Диссертация (1140527), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Частая желудочковая экстрасистолия с частотой более 30 недостоверно чаще встречалась у пациентов БА тяжелого течения(13,3%), у пациентов с БА легкого и среднетяжелого течения этот показатель составил, соответственно, 4,8% и 5,1% . Желудочковые нарушения ритма высоких градаций по Лауну (парные и групповые экстрасистолы) были выявлены у 4 (8,9%), больных БА тяжелого течения.
У одного пациента этой группы отмечался пароксизм желудочковой тахикардии. Различия между группами пациентов представлены на рис.10.59Количество больных 4 * 3 2 1 0 Редкие ЖЭ Частые ЖЭ 1 группа 2 группа Групповые НЖЭ 3 группа Примечание. * - р1-3<0,05.Рисунок 10.
Структура желудочковых нарушений сердечного ритмау исследованных больных БАСледует отметить, что у 19 больных БА с желудочковыми нарушениями ритма сердца, выявленными при суточном мониторированииЭКГ, при стандартной электрокардиографии желудочковых аритмий зарегистрировано не было.Желудочковые экстрасистолии низких градаций у больных БАлегкого, среднетяжелого и тяжелого течения составляли соответственно5,6%, 12,1% и 17,7% (р1-3<0,05).В целом, желудочковые аритмии регистрировались у 19,5% больных БА, при этом, у пациентов с легкой БА - в 9,6%, со среднетяжелой 60в 12,2% и тяжелой - в 28,9% случаев. У больных БА тяжелого течениячастота встречаемости желудочковых аритмий была достоверно выше(p1-3<0,01, р2-3<0,05).Следует отметить, что общее количество желудочковых аритмийдостоверно увеличивалось по мере утяжеления течения БА.У больных БА легкого и среднетяжелого течения частота регистрации частой наджелудочковой экстрасистолии имела тенденцию кросту в сравнении с желудочковой экстрасистолией высоких градаций(17,81% и 33,6%, 9,6% и 12,2%, р>0,05).
Встречаемость наджелудочковой экстрасистолии – парной и групповой (в сравнении с желудочковойэкстрасистолией высоких градаций) среди пациентов с БА тяжелого течения имела противоположную тенденцию. У больных БА в периодобострения заболевания частота пароксизмов наджелудочковой тахикардии была достоверно выше частоты желудочковой тахикардии(17,1% и 2,2%, р<0,001).Сравнивая общую частоту развития наджелудочковых и желудочковых аритмий у больных БА следует отметить, что суправентрикулярные аритмии встречались достоверно чаще (р<0,001).Суммируя вышесказанное, можно сделать заключение, что у подавляющего большинства больных БА в период обострения имеют место нарушения сердечного ритма, в структуре которых преобладаютнаджелудочковые аритмии.
Частота и тяжесть нарушений ритма сердцапрогрессивно возрастает по мере утяжеления течения бронхиальнойастмы. В большей степени данная закономерность отмечается в отношении наджелудочковых нарушений сердечного ритма. В структуре аритмий у больных БА легкого течения преобладает наджелудочковая экс61трасистолия низких градаций, у пациентов с тяжелой БА наджелудочковая экстрасистолия высоких градаций и пароксизмальные тахиаритмии.У 17,1% больных БА имеют место стойкие пароксизмы наджелудочковой тахикардии, в 2,2% случаев - желудочковая тахикардия.Анализ корреляционных связей зависимости НЖНРС и основныхпоказателей обструкции на ФВД позволил сделать вывод, что в патогенетических механизмах развития этих аритмий прослеживается определённая роль обструктивных нарушений бронхиальной проходимости,что показано в таблице 6.Таблица 6. Корреляционные зависимости НЖНРС с основными показателями обструкцииПоказательБАлёгкойБАсреднетя-БАтяжёлойстепенижёлой степенистепениОФВ1/ФЖЕЛн/дн/дн/дОФВ1—0,32—0,21—0,17Установлена слабая достоверная обратная корреляционная связьчисла НЖНРС и ОФВ1, наиболее значимая у больных с БА лёгкой степени.АнализкорреляционныхсвязейзависимостивозникновенияЖНРС и основных показателей обструкции на ФВД показал отсутствиевзаимосвязи частоты возникновения ЖНРС и величин ОФВ1/ФЖЕЛ иОФВ1.623.2.
Основные электрокардиографические показатели и дисперсиякорригированного интервала QTОсновные электрокардиографические показатели у больных БА представлены в таблице 7.Таблица 7. Электрокардиографические показатели у больных с лёгкой, средней и тяжёлой степенью БА.ПоказательГруппы больных1 группа2 группар1-2/р1-3/р2-33 группаСр.ЧСС, уд./мин 84,5±14,6 91,9±8,597,1±13,10,07/0,08/0,1Р, мс86,6±28,4 78±11,289,3±6,90,1/0,09/0,11PQ, мс130±11,1 156,3±17141±3,50,03/0,08/0,1QRS, мс87,3±586±8,80,13/0,1/0,12QT, мс343,3±3,2 371,8±11,3 344,5±12,3 0,01/0,07/0,09dQTc, мс1/276,8±5,986,7±5,587,9±5,187,8±3,10,009/0,008/0,09Таким образом, средняя частота сердечных сокращений была сопоставима у больных БА лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой степеней исоставила 84,5±14,6, 91,9±8,5 и 97,1±13,1 уд/мин соответственно. Достоверных отличий при сравнении продолжительности зубца Р у больныхБА лёгкой, средней и тяжёлой степени выявлено не было.
