Диссертация (1140527), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Исследование дисперсии корригированного интервалаQTПроводилось электрокардиографическое исследование с одновременной регистрацией 12-ти отведений (3 стандартных, 3 однополюсныхусиленных и 6 грудных) на скорости 25 мм/с на аппарате Shiller-CS 200(Швейцария).
Запись проводилась после пятиминутного отдыха всостоянии покоя. При этом оценивались частота сердечных сокращений,положение электрической оси сердца, длительность интервалов и зубцов, наличие гипертрофии правых и левых отделов сердца, для оценкипроцессов реполяризации миокарда желудочков длительность и дисперсию корригированного интервала QT.Нормативный показатель QT интервала является производной величиной от частоты сердечных сокращений и пола пациента и определяется формулой, предложенной Н. Bazett:где R-R - время между соседними зубцами R на ЭКГ в сек.; К= 0,37 длямужчин, К =0,40 для женщин.
Значения QT выражались в мс1/2.49Для ЧСС-коррекции интервала QT использовали формулу Н. Bazett, преобразованную L Таrаn и N. Szilagyi:Нормальным усреднённо считается значение QTc не более 0,44мсек.Интервал QT измерялся согласно стандартам, принятым большинством специалистов: от самой ранней точки комплекса QRS (место перехода изоэлектрической линии сегмента P-Q(R) в зубец Q(R)) до максимально поздней точки зубца Т в месте его перехода в изоэлектрическую линию Т-Р. В каждом отведении интервал QT и предшествующийему интервал R-R измеряли не менее чем в трех последовательных циклах с расчетом средних значений.Дисперсию корригированного интервала QT определяли как разницу между максимальным и минимальным его значениями в 12 общепринятых отведениях ЭКГ, записанных одновременно.2.3.3. Мониторирование ЭКГ по Холтеру и исследование вариабельности ритма сердцаДвадцатичетырехчасовое мониторирование ЭКГ по Холтеру выполнялось в первые 2 суток после поступления пациента в стационар сиспользованием переносного кардиомонитора Shiller.
Проводилась одновременная регистрация трех отведений с использованием одноразовых электродов. В ходе мониторирования пациенты вели дневник с отметкой жалоб (сердебиение, перебои в работе сердца, приступы удушья), описанием деятельности в течение суток, а также указанием на ко50личество проведённых ингаляций бета-агонистов, принятых препаратовбазисной терапии.В диалоговом режиме были исследованы: ритм сердца, суточныеизменения частоты сердечных сокращений, циркадность аритмий, циркадный индекс, вариабельность ритма сердца.
Нами были изучены следующие временные параметры вариабельности сердечного ритма: средняя продолжительность интервала RR (mean RR, мс), стандартное отклонение интервала RR (standard deviation, SDNN, мс), стандартное отклонение средних значений RR-интервалов за все 5-минутные фрагменты (standard deviation of all mean 5-minute normal sinus intervals over 24hours, SDANN, мс), процент последовательных интервалов, различающихся более чем на 50 мс (percentage of successive intervals differing bymore than 50 ms, pNN50), корень квадратный из средней суммы квадратов разниц между соседними нормальными RR-интервалами (square rootof the mean of the sum of the squares of differences between adjacent normalR-R intervals, rMSSD).2.4. Статистическая обработка результатовСтатистический анализ данных проводился с использованием пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft, Inc., США).
Описательная статистика количественных признаков представлена средними М и среднеквадратическими отклонениями σ (в случае нормального распределения), медианами Me и квартилями – первым Q1 и третьим Q3 (в случаедругих распределений). Описательная статистика качественных признаков представлена абсолютными и относительными частотами их значений. Анализ вида распределения количественных признаков проводился51с использованием метода Шапиро-Уилкса.
Сравнение групп по количественным признакам осуществлялось методом Манна-Уитни, по качественным признакам – с использованием метода χ2. Во всех видах статистического анализа проверялись двусторонние гипотезы, и нулевые гипотезы отклонялись при достигнутом уровне значимости р<0,05.52Глава 3. Результаты исследования3.1. Показатели функции внешнего дыхания и структура нарушенийсердечного ритма у больных БА по результатам холтеровского мониторирования ЭКГДанные показателей ФВД больных БА с учетом тяжести течениязаболевания представлены в таблице 3.Таблица 3. Показатели ФВД у больных БА с учетом степени тяжести заболеванияПоказатели ФВД 1группа, 2группа, 3группа, р1-2/р1-3/р2-3n=21n=39n=45ЖЕЛ,%56,4±14,554,4±13,250,1±12,10,4/0,04/0,2ФЖЕЛ, %47,2±15,143,9±13,137,1±15,80,08/0,009/0,01ОФВ1, %36,9±17,933,4±13,831,0±17,20,2/0,2/0,1ОФВ1/ФЖЕЛ, % 68,2±12,466,5±9,362,3±11,60,3/0,4/0,1МОС2548,2±11,246,7±8,744,6±12,20,3/0,4/0,5МОС5052,4±14,250,3±9,651,2±8,50,09/0,1/0,1МОС7549,3±9,549,8±9,747,3±6,70,08/0,2/0,2МОС25-7550,3±10,149,5±11,646,3±8,10,07/0,1/0,07ПСВ, %33,6±15,836,4±13,132,3±13,00,2/0,3/0,05Как следует из таблицы 3, у больных БА тяжелого течения имеломесто достоверное снижение ЖЕЛ и ФЖЕЛ в сравнении с больными слегкой БА (соответственно, 50,1±12,1% и 56,4±14,5 %, р<0,05;5337,1±15,8% и 47,2±15,5%, р<0,01).
Между больными тяжелой и среднетяжелой БА также были выявлены достоверные отличия по параметрам ФЖЕЛ и ПСВ — 37,1±15,8% и 43,9±13,3%, р<0,01; 32,3±13,0% и36,4±13,1, р<0,05. Отмечалась также тенденция к снижению других показателей ФВД (МОС25, МОС50, МОС75, МОС25-75), которая не достигаластатистической значимости.Таким образом, по мере утяжеления течения БА имело место прогрессирующее нарастание степени бронхиальной обструкции.Нарушения сердечного ритма имели место у 96% больных БА.Наджелудочковые нарушения ритма сердца, зарегистрированные убольных БА за период 24-часового мониторирования ЭКГ, представлены в таблице 4.Таблица 4.
Структура наджелудочковых нарушений ритма сердца убольных БАВидыБольные бронхиальной астмойнаджелудочковых1аритмийn=21группа, 2р1-2/р1-3/р2-3группа, 3 группа,n=39n=45Редкие суправентрику- 11 (53,6%) 10 (26, 1%) 8 (15,8%) 0,002/0,001/0,03лярные экстрасистолы(менее 30 в час)Частыесуправентри- 1 (3,6 %)3 (7,6%)4 (7,9%)14 (33,6%)20 (44,5%) 0,03/0,004/0,020,1/0,09/0,2кулярные экстрасистолы (более 30 в час)Групповые и парные 4 (17,8%)суправентрикулярные54экстрасистолыПароксизмы суправен- 1 (5,4%)5 (13,5%)12 (25%)0,01/0,003/0,06трикулярной тахикардииНаджелудочковые нарушения ритма регистрировались у 80,4%больных легкого течения, 83,2% больных среднетяжелого и 98,7% - тяжелого течения БА, при этом различия по частоте встречаемости суправентрикулярных аритмий между больными первых двух групп былистатистически незначимы (р>0,05).
Частота суправентрикулярных аритмий у больных с тяжелой БА было достоверно выше (p1/2-3<0,001). Общее количество больных БА с наджелудочковыми аритмиями составило93 человека (88,5%).Из таблицы 4 видно, что редкая наджелудочковая экстрасистолия(с частотой менее 30 в час) имела место у 53,6% больных, страдающихбронхиальной астмой легкого течения, 26,1% - среднетяжелого и 15,8% тяжелого течения. Различия по частоте данной аритмии у больных БАразной степени тяжести были статистически значимыми (p1-2,1-3<0,001,р2-3 <0,05). У 3,6% больных БА легкого течения, 7,6% - среднетяжелого и7,9% тяжелого течения имела место частая суправентрикулярная экстрасистолия (с частотой более 30 в час).
