Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1140527), страница 11

Файл №1140527 Диссертация (Нарушения ритма сердца и изменение показателей его вариабельности у больных бронхиальной астмой в стадии обострения) 11 страницаДиссертация (1140527) страница 112019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Данный факт свидетельствует о большей предрасположенности мужчин из указанной категории к развитию серьёзных нарушенийритма. Полученные нами данные частично не согласуются с результатами M.Lutfi, который исследовал популяцию больных БА, сравнимую повозрасту с изученной нами, и выявил, что все временные показателиВСР (особенно RMSSD) были выше у мужчин в возрасте 20-40 лет [98].Следует отметить, что M.Lutfi не исследовал взаимосвязь применениябета-агонистов в дозах, превышающих терапевтические, с показателямивариабельности сердечного ритма и не разделял пациентов на группы всоответствии со степенью тяжести заболевания. Также в его результаатхне сообщается о том, были ли пациенты, получающие высокие дозы ингаляционных симпатомиметиков, включены в исследование.В качестве иллюстрации важности определения параметров вариабельности сердечного ритма у пациентов с бронхиальной астмой в стадии обострения приводим клинический случай.Пациент С., 36 лет, поступил в приёмное отделение ГКБ №6123.04.2013 года с жалобами на некупирующийся приступ удушья, ощущение сердцебиения, головокружение, «предобморочное» состояние.85Больной по профессии менеджер крупной торговой сети, образование высшее, живёт в отдельной квартире.

Женат, имеет дочь. Курениеи злоупотребление алкоголем отрицает. Оперативные вмешательства,серьёзные инфекционные заболевания отрицает. Родители живы, страдают гипертонической болезнью, матери в детстве ставился диагноз«бронхита с астматическим компонентом».Диагноз бронхиальной астмы был поставлен пациенту 8 лет назад.В детстве отмечает частые эпизоды аллергических реакций на пищевыепродукты в виде кожных высыпаний, хронический полипозный риносинусит, рецидивирующие вирусные инфекции верхних дыхательных путей с развитием свистящих хрипов, которые трактовались педиатрамикак «обструктивный бронхит». Приступы удушья с дистанционными сухими хрипами появились в возрасте 28 лет, были связаны с вируснымиинфекциями верхних дыхательных путей и употреблением в пищу морских продуктов (ракообразных, моллюсков).

Проводились кожные скарификационные пробы, выявлены высокая степень сенсибилизации каллергенам домашней пыли (+++), шерсти собаки (+++), пыльце деревьев (++), ракообразным (++). Диагноз эндо- и экзогенной БА был подтверждён с помощью исследования ФВД, в том числе пробы с бетасимпатомиметиком.Обострения заболевания отмечаются 3-4 раза в год, преимущественно в холодное время года. В качестве базисной терапии пациентполучал вначале форадил (формотерол) и флутиказон, затем симбикорт.Проводилось несколько кратковременных курсов стероидной терапии(преднизолон перорально 40 мг с отменой через неделю).

В течение последнего года терапию получает нерегулярно, связывая это с периодами86отсутствия финансовых возможностей для покупки дорогостоящих препаратов, а также загруженностью по работе. В качестве «средства скорой помощи» в течение последних 3 месяцев всё чаще пользовался бетасимпатомиметиками – беродуалом (сальбутамол и ипратропия бромид)и сальбутамолом. Настоящее обострение – в течение недели до госпитализации, когда на фоне вирусной инфекции участились ночные приступы удушья, нарастала одышка при физических нагрузках. В течение этого времени использовал сальбутамол в больших дозах: за день до госпитализации доза препарата достигала 40 вдохов в день. На фоне этого отметил появление выраженного сердцебиения, в основном при нагрузке.В день госпитализации ощутил «дурноту», головокружение, вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила его в стационар.При осмотре: пациент нормального питания, правильного телосложения, кожные покровы бледные, влажные.

Отмечались вынужденное положение – ортопноэ, выбухание межрёберных промежутков иучастие в акте дыхания дополнительной дыхательной мускулатуры.Выслушивались дистанционные сухие свистящие хрипы разного тембра.Частота дыхательных движений составляла 25 в минуту, частота сердечных сокращений – 102 в минуту, АД 145 и 80 мм рт.ст. Сердечныетона приглушены, неритмичные, выслушивались экстрасистолы. Сердечных шумов выявлено не было.

В лёгких на фоне жёсткого дыханияотмечалось большое количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью. Перкуторный звук коробочный над всей поверхностью лёгких. По остальным системам органов – без особенностей.Паиценту были проведены лабораторные и инструментальные исследования.

В общем анализе крови – гемоглобин 141 г/л, лейкоциты879,2х106/л, эозинофилы 6%, моноциты 1%, СОЭ 16 мм/ч, тромбоциты243х106/л. Биохимический анализ крови: общий белок 84 г/л, мочевина5,2 ммоль/л, креатинин 92 мкмоль/л, АСТ 45 ед, АЛТ 59 ед, IgE 700 кЕ/л(норма до 100 кЕ/л). На ЭКГ – вертикальное положение ЭОС, синусоваятахикардия, частые предсердные экстрасистолы, перегрузка правогопредсердия. По данным исследования ФВД: ОФВ1 – 58%, ФЖЕЛ – 79%,индекс Тиффно - 62%, ПСВ - 62%, МОС50% - 45%, МОС25% -51%. Выявлена генерализованная обструкция дыхательных путей. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ: Постоянно регистрировалась синусовая тахикардия со средней частотой 96 ударов в минуту. Максимальная ЧСС 118 в минуту, минимальная – 78 ударов в минуту (во времясна).

Зафиксированы единичные, групповые (по типу би-, тригеминии)наджелудочковые экстрасистолы с максимальной частотой 50 в час, всего около 900 в сутки, и эпизод наджелудочковой тахикардии с частотой118 ударов в минуту, общей продолжительностью 9 с (рис.15,16). Зарегистрирована редкая мономорфная единичная, групповая желудочковаяэкстрасистолия по типу би- и тригеминии с максимальной частотой 8 вчас, общей частотой 50 в сутки (рис.17).

Достоверных эпизодов депрессии или элевации сегмента ST не зарегистрировано. Пауз не выявлено.88Рисунок 16. Эпизод наджелудочковой тахикардии у пациентаС.Рисунок 17. Желудочковая тригеминия у пациента С.Рисунок 18. Эпизод групповой желудочковой экстрасистолии упациента С.Заключение исследования вариабельности сердечного ритма: Основной уровень функционирования синусового узла умеренно повышен89(тахикардия). Функция разброса (SDNN) ритма снижена, снижен уровень парасимпатических влияний на ритм сердца (pNN50).Таблица 14.

Показатели вариабельности сердечного ритма пациента С.Заверш.Сред. NN SDNNSDANN SDNNidx rMSSDpNN50NN [%][ms][ms][ms][ms][ms][%]День 98,170310110176288Ночь 97,874696122743111Все7199911075301298На фоне активной базисной противовоспалительной, инфузионнойи антиаритмической (верапамил внутривенно и перорально, затемивабрадин перорально) терапии пациент отметил значительное улучшение самочувствия: уменьшились явления бронхообструктивного синдрома, исчезли дистанционные свистящие хрипы, ощущение сердцебиения. При повторном суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру выявлено уменьшение количества суправентрикулярных экстрасистол, неотмечалось групповых желудочковых экстрасистол, нормализовалисьпоказатели вариабельности сердечного ритма.Данный пример демонстрирует важность своевременной диагностики сопутствующих тяжёлому приступу БА, сочетающемуся с использованием симпатомиметиков в дозах, превышающих среднетерапевтические, нарушений ритма сердца и его вариабельности.

Раннее началолечения указанных кардиоваскулярных осложнений является залогомблагоприятного для пациента исхода заболевания и улучшения его прогноза.90Таким образом, проведение 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ с измерением вариабельности сердечного ритма и оценкадисперсии корригированного интервала QT являются одними изнаиболее значимых исследований у больных с бронхиальной астмой,позволяющими оценить сердечно-сосудистый прогноз, и рекомендуютсяк использованию в практическом здравоохранении.91ВЫВОДЫ1. С увеличением тяжести течения бронхиальной астмы у больныхнаблюдается прогрессирующее возрастание частоты и тяжести нарушений ритма сердца.

В структуре нарушений сердечного ритма у больныхБА молодого и среднего возраста вне зависимости от степени тяжестизаболевания достоверно преобладают наджелудочковые нарушенияритма сердца. Число пароксизмов наджелудочковой тахикардии былобольше у больных с тяжёлой степенью БА.2. При увеличении продолжительности существования и степени тяжести БА происходит повышение дисперсии и длительности корригированного интервала QT, что свидетельствует о повышении риска сердечно-сосудистых осложнений у больных тяжёлой БА.3.

Вариабельность сердечного ритма снижается с увеличением степенитяжести БА заболевания: отмечается снижение общего тонуса вегетативной нервной системы (SDNN) и парасимпатического отдела (pNN50,rMSSD).4. Снижение ВСР более выражено у пациентов мужского пола, применявших ингаляционные симпатомиметики в дозах, превышающих среднетерапевтические, что свидетельствует о большей предрасположенности к развитию у них серьезных нарушений ритма.5.

Применение высоких доз бета-адреномиметиков также сопровождается достоверным снижением показателей вариабельности ритма сердца иувеличением дисперсии интервала QT.92ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для своевременного выявления нарушений сердечного ритмабольным БА в стадии обострения, применявшим высокие дозысимпатомиметиков, целесообразно проводить 24-часовое холтеровскоемониторирование.2. Для стратификации риска развития жизнеугрожающих аритмий ивнезапной сердечной смерти рекомендуется исследование длительностиидисперсиикорригированногоинтервалаQT,вариабельностисердечного ритма.93СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.

Характеристики

Список файлов диссертации

Нарушения ритма сердца и изменение показателей его вариабельности у больных бронхиальной астмой в стадии обострения
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6540
Авторов
на СтудИзбе
300
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее