;− система планирования, учёта, объёма медицинской помощи и контроляеё качества;− предикторы осложнений;− результаты диагностических исследований;− графические изображения на всех рабочих местах;− данные лабораторно-инструментальных исследований и клиническихосмотров пациентов на всех этапах лечения и реабилитации;− запросы и статистические выборки по заданным параметрам (в томчисле в рамках клинических исследований);− логистика ресурсов;− фактическая стоимость оказания медицинской помощи;− взаимодействие с федеральными информационными ресурсами.Организация ИО персонала рассматривается как создание инструмента,решающего конкретные задачи: повышение качества, сокращение издержек и вцелом повышение эффективности работы (Белышев Д.В.
и соавт., 2015).В исследовании определены и сгруппированы требования к системе ИОдеятельности персонала на основе МИС, с учетом специфики ФЦТОЭ и этапов185рабочего процесса при оказании специализированной, в том числе ВМПтравматолого-ортопедического профиля:− автоматизацияпроцессапланированиягоспитализации,включаямониторинг отказов в госпитализации и сроков пребывания пациента в ПО;− ведениеЭМК,обеспечивающееавтоматизациювводаидентификационных данных пациента с выполнением логических проверок ивозможностьюкоррекциивведеннойранееинформации,поддержкуобоснованных врачебных решений;− автоматизация лабораторной и лучевой диагностики с интеграциейМИС с медицинским диагностическим оборудованием;− автоматизациясистемыхраненияиобработкиграфическихизображений, включающая интеграцию МИС и PACS системы с модулемTraumaCad для поддержки выбора имплантата и тактики оперативноговмешательства;− автоматизация полного цикла динамического наблюдения пациента впослеоперационном периоде: составление плана наблюдения, контроль за егореализацией, с вовлечением пациента в заботу о собственном здоровье;− отслеживание угрозы развития послеоперационного осложнения пофакторам риска (в зависимости от анамнеза, результатов обследований) иавтоматизированное уведомление специалистов;− система внутреннего контроля качества медицинской деятельности;− система обратной связи с пациентами;− взаимодействиесИС«Регистрэндопротезированиясуставовконечностей»;− реализация научно-исследовательской деятельности;− автоматизация учета и анализа затрат на оказание медицинских услуг;− формирование выходных данных в виде форм, таблиц, отчетов.Анализ литературы показал, что для организации, оказывающейспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскуюпомощь по профилю «Травматология и ортопедия», необходима модель186комплексногоинформационногообеспечения,поддерживающаявсенеобходимые на данный момент клинические, организационные и финансовоэкономические решения.С учетом текущего состояния электронного здравоохранения в РФ, наоснованииполученныхобоснованныхвходетребованийкисследованияИОперсоналаИП,разработанныхФЦТОЭ,иразработанаспециализированная конфигурация МИС (Приложение 1 – Свидетельство огосударственнойрегистрациипрограммыдляЭВМ№2014616843),предназначенная для МО, оказывающих специализированную, в том числеВМП, по профилю «Травматология и ортопедия».СпециализированнаяинформациюповсейконфигурацияцепочкеМИСдвиженияпозволяетпациента:обрабатыватьпланированиегоспитализации – поступление – диагностика – оперативное лечение реабилитация – динамическое наблюдение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
