Диссертация (1140527), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Распространённость снижения показателя SDNN висследуемых группахКак видно из приведённых данных, доля пациентов со снижениемSDANN в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы68неуклонно растёт (различия между группами 1 и 2, 1 и 3 статистическизначимы, р<0,05).50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 группа 2 группа Снижение 3 группа Норма Рисунок 14.
Распространённость снижения показателя pNN50% висследуемых группахАналогичная ситуация наблюдается и с показателем pNN50%:доля его снижения максимальна в группе с тяжёлой степенью БА(р<0,05).Таким образом, временные показатели ВСР, отражающие общийтонус и тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, были наименьшими в группе больных БА тяжелого течения, что отражает снижение влияния парасимпатического отдела нервной системына сердечную деятельность.693.4. Гендерные особенности вариабельности сердечного ритма идисперсии интервала QT у больных бронхиальной астмойС учётом выявленной в различных исследованиях гендерной неоднородности в регуляции тонуса парасимпатической и симпатическойнервной системы при обструктивных заболеваниях лёгких, было проведено сравнение гендерных различий частоты встречаемости аритмий упациентов молодого возраста с бронхиальной астмой в стадии обострения, дисперсии интервала QTc и степени снижения показателей вариабельности сердечного ритма при применении симпатомиметиков в дозах, превышающих среднетерапевтические (табл.10, 11, 12).Таблица 10.
Гендерные аспекты частоты встречаемости аритмий упациентов молодого возраста с бронхиальной астмой в стадииобостренияБольные бронхиальной астмойрМужчины, n=60 Женщины,n=45Всегонаджелудочковых 54 (90%)39 (86,7%)нд25 (41,7%)17 (37,8%)нд5 (8,3%)3 (6,7%)ндаритмийРедкиесуправентрикулярныеэкстрасистолы (менее 30 вчас)Частыесуправентрикулярные70экстрасистолы (более 30 вчас)Групповыеипарные 22 (36,7%)16 (35,6%)нд12 (20%)6 (13,3%)нджелудочковых 8 (13,3%)5 (11,1%)ндсуправентрикулярныеэкстрасистолыПароксизмысуправентрикулярнойтахикардииВсегоаритмийРедкие ЖЭ (<30 в час)3 (5%)2 (4,4%)ндЧастые ЖЭ (>30 в час)3 (5,0%)3 (6,7%)ндГрупповые и парные ЖЭ1 (1,7%)1 (2,2%)ндКак видно из результатов исследования, статистически значимыхгендерных различий по частоте различных типов аритмий выявлено небыло.Таблица 11. Гендерные аспекты дисперсии интервала QT у пациентов молодого возраста с бронхиальной астмой в стадии обостренияДлительностьмс1/2dQTc, Мужчины,n=60Женщины,рn=4555–791712нд80–994333нд71Статистически значимых различий между пациентами разных полов подисперсии интервала QTc выявлено не было.Таблица 12.
Гендерные аспекты сравнения показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов, применявших симпатомиметики в дозах, превышающих среднетерапевтические.SDNN,msМужчины (n=34)Женщины (n=27)р68,6±13,482,3±12,60,00164,9±12,270,5±13,9нд51,4±7,848,5±6,9нд42,6±8,846,1±12,5нд8,9±4,215,2±6,30,002(сут.)SDANN,ms(сут.)SDNNidx,ms(сут.)rMSSD,ms(сут.)pNN50%(сут.)Выявлено статистически значимое снижение таких показателей,характеризующих тонус симпатического и парасимпатического отделовнервной системы, как SDNN и pNN50%, у пациентов мужского пола,применявших ингаляционные симпатомиметики в дозах, превышающихсреднетерапевтические.
Данный факт свидетельствует о большей предрасположенности мужчин из указанной категории к развитию серьёзныхнарушений ритма.723.5. Влияние высоких доз бета-адреномиметиков на частоту нарушений сердечного ритма, изменение его вариабельности и дисперсии интервала QT у больных с обострением бронхиальной астмыПоказатели корригированного интервала QT у больных БА приналичии или отсутствии приёма ингаляционных β–агонистов в дозах,превышающих терапевтические, представлены на рис.15.Примечание. 0 — приём в среднетерапевтических дозах, 1 — приём β-агонистов в дозах, превышающих терапевтические.Рисунок 15. Показатели корригированного интервала QT у пациентов с БА73Величина дисперсии QTc зависела также от длительности приёмаβ-агонистов и их дозы. Умеренная, статистически высокодостовернаякорреляция определялась между дисперсией QT и применением βагонистов в дозах, превышающих терапевтические (коэффициентτ=0,29; р=0,01).
В группе больных с частотой приёма β-агонистов более20 доз в сутки средняя продолжительность корригированного интервалаQT составила 89,0±5,8 мс1/2.Между ВСР и приемом β-агонистов в дозах, превышающих терапевтические, была выявлена умеренная статистически значимая высокодостоверная обратная корреляция. В группе больных с частотой приемаβ-агонистов более 20 раз в сутки средние значения SDNN составили73,5±20,7 ms, тонус парасимпатического отдела PNN50% — 24,6±5,6 ms,симпатического отдела SDANN — 54,2±12,8 ms, и были достоверно ниже, чем в норме и в группе больных, принимавших симпатомиметики всреднетерапевтичских дозах.
Анализ показателей ВРС в зависимости отприёма симпатомиметиков представлен в таблице 13.Таблица 13. Сравнение показателей вариабельности сердечногоритма у пациентов в зависимости от доз симпатомиметиковПриём в среднетера- Превышение среднете- рпевтических дозахрапевтических дозSDNN,ms (сут.) 112,5±23,573,5±20,70,01SDANN,ms97,9±12,254,2±12,80,0363,1±641,1±5,40,04(сут.)SDNNidx,ms(сут.)74rMSSD,ms (сут.) 47,1±12,138,6±5,6ндpNN50% (сут.)6,6±2,20,00117,4±7,3Очевидно, что имеется статистически значимое снижение большинства показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов,принимавщих бета-агонисты в дозах, превышающих среднетерапевтические.Таким образом, применение высоких доз бета-адреномиметиковприводит к статистически значимым изменениям вариабельности сердесного ритма в виде снижения показателей SDNN, SDANN, SDNNidx,pNN50%.75Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯБронхиальная астма– одно из наиболее часто встречающихся заболеваний во всех возрастных группах населения.
Её распространённостьв разных странах колеблется от 1 до 18%, резкий её рост произошёл втечение второй половины прошлого столетия. Следует также отметитьне только количественное, но качественное изменение в эволюции течения заболевания. Отмечается нарастание ее тяжелых форм, что подтверждается увеличением числа госпитализаций больных и смертности,причиной которой является астма [30].Несмотря на применение современных лекарственных средств длялечения больных бронхиальной астмой, летальность среди них остаетсявысокой и имеет тенденцию к росту.
Одной из причин этого считаютвозникновение у больных БА нарушений сердечного ритма. Однакоанализ данных литературы не позволяет получить ясного представленияо характере аритмий у больных БА, а также этиологических факторах имеханизмах их развития.Большая часть исследований была посвящена изучению частоты ихарактеру нарушений сердечного ритма в общей популяции больных собструктивными заболеваниями легких. Обследовались больные сосложненнойпатологией,сопутствующейпатологиейсердечно-сосудистой системы, в стадии ремиссии и на поздних этапах развитиязаболевания, когда на первый план выходила тяжелая дыхательная недостаточность [91], сопутствующей патологией сердечно-сосудистойсистемы, в стадии ремиссии.76Работы, посвященные изучению аритмий именно у больных бронхиальной астмой молодого и среднего возраста в период обострения,единичны и затрагивают небольшие по объему контингенты обследуемых [6, 34].
У больных БА могут наблюдаться особые механизмы развития нарушений сердечного ритма, которые отличаются от таковых придругих обструктивных заболеваниях легких. Среди таких механизмов адренергический дисбаланс, характер применения бронхолитическихсредств и др. Противоречивые мнения относительно механизмов возникновения аритмий у больных БА могут быть связаны с неоднородностью групп обследуемых, разнообразием методических подходов (различная продолжительность времени мониторирования ЭКГ, анализ одиночных ЭКГ, разные типы мониторов и т.д.).В работе нами были использованы 2 основных метода диагностикиаритмий. Всем больным при поступлении регистрировалась электрокардиограмма.
Однако в связи с коротким временем регистрации частотавыявления аритмий была невысока. С тех пор как Н.Холтер использовалпортативное устройство для расширенной записи ЭКГ, развитие компьютерных технологий привело к появлению нового метода регистрациидлительных записей ЭКГ — холтеровского мониторирования, позволяющего значительно расширить представление о характере и структуреаритмий. Количество выявляемых экстрасистол находится в нелинейнойзависимости от длительности мониторного наблюдения. Установлено,что наибольшее число желудочковых экстрасистол выявляется в первые6-12 часов наблюдения.
Напротив, такие нарушения сердечного ритма,как желудочковая тахикардия, выявляются при более длительномнаблюдении и находятся в линейной зависимости от продолжительности77мониторирования. Продолжительность ЭКГ-мониторирования в нашемисследовании составила 24 часа.В результате исследования было установлено, что наджелудочковые аритмии регистрировались у 88,5% больных БА, при этом наибольшая их частота отмечалась у пациентов с тяжелым течением заболевания (98,7%). Наджелудочковая экстрасистолия высоких градаций имеламесто у 33,9% больных БА, а суправентрикулярная экстрасистолия низких градаций - в 35,9% случаев. Устойчивые пароксизмы наджелудочковых тахиаритмий зарегистрированы у 15,1% больных БА.Процент больных БА со сложными наджелудочковыми аритмиямивозрастал по мере утяжеления течения заболевания.
Как следствие этого, среди больных БА легкого течения преобладали пациенты с наджелудочковой экстрасистолией низких градаций, среди больных со среднетяжелой, а тем более с тяжелой БА, соотношение наджелудочковыхаритмий резко изменилось. Так, среди больных БА тяжелого течения частота встречаемости наджелудочковой экстрасистолии высоких градаций и пароксизмальных наджелудочковых тахикардий почти в три разапревышала таковую в отношении суправентрикулярной экстрасистолиинизких градаций.Таким образом, по мере утяжеления бронхиальной астмы возрастала частота и тяжесть нарушений сердечного ритма.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
