Диссертация (1140527), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В анамнезе пациента также обращаливнимание на сезонность симптомов и длительность их присутствия,курение. Дополнительными признаками в поддержку диагноза БА такжеслужили данные объективного исследования, включавшие увеличениеЧДД, типичную аускультативную картину, эмфизематозную груднуюклетку. На ФВД у пациентов выявлялось снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее80%.Критериями исключения из группы обследуемых больных былиналичие хронического легочного сердца, фибрилляции предсердий,ИБС, в том числе перенесённого инфаркта миокарда (диагноз ИБС исключался на основании данных анамнеза, клинических, электрокардио37графических исследований, в том числе, холтеровского мониторирования), блокад пучка Гиса, пороков сердца, сердечной недостаточности,сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, язвенной болезнижелудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелых поражений печени ипочек, электролитных нарушений.
Больные не получали на постояннойоснове антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, диуретики.Средний возраст пациентов составил 36,7±10,9 лет, средняя продолжительность заболевания составила 8,62±8,5 лет. Бронхиальнуюастму лёгкой степени тяжести диагностировали у 21 (20,6%),ней — у 39 (38,2%), тяжёлой — у 45 (41,2%) больных.
В соответствии сэтим, пациентов разделили на группы – первая (больные БА лёгкой степени), вторая (пациенты со среднетяжёлой формой заболевания) и третья (больные с тяжёлой степенью БА). Астматическое состояние I стбыло выявлено у 14 (13,3%) больных.Распределение пациентов по группам в зависимости от степенитяжести заболевания представлено на рис.1.3821 (20,6%) 45 (41,2%) 39 (38,2%) 1 группа 2 группа 3 группа Рисунок 1.
Распределение пациентов по группамИз приведённых данных видно, что более 40% пациентов имелитяжёлое течение бронхиальной астмы.Все больные до начала исследования подписывали информированное согласие.Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.Таблица 1. Клиническая характеристика больныхГруппа больных (степень тяжести БА)Количество больных, число (%)мужчиныженщиныСредний возраст, лет1 (лёгкая)2 (средняя)3 (тяжёлая)2139459 (44,4%)26 (66,7%)25 (56,3%)12 (55,6%)13 (33,3%)20 (43,7%)34,7±1138,4±11,236,1±11Длительность заболевания, лет390–12 (9,5%)3 (7%)3 (6,7%)1–1011 (52,4%)19 (51%)26 (57,8%)>108 (38,1%)17 (42%)16 (35,5%)I4 (19,1%)3 (7,7%)2 (4,4%)II10 (47,6%)17 (43,6%)19 (42,2%)III7 (33,3%)19 (48,7%)24 (53,4%)Астматический статус2 (9,5%)5 (12,8%)7 (15,6%)Курение5 (23,8%)11 (28,2%)15 (33,3%)Ожирение7 (33,3%)12 (30,8%)14 (31,1%)Гиперхолестеринемия4 (19%)7 (17,9%)6 (13,3%)19 (48,7%)18 (40%)Дыхательнаянедостаточность,степеньСемейныйанамнезсердечно- 8 (38,1%)сосудистых заболеванийРаспределение пациентов по полу представлено на рис.2.80 70 60 50 40 30 20 10 0 Мужчины 1 группа Женщины 2 группа 3 группа Рисунок 2.
Гендерный состав групп пациентов.40Отмечалось относительное преобладание мужчин в группах пациентов с БА средней и тяжёлой степени, которое не имело статистическойзначимости.Средний возраст пациентов находился в пределах 34,7±11 лет в 1группе, 38,4±11,2 года во 2-й группе, 36,1±11 лет – в 3-й группе. Группыбыли сопоставимы по данному показателю (см. рис.3).50 40 30 20 10 0 младше 20 20-‐30 1 группа 30-‐40 2 группа 40-‐50 3 группа Рисунок 3. Распределение пациентов по возрастным группам.В зависимости от длительности заболевания пациентов разделилина 3 группы: до 1 года – 8 пациентов (7,6%), 1-10 лет – 56 пациентов(53,3%), более 10 лет – 41 пациент (39,1%).
Очевидно, что среди общегочисла пациентов преобладали больные с длительностью БА более года(92,4%). Более подробно распределение по длительности заболеванияприведено на рис.4.4170 * 60 50 40 30 20 10 0 До 1 года 1-‐10 лет 1 группа 2 группа Более 10 лет 3 группа * - р1-2/2-3<0,05Рисунок 4.
Распределение пациентов по длительности заболевания.Отмечалось достоверное увеличение доли пациентов с длительностью заболевания от 1 до 10 лет в 3 группе.Дыхательная недостаточность, которую оценивали по критериямА.Г.Дембо, отмечалась у всех пациентов. Во всех группах преобладалиII и III степени тяжести дыхательной недостаточности (см. рис.5).4260 50 40 30 20 10 0 I II 1 группа 2 группа III 3 группа Рисунок 5.
Распределение пациентов по степени тяжести дыхательной недостаточностиУ пациентов, включённых в исследование, наблюдались следующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: ожирение с увеличением массы тела более 30 – у 7 (33,3%), 12 (30,8%) и 14 (31,1%)больных; курение – у 5 (23,8%), 11 (28,2%) и 15 (33,3%) больных; гиперхолестеринемия – у 4 (19%), 7 (17,9%) и 6 (13,3%) пациентов; а такжесемейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (раннее начало артериальной гипертензии или ишемической болезни сердца у родственников первой линии) – у 8 (38,1%), 19 (48,7%) и 18 (40%) пациентов в 1,2 и 3 группах, соответственно. В целом, по данным параметрам группыпациентов были сопоставимы. Общее число факторов риска сердечнососудистых заболеваний иллюстрирует рис.
6.4380 70 60 50 40 30 20 10 0 Нет факторов риска 1 ФР 1 группа 2 ФР 2 группа 3 и более ФР 3 группа Рисунок 6. Распределение пациентов по числу факторов рискасердечно-сосудистых заболеванийОчевидно, что среди участников исследования преобладали пациенты без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Все пациенты получали ингаляционные бета-симпатомиметикикороткого и длительного действия. По характеру проведения бронхолитической терапии больных распределяли следующим образом: 70(66,6%) получали бета-агонисты (в виде монотерапии и в сочетании сингаляционными глюкокортикостероидами), 35 (33,4%) — комбинированные бронхорасширяющие препараты (сочетание бета-агонистов и антагонистов мускариновых рецепторов) (представлено в табл.2).44Таблица 2. Бронходилатационная лекарственная терапия, проводимая больным в исследуемых группахГруппа больных (степень тяжести БА)1 (лёгкая)Бета-агонисты (в виде моно- 12 (57,1%)2 (средняя)3 (тяжёлая)27 (69,2%)31 (68,9%)терапии или в сочетании сиГКС)Длительностьприёмаβ–агонистов, лет0–113 (62%)3 (7,4%)3 (6,7%)1-108 (38%)29 (74, 1%)26 (57,8%)>10—7 (18,5%)16 (35,5%)26 (66,7%)28 (62,5%)12 (30,8%)14 (31,1%)1 (3%)4 (9%)Приём β–агонистов в дозах, 7 (33,3%)превышающихсреднетера-певтическиеКомбинированныебронхо- 9 (42,9%)расширяющие препараты (бета-агонисты в сочетании с антагонистамимускариновыхрецепторов)Метилксантины1 (5%)Кроме того, в первой группе исследуемых было выявлено 7(33,3%) случаев использования бета-адреномиметиков в дозах превышающих среднетерапевтические (число определялось в соответствии с45инструкцией по применению препарата, в среднем – более 8 вдохов всутки для комбинированных бронхолитиков, 12 вдохов в сутки длясальбутамола и 16 – для ипратропия бромида), во второй - 26 (66,7%), втретьей - 28 (62,5%).
Применение ингаляционных бета-агонистов в дозах, превышающих среднетерапевтические, достоверно чаще регистрировалось в группах 2 и 3 в сравнении с группой пациентов с БА лёгкойстепени тяжести, что иллюстрируется на рис.7.80 70 * 60 50 40 30 20 10 0 Среднетерапевт. дозы 1 группа Примечание.Превышение среднетерапевт.
доз 2 группа 3 группа * - р1-2 <0,05** - р1-3 <0,05Рисунок 7. Применение ингаляционных бета-агонистовВ соответствии со степенью тяжести БА пациенты со среднетяжёлой и тяжёлой формой заболевания получали ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) в дозах 500-1000 мкг и 1000-1500 мкг в сутки соответственно (в пересчёте на бекламетазона дипропионат) [7].46Таким образом, пациенты были сопоставимы по возрасту, длительности БА, степеням дыхательной недостаточности. Основнымпринципом разделения больных БА на группы была степень тяжести течения болезни, достоверных отличий по полу и возрасту выявлено небыло.2.2. Дизайн исследованияВ первые 2 суток после госпитализации всем пациентам проводилиисследование ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, исследование функции внешнего дыхания, общеклиническое обследование(см.
рис.8) .Рисунок 8. Дизайн исследования.472.3. Методы исследованияВсем больным БА проводились общий и биохимический анализыкрови, электрокардиографическое исследование в 12 стандартных отведениях с последующим анализом длительности и дисперсии корригированного интервала QT, суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру (выполнялось в первые 2 суток с момента поступленияпациента в стационар) с оценкой нарушений ритма и проводимости ирасчетом временных показателей вариабельности сердечного ритма ициркадного индекса, а также исследование функции внешнего дыхания.2.3.1.
Исследование ФВДИсследование ФВД проводилось с помощью аппарата «SpiroPro»фирмы «Erich JAEGER GMBH» (Германия) по программам «Спирометрия». Исходное исследование ФВД проводилось утром натощак. Пациентов предварительно обучали правильному выполнению теста. Все исследуемые показатели для удобства сопоставлений выражали в процентах от должной величины.Проводился анализ следующих параметров ФВД:• ЖЕЛ (IVC) - жизненная емкость легких;• ФЖЕЛ (FVC) - форсированная жизненная емкость легких;• ОФВ1 (FEV1) - форсированный экспираторный поток за 1-ю секунду;• ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC) – модифицированный индекс Тиффно;• МОС25 (MEF 75) - максимальная объемная скорость на уровне 25%ФЖЕЛ;48• МОС50 (MEF 50) - максимальная объемная скорость на уровне 50% ФЖЕЛ;• МОС75 (MEF 75) - максимальная объемная скорость на уровне 75% ФЖЕЛ;• МОС25-75 (MEF25-75) - средняя объемная скорость в интервале от25 до 75 % от ФЖЕЛ.• ПСВ (PEF) - пиковая скорость выдоха.2.3.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
