Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1140527), страница 5

Файл №1140527 Диссертация (Нарушения ритма сердца и изменение показателей его вариабельности у больных бронхиальной астмой в стадии обострения) 5 страницаДиссертация (1140527) страница 52019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Tomoda Y. et al. проводили ХМ ЭКГ с суточным анализом ВСР угруппы пациентов с фибрилляцией предсердий и выявили, что RMSSD,SDNN, HF снижаются за 80 мин до наступления пароксизма, что былорасценено как усиление симпатической активности [140]. Имеются указания на изолированное снижение высокочастотной составляющей (HF)вариабельности сердечного ритма перед развитием очередного пароксизма ФП [145]. На основе этих и некоторых других исследований [95,116] можно сказать, что усиление симпатической или снижение парасимпатической активности могут предшествовать различным нарушениям ритма и проводимости, что имеет большое клиническое значение.Общепризнана важная роль центрального и периферического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) не только в патогенезе развития бронхиальной обструкции, но и в обеспечении процессов адаптации дыхательной и сердечно-сосудистой систем при БА [16].

Наруше30ния вегетативной регуляции при этом касаются как адренергического,так и холинергического звеньев, а поддержание вегетативного равновесия в ходе развития патологического процесса позволяет сохранить достигнутый уровень компенсации, обеспечить адекватный периферический кровоток и нормальный бронхиальный тонус [32].Имеются противоречивые данные о состоянии автономной нервнойсистемы у больных с бронхиальной астмой.

Нарушения нервной регуляции тонуса бронхов включают изменения как адренергического, так ихолинергического звеньев.С одной стороны, основным видом вегетативного дисбаланса ВНСсчитается преобладание активности парасимпатической нервной системы [15, 82]. Вагусная активность устойчиво доминирует в связи с патологической реактивностью бронхов и недостаточных компенсаторным действием симпатической системы, при этом максимальное ухудшениепроходимости бронхов соответствует наибольшей импульсации парасимпатической нервной системы [33].M.Lutfi (2012) исследовал состояние автономной нервной системы упациентов с БА при помощи определения короткоинтервальнойвариабельности сердечного ритма и выявил, что степень контролязаболевания прямо коррелирует с такими показателями, как LF икоэффициент вагосимпатичнеского баоанса (LF/HF), и обратно коррелирует с HF [98].

Согласно выводам исследователя, недостаточный контроль БА сопровождается снижением ВСР, снижением симпатических иповышением парасимпатических влияний, особенно при длительном течении заболевания.С другой стороны, описано относительное преобладание симпатиче31ского звена автономной регуляции, проявляющееся тахикардией и повышением АД [23, 45].В работах Т. Jartti и соавт. (1997, 1998) было продемонстрированоснижение ВРС при воздействии сальбутамола [88,89].

Этими авторами, вчастности, было проведено рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование больных БА, в котором оценивалисьфункция внешнего дыхания, систолическое артериальное давление иданные спектрального анализа ВРС в течении 20 мин до и после (через 2ч) ингаляции сальбутамола (50 мкг в день за два приема). Как оказалось,сальбутамол снижал общую ВРС за счет повышения симпатическоговлияния при значимом улучшении функции внешнего дыхания.Интересно, что бета-агонисты вызывают выраженные изменения ВРСдаже у здоровых добровольцев.

Так, Hanratty et al. выявил выраженноеснижение временных параметров ВРС, таких как SDANN, RMSSD иPNN50, а также общего показателя ВРС SDNNу здоровых добровольцевпосле ингаляции сальбутамола в сравнении с плацебо [85].Согласно выводам Sekerel BE et al., однократное применениеингаляционного формотерола приводит к снижению ответной реакциимиокарда на вагусные влияния и повышению вклада симпатическоготонуса в автономный контроль работы сердца [132]. При регулярномприменении препарата развивалась толерантность к вышеуказаннымизменениям, однако при повышении дозы формотерола такая толерантность исчезала.Наиболее крупное исследование нейровегетативной регуляции кардиореспираторной функциональной системы у больных БА было проведено в 2010 г. группой российских учёных под руководством32В.Н.Марченко [21].

В исследовании с участием 320 пациентов былопоказано, что для больных БА было характерно снижение показателейВСР во всех диапазонах: общей мощности спектра колебаний (TPHR),активности надсегментарного эрготропного (VLFHR), симпатического(LFHR) и парасимпатического (HFHR) контура регуляции СР. Изменения нарастали с тяжестью течения заболевания и активностью воспалительного процесса в бронхах. При этом снижение показателей ВСР сопровождалось смещением симпатовагусного баланса в сторону симпатикотонии.

Доказана гетерогенность больных БА по исходному вегетативному тонусу в регуляции СР. Вместе с тем, было доказано, что регуляцияСР является более сложной, чем симпатовагусная, и включает высшиевегетативные центры.В 2014 г. в центре внимания испанских исследователей под руководством Garcia-araújo AS оказалось состояние вариабельности сердечногоритма у пациентов с контролируемой БА. Были выявлены более высокаяЧСС в покое и укорочение интервала R-R в покое в сравнении со здоровыми добровольцами, а также повышение индекса LF и снижение индекса HF, что, по мнению исследователей, свидетельствует о повышениисимпатических влияний даже при достижении контроля БА [80].Таким образом, вегетативная дисфункция играет важную роль впатогенезе нарушений работы сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме, что было доказано результатами исследований взаимосвязи параметров бронхиальной проходимости и ВСР [12, 15, 34, 71].Вопросу гендерных особенностей вегетативных влияний нервнойсистемы при БА в современной литературе уделено недостаточно внимания.33Данные по гендерным различиям вариабельности сердечного ритмадостаточно противоречивы.