Различия между группами пациентов представлены на рис.9.5525 * 20 15 ** 10 *** 5 0 Редкие НЖЭ Частые НЖЭ 1 группа Групповые НЖЭ 2 группа Пароксизмы НЖТ 3 группа Примечание. * - р1-3<0,05** - р1-3<0,01*** - p1-2<0,05Рисунок 9. Структура наджелудочковых нарушений ритма сердца уисследованных больных БАНесмотря на то, что частая суправентрикулярная экстрасистолия убольных БА легкого течения встречалась более чем в 2 раза реже посравнению с остальными категориями пациентов, различия были статистически незначимыми (р>0,05).У 17,8% больных БА легкого течения были зарегистрированыгрупповые и парные наджелудочковые экстрасистолы; у больных БАсреднетяжелого и тяжелого течения их частота составляла соответственно 33,6% и 44,5%.
Несмотря на отчетливую тенденцию к росту,56различия по частоте встречаемости отмечались только между больнымиБА легкого и тяжелого течения (р<0,05).Устойчивые пароксизмы наджелудочковой тахикардии регистрировались у 5,4% больных с легкой БА, 13,5% и 25% больных со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания, соответственно. Различияпо частоте встречаемости пароксизмальных форм наджелудочковых тахиаритмий между группами больных БА были достоверны (p1-2,2-3<0,05,p1-3<0,01).Следует заметить, что у 49 (74,2%) больных БА пароксизмы суправентрикулярных тахиаритмий были выявлены только при ХМ, в товремя как стандартная ЭКГ была неинформативна.Таким образом, в целом, частота наджелудочковой экстрасистолиис частой более 30 в час, групповых и парных экстрасистол и наджелудочковой тахикардии у больных БА было достоверно выше, чем суправентрикулярной экстрасистолии с частотой менее 30 в час (р<0,001).Из вышесказанного следует, что редкая наджелудочковая экстрасистолия наиболее часто встречалась у больных БА легкого течения, помере утяжеления заболевания процент больных с данным нарушениемсердечного ритма достоверно уменьшался.Частота наджелудочковой экстрасистолии с частотой более 30 вчас была в два раза больше среди пациентов с БА среднетяжелого и тяжелого течения по сравнению с больными бронхиальной астмой легкоготечения, однако, в связи с низкой ее встречаемостью в исследуемыхгруппах, различия были статистически недостоверны.По мере увеличения степени тяжести бронхиальной астмы прогрессивно возрастала частота парных и групповых наджелудочковых57экстрасистол.
Парная наджелудочковая экстрасистолия в одинаковомпроценте случаев регистрировались у больных со среднетяжелым и тяжелым течением БА. С ростом тяжести течения БА увеличивался ипроцент больных с наджелудочковой тахикардией.В целом, процент больных БА с более сложными наджелудочковыми аритмиями достоверно увеличивался по мере утяжеления бронхиальной астмы, в отношении же редких наджелудочковых экстрасистолнаблюдалась прямо противоположная картина.Так, среди больных БА тяжелого течения частота встречаемостипарных и групповых наджелудочковых экстрасистолий и суправентрикулярной тахикардии, более чем в три раза превышала частоту суправентрикулярной экстрасистолии с частотой менее 30 в час.
Общее количество наджелудочковых аритмий было достоверно выше у больных стяжелой БА, встречаемость суправентрикулярных аритмий среди больных БА легкого и среднетяжелого течения было приблизительно равной.Частота желудочковых аритмий у больных БА представлена в таблице 5.58Таблица 5. Структура желудочковых нарушений сердечного ритмау больных БАВидыжелудочковых Больные бронхиальной астмойр1-2/р1-3/р2-3аритмий1 группа, 2 группа,3 группа,n=21n=45n=39Редкие ЖЭ (<30 в час) 1 (4,8%) 3 (7,7%)2 (4,4%)0,07/0,08/0,1Частые ЖЭ (>30 в час) 1 (4,8%) 2 (5,1%)6 (13,3%)0,12/0,06/0,07Групповые и парные ——4 (8,9%)Нд—1 (2,2%)НдЖЭПароксизмальная ЖТ —Всегожелудочковых 2 (9,6%) 5 (12,2%)13 (28,9%) 0,03/0,009/0,06аритмийИз представленных в таблице 5 данных видно, что редкая желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час имела место у 4,8%больных БА легкого течения, 7,7% - среднетяжелого и 4,4% - тяжелоготечения (р1-3<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