Средняя продолжительность зубца Р составила 66±28,4, 78±11,2 и 89,3±6,9 мс соответственно. Было выявлено достоверное увеличение продолжительностиинтервалов PQ и QT в группе больных с БА средней степени тяжести.В группе больных с лёгкой формой БА дисперсия интервала QTcсоставила 76,8±5,9 мс1/2, средней степенью тяжести — 87,9±5,1 мс1/2, тя63жёлой степенью — 87,8±3,1 мс1/2. Динамика этого показателя при различной степени тяжести БА представлена на рис. 11.Рисунок 11. Показатели дисперсии корригированного интервала QTу больных БА.Как видно из рис.11, у больных с БА тяжёлой и среднетяжёлойстепени величина этого параметра была достоверно выше, чем у больных с лёгкой степенью тяжести заболевания (p для БА лёгкой степенисоставляла 0,0002 по сравнению с БА средней степени и 0,003 по сравнению с БА тяжёлой степени при анализе ранговым методом).
При этомнаблюдалась сильная достоверная прямая корреляция между этими показателями (коэффициент Пирсона R=0,41; р=0,008).64Таким образом, дисперсия корригированного интервала QT увеличивалась с увеличением степени тяжести БА.В результате проведения корреляционно–регрессионного анализабыла выявлена положительная статистически значимая корреляциямежду дисперсией корригированного интервала QT и длительностьюбронхиальной астмы (коэффициент τ=0,44; р=0,002) (рис.12).Рисунок 12. Корреляция между длительностью dQTc и длительностью БА.Величина дисперсии корригированного интервала Q-Т более 80мс1/2, являющаяся по данным литературы пограничным значением, повышение которого позволяет с высокой вероятностью прогнозироватьразвитие у больного жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, в 565раз чаще определялась у больных с длительностью БА более 6 лет, чтопредставлено в табл.8.Таблица 8.
Частота встречаемости различных величин дисперсииQTc в зависимости от длительности БАДлительность Длительность БА, летdQTc, мс1/20–12–56–9>1055–795 (71%)4 (36%)——80–992 (29%)7 (64%)10 (100%)12 (100%)Таким образом, дисперсия корригированного интервала QT возрастает с увеличением длительности существования БА, что может бытьсвязано с прогрессированием процессов ремоделирования миокарда иразвитием хронического лёгочного сердца.Итак, у больных БА по мере увеличения продолжительности существования и прогрессирования степени тяжести заболевания, наблюдается удлинение корригированного интервала QT. Этот факт следуетучитывать при назначении терапии и определении прогноза БА у молодых пациентов.3.3.
Временные показатели вариабельности сердечного ритма.По результатам суточного мониторирования ЭКГ у всех больныхс легкой, среднетяжелой и тяжелой степенью БА в период обостренияимело место увеличение как средней и максимальной, так и минимальной частоты сердечных сокращений, что представлено в таблице 9.66Таблица 9. Показатели ЧСС при различных степенях тяжести БА1группа, 2группа, 3группа, р1-2/р1-3/р2-3n=21n=39n=45Min ЧСС75,5±13,578,5±9,375,1±10,7н/дСредняя ЧСС89,5±14,691,9±8,597,1±13,1н/дMax ЧCC145,2±15141±9,9141±13н/дПри сравнительном анализе показателей ВСР в группах больных лёгкойи тяжёлой степенями БА они составили: SDNN — 115,8±25,55 и70,7±12,7 ms, rMSSD — 46,7±11,6 и 23,3±6,3 ms, pNN50 29,8±21,7 и11,9±3,7% ms, соответственно.
Значения этих параметров в группе больных с тяжелым течением БА были достоверно ниже. Отмечалась сильная статистически значимая обратная зависимость, что представлено втаблице 9.Таблица 9. Сравнение показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с различными степенями тяжести БА1SDNN,msгруппа, 2группа, 3группа, р1-2/р1-3/р2-3n=21n=39n=45115,8±25,5595,4±14,0870,7±12,70,07/0,02/0,09106,2±2896,3±15,894,2±22,90,09/0,1/0,0760,7±13,155,1±10,055,7±8,720,13/0,09/0,11(сут.)SDANN,ms(сут.)SDNNidx,ms(сут.)67rMSSD,ms46,7±11,637,9±10,123,3±6,30,12/0,01/0,0629,8±21,721,8±7,711,9±3,70,1/0,009/0,09(сут.)pNN50% (сут.)Была также оценена распространённость снижения показателейSDNN и PNN50% (по сравнению с возрастной и популяционнойнормами),отражающихуменьшениевлиянияпарасимпатическойнервной системы на сердечный ритм, в группах с разной степеньютяжести БА (рис.13 и 14).50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 группа 2 группа Снижение 3 группа Норма Рисунок 13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