Большинство исследователей указывают набольшую активность парасимпатической нервной системы у женщин всравнении с ровесниками-мужчинами [95;125]. Так, Raemakers et al. выявили более высокие показатели SDNN, RMSSD и параметров частотного спектра у мужчин [121]. Однако Umetani et al. выявили уменьшениевариабельности сердечного ритма у женщин младше 30 лет, снижениеполовых различий в группе 30–50 лет и отсутствие их в возрасте старше50 лет. Последнее, возможно, обусловлено снижением выработки половых гормонов в среднем и пожилом возрасте [142].Известно, что БА – заболевание с чётко выраженными гендернымиразличиями по частоте встречаемости, клиническим проявлениям и дажепрогнозу.

В то время как до пубертата частота развития бронхиальнойастмы у мальчиков в 1,5 раза превышает таковую у лиц противоположного пола, после 13-14 лет данное соотношение меняется, и к 35 годамбронхиальная астма наблюдается у 10,1% женщин и 5,6% мужчин [47].Встречаемость БА у женщин возрастной группы 23-64 г. превышает таковую у мужчин из той же группы в 2 раза [128]. По данным системысбора статистических данных США, БА повышает риск смерти у женщин в 2,3 раза, а у мужчин – в 1,8 раз [47], однако при этом наибольшийриск смерти от данного заболевания наблюдается у мужчин младше 35лет [82].

Кроме того, у женщин выявлены повышенная частота развитиятяжелых симптомов бронхиальной астмы, более частое применение противоастматических лекарственных препаратов и более выраженное снижение качества жизни, чем у мужчин [114].Половые гормоны играют важную роль в патогенезе бронхиальной34астмы, особенно у женщин.

Один из факторов, провоцирующих бронхоспазм, - гормональные нарушения, наблюдающиеся при эндокриннойдисфункции. Известно, что у 40% женщин тяжесть течения БА зависитот фазы менструального цикла [146]. Одним из патофизиологическихизменений, объясняющих данную особенность, является выявленнаяэкспериментально низкая активация бета2-адренорецепторов в циркулирующих лимфоцитах пациенток с БА во время поздней лютеальной фазы менструального цикла [139]. Кроме того, обсуждается роль сниженияуровня прогестерона [53], повышения секреции слизи [41], изменениясинтезапростагландинов[102]инарушениярегуляциибета2-адренорецепторов [139]. В предменструальном периоде также наблюдается усиление воспаления в дыхательных путях [110].Описаны случаи развития рецидирующей тяжёлой дыхательнойнедостаточности [73] и летальные исходы на фоне перименструальнойастмы [44].

У пациенток с обострением БА в предменструальномпериоде было зарегистрировано снижение пиковой скорости выдоха(ПСВ) непосредственно перед началом и во время менструальногоцикла. Двум пациенткам с тяжёлым обострением заболевания, укоторых оказалась неэффективной стандартная терапия, включавшаявысокие дозы кортикостероидов, вводили прогестерон внутримышечно,что привело к нормализации ПСВ [53].Влияние половых гормонов на течение БА доказывают и изменения частоты встречаемости заболевания во время менопаузы. Общаявстречаемость БА у женщин после наступления снижается [50].

Тем неменее, по данным исследования Barr RG et al., применение постменопаузальной гормонозаместительной терапии сопровождалось увеличением35числа вновь диагностированных случаев БА [48]. По результатам Nurses'Health Study, назначение постменопаузальной ГЗТ в 2 раза повышалориск развития БА, что было особенно выражено у женщин без повышения индекса массы тела [141].С.А. Прибылов и соавторы провели работу по изучению уровняэстрогенов в крови у больных БА с декомпенсированным легочнымсердцем. Выявлены гиперэстрогенемия и гипопрогестеронемия, особенно у женщин в возрасте старше 45 лет. Лечение антиэстрогенным препаратом привело к уменьшению обструкции центральных и периферических бронхов, росту ЖЕЛ, снижению легочной гипертензии, снижению уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, увеличению сократительной способности сердца.

При этом уровеньэстрадиола в сыворотке крови снижался, отмечалось достоверное угнетение продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующегогормонов [29].Подводя итог, следует отметить, что особую практическую ценность приобретает исследование ВРС с целью стратификации риска ивыявления пациентов с высоким риском развития жизнеугрожающихаритмий. И хотя на сегодняшний день не полностью раскрыты механизмы того, каким образом низкая вариабельность сердечного ритма ассоциируется с повышенным риском внезапной сердечной смерти, сочетание ригидного ритма и желудочковых нарушений ритма позволяет прогнозировать возможность возникновения опасных для жизни аритмий.36Глава 2.

Материалы и методы исследования2.1. Клиническая характеристика больныхРабота выполнена на кафедре факультетской терапии № 2 лечебного факультета (зав. кафедрой – профессор В.И.Подзолков) ПервогоМГМУ им.И.М.Сеченова на базе ГКБ № 61 г. Москвы.В исследование включено 105 больных персистирующей формойБА (60 мужчин, 45 женщин), поступивших в пульмонологическое отделение ГКБ № 61 в связи с обострением заболевания, осложненного дыхательной недостаточностью I, II, III степени (по классификации Дембо[38]).Критериями включения в исследования были наличие персистирующей бронхиальной астмы, верифицированной согласно рекомендациям GINA [7]. Учитывались характерные жалобы на приступы удушья,сухие свистящие хрипы в груди, приступообразный кашель, одышку прифизической нагрузке и в покое.

Характеристики

Список файлов диссертации

Нарушения ритма сердца и изменение показателей его вариабельности у больных бронхиальной астмой в стадии обострения
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6540
Авторов
на СтудИзбе
300
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее