Диссертация (1140596), страница 26
Текст из файла (страница 26)
руб.Комбинированный АВС/VEN анализ - анализ рациональности затрат назакупку медикаментов по трем классификационным группам – показал, что вгруппеА(80%денежныхзатрат)запериоднаблюденияпроизошелсущественный рост (74%) доли жизненно важных медикаментов (V), а такжеснижение удельного веса второстепенных медикаментов (N) в группах В (15%денежных затрат) и С(5% денежных затрат) (Таблица 37).Таблица 37 – АВС\VEN анализ за 2009-2016 годыРаспределение медикаментов по степени их необходимости201620152014201320122011201020092016N (второстепенные)201520142013201220102009E (необходимые)20162015201420132012201120102009V (жизненно-важные)2011Группы медикаментов48% 65% 62% 57% 57% 76% 76% 74% 52% 35% 38% 43% 43% 24% 24% 26% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%A(80%)47% 41% 55% 60% 55% 58% 53% 59% 34% 48% 37% 36% 42% 21% 26% 28% 19% 11% 5% 4% 3% 21% 21%13%B(15%)28% 39% 40% 39% 30% 37% 33% 42% 32% 34% 44% 47% 52% 50% 49% 45% 40% 27%16%14% 18% 13% 18%13%C(5%)Основная часть средств (95,2-98,7%) расходуется на группы Vи E(Рисунок 35).175Рисунок 35.
Доля затрат на жизненно-важные и необходимые препараты,входящие в перечень ЖВЛС за 2009-2016 годы (%)Проводимый анализ свидетельствует о рациональном оперативномуправлении планированием и использованием затрат на лекарственныесредства на основе использования разработанной МКИО: максимальныезатраты (не менее 95% за все годы от всех затрат на медикаменты) приходятсяна жизненно-важные и необходимые препараты, входящие в перечень ЖВЛС.Снижение финансовых затрат при использовании ИТ идет и за счетвнедрения в лечебно-диагностический процесс новых технологий.
Так, врезультате внедрения PACS системы потребность в рентгеновской пленкесократилась с 25849 снимков в 2012 году до 609 снимков в 2016 году.Фактическая экономия затрат учреждения на закупку рентгеновских пленок,проявочных средств, оборудования и хранение данных в ФЦТОЭ составляетежегодно около 2 млн. рублей.КритериемэффективногоуправленияФЦТОЭнаосноверассматриваемой МКИО являются результаты вневедомственного контроля.Анализ результатов медико-экономической экспертизы и экспертизы качествамедицинской помощи по законченным случаям оказания медицинской помощи,показывает, что относительная величина стоимости неоплаченных случаев отобщей суммы выставленных счетов в системе ОМС снизилась на 83,4%: с0,0157% в 2012 году до 0,0026% в 2016 году (Рисунок 36).176Рисунок 36.
Относительная величина стоимости неоплаченных случаев отобщей суммы выставленных счетов в системе ОМС (% от суммывыставленных счетов)Экономические потери, связанные с некорректным ведением финансовойдокументации, уменьшились в 2016 году с 12 000 руб. до 2000 руб. (модульвнедрен в 2012 году). Экономическая выгода составила 10000 руб.Возможные экономические выгоды от изменения организации трудамедицинского персонала при деятельности на основе МКИО суммированы втаблице (Таблица 38).Таблица 38 - Экономические выгоды от внедрения МКИО в ФЦТОЭВид экономииИтоговаявыгодаВыгоды от улучшения работы с документаминеподдаетсяточному учетуВыгоды от электронных медицинских записейнеподдаетсяточному учетуЭкономия на лабораторных исследованиях1,0 млн руб.Экономия затрат на рентгеновские пленки2,0 млн руб.Выгоды от сокращения сроков госпитализации154,7 млн руб.Выгоды от снижения числа необоснованных госпитализации и 0,408 млн руб.сроков таких госпитализацийВыгоды от сокращения сроков пребывания в ОАР9,92 млн руб.Снижение потерь в результате неоплаты случаев в системе ОМС 0,01 млн руб.Итого168,11 млн рубЭкономия финансовых средств связана и с тем, что, начиная с 2012 года,не произошло повышения фактической стоимости одного законченного случая,177несмотря на рост потребительских цен за данное время и рост стоимостиэндопротезов.
Средняя стоимость одного случая лечения в 2012 году составила175 727 руб., в 2016 году – 174420 руб.Для оценки соотношения сэкономленных финансовых средств сзатратами на сопровождение МКИО произведен расчет годовой стоимостисопровождения МКИО, с учетом деятельности на ее основе на 204автоматизированных рабочих местах (2,4 млн руб.), и расходов на ремонт иобслуживание оргтехники (0,4 млн руб.), что суммарно составило 2,8 млн руб.Таким образом, затраты на эксплуатацию ИС составляют незначительную частьот объема годовой финансовой экономии ФЦТОЭ.Эффективность деятельности персонала на основе МКИО можно оценитьне только с экономической точки зрения, но и с позиции экономии времени,затрачиваемого на производственные процессы.В результате интеграции МИС с ИАС МЗ РФ и автоматизации процессапринятия решения о госпитализации экономия временных затрат на данномпроцессе в 2016 году составила:13109 случаев×3,5 мин.= 764,7 часа.
На выполнениепроцедуры сотрудниками организационно-методического отдела требовалосьследующие временные затраты: на сохранение и распечатку Талона идокументов – 2,5-3,0 мин., на ввод данных в МИС – 1 мин., всего 3,5-4 мин.Таких талонов оформлено в 2014 году – 10941, в 2015 году – 12419, в 2016 году– 13109.Установление стандарта ведения МКСБ, доработка имеющихся ивнедрение новых, необходимых для работы модулей позволили существенносократить время на работу с МКСБ.
Для этого определены средние затратывремени на создание всех записей в МКСБ в 2010 году (2009 год, год открытияцентра не принимался во внимание) и в 2016 году. Если в 2010 году наоформление записей «стандартного» пациента затрачивалось суммарно 3 часа12 мин., то в 2016 году – уже 2 часа 17 мин. (Таблица 39).178Таблица 39 – Среднее время, затрачиваемое на оформление записей МКСБв 2010 и 2016 годах (мин)№№12345678910111213141516.17181920212223242526272829303132333435Наименование типа записиГоспитализация (плановая)Первичное размещение в отд.Перевод в другое отделениеПеремещение внутри отд.Размещение переведенного больногоНазначение лечащего врачаПервичный осмотр стационараНаправления + НазначенияОсмотр зав.отделениемПредоперационный осмотр анестезиологаПредоперационный эпикризКатетеризация центральной веныПротокол анестезииПротокол операции - хирургПротокол манипуляцииОРИТЖурнал учета анестезиологических пособийОсмотр врача-физиотерапевтаДневникДневник дежурного врачаОсмотр врача по ЛФКОсмотр хирургаОсмотр терапевтаОсмотр педиатраОсмотр невропатологаОсмотр травматолога-ортопедаОсмотр нейрохирургаОсмотр эндоскопистаОсмотр урологаОсмотр гинекологаТемпературный листЭтапный эпикризПереводной эпикризВыпискаИтого2010г.2016г.4,2±0,44,0±0,30,63±0,70,37±0,40,67±0,80,23±0,30,56±0,60,33±0,43,0±0,42,6±0,50,7±0,10,38±0,410,2±1,18,8±1,02,5±0,22,5±0,23,0±0,52,5±0,45,65±0,43,3±0,35,14±0,64±0,62,76±0,21,85±0,27,25±1,05,8±0,86,35±0,85,73±0,611±0,1,54,6±0,44,65±0,73,58±0,32,1±0,32,0±0,27,04±1,06,5±0,72,75±0,31,88±0,23,2±0,41,9±0,38,15±1,07,9±0,89,5±0,85,1±0,49,3±0,94,3±0,410,7±1,34,7±0,39,8±1,04,3±0,67,1±0,84,1±0,34,6±0,54,3±0,47,7±0,96,7±0,710,3±1,65,6±0,58,4±1,26,8±0,61,56±0,31,52±0,24,39±0,73,33±0,58,03±0,97,72±0,89,97±1,08,46±0,7192,9±20,0 137,7±12,5р<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001Разница во времени, затрачиваемого на оформление электронных записейв МКСБ, составила 55 мин.
при количестве прооперированных пациентов в2016 году–7710. Суммарная экономия времени составила 7067 часов за год.При интеграции PACS-системы в МКИО отпала необходимость вподборе индивидуальных параметров при рентгенологическом исследовании,179автоматическаякалибровкаполучаемыхрентгеновскихизображенийзначительно сэкономила время рентген-лаборантов при подготовке пациента кисследованию (около 5 мин. на каждого пациента). Экономия времени в 2016году составила: 31583 обследований × 5 мин.
= 2631 час.Организацияинформационногообеспеченияпроцессарентгенологического обследования и планирования оперативных вмешательствна основе новой PACS системы, интегрированной с МИС, позволила сократитьвремяврачебныхкомиссийпосогласованиютактикиоперативноговмешательства с 40 мин. до 20 мин. С учетом того, что заседание проходиткаждый рабочий день (в среднем - 240 раз в году), и в нем принимает участие20 специалистов, потенциальная экономия времени по формуле составляет:20 мин×240×20 (кол-во специалистов) = 96000 мин.
= 1600 часов.Автоматизация с помощью МИС системы внутреннего контроля качествав ФЦТОЭ привела к сокращению времени проведения экспертизы. При ручномоформлениидокументовзатрачивалось7минут,тогдакакприавтоматизированном варианте- 2,5 минуты, что привело к сокращениютрудозатрат на проведение одной экспертизы на 64%. Сокращение затратвремени в год суммарно можно рассчитать по формуле: 4,5 мин. (экономия временина 1 экспертизу) × 400 МКСБ в год × 3 члена комиссии = 90 час.Суммарная экономия времени на вышеописанных процессах составила12152 часа за 1 год (Таблица 40).Таблица 40 – Ежегодная экономия времени при внедрении МКИО (час.)№ п/п12345Наименование процессаПринятие решения о госпитализации (работа комиссии)Оформление записей в МКСБПроведение рентгенологических исследованийСогласование тактики оперативного вмешательства (работа комиссии)Проведение экспертизы качества лечения (работа комиссии)ИТОГОВремя764,77067263116009012152Резюме.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
