Диссертация (1140444), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Возрастные изменения размеров и формы лунки (крипты)в зависимости от этапов развития зубного зачаткаПриобзорнойоценкеимеющихсявнашемраспоряжениирентгенограмм в первом приближении выявлены тени фолликулов зачатковвсех постоянных зубов вне связи с их нормальной или девиантнойлокализацией в альвеолярном отростке.На большей части ОПТГразличаются тени зубных зачатков, находящиеся на различных ступеняхразвитиявплотьдосформированного,прорезающегосяилипрорезавшегося зуба.
При этом в выделенных нами 3-х возрастных группахвстречаются зачатки зубов, условно относимые к различному собственномувозрасту крипты. Последние естественно коррелируют с возрастомребёнка, но сохраняют специфическую собственную «возрастную»конфигурацию. В первую очередь обращает на себя внимание то, чторентгенологически выявляемая крипта зубного зачатка формируется до65началапроявленияпризнаковминерализациитканейзуба(«формирующаяся крипта») (рис. 32).Рисунок 32. Формирующаяся крипта зачатка зуба1 - стенка крипты зубного зачаткаРентгенологически лунка (крипта) зубного зачатка различима в видезоны просветления овальной формы диаметром порядка 15 мм с чётковыраженнымконтуромвысокойплотности,поперифериисоответствующим костной стенке крипты.
Такие «формирующиесякрипты» являются самым ранним рентгенологическим признаком началаформирования зачатка зуба.На начальных этапах одонтогенеза конфигурация рентгеновской теникрипты напоминает по форме окружность (шар) и представляет замкнутуюструктуру с плотностью костной стенки аналогичной компактнойпластинке челюстных костей (рис.33). Кнутри от стенки криптыобнаружена полоса низкой плотности, более плотные ткани зубного66зачатка. В проксимальном отделе крипты эта полоса плавно перемещаетсяв более высокоплотную зону, которая соответствует пульпе зубногозачатка. На данном этапе развития в зубном зачатке уже четковизуализируется эмаль и дентин, плотность которых существеннопревышает плотность челюстных костей.Рисунок 33.
Шаровидная конфигурация лунки (крипты)зубного зачатка1- стенка крипты, 2 -формирующийся дентин зубного зачатка,3-пульпа.Рентгенанатомия лунки (крипты) зубного зачатка на следующемэтапе связана с ещё большим повышением плотности костной стенкикрипты. При этом выявленные минерализованные компартменты зачатказуба (дентин и эмаль) не соответствуют контуру крипты, в которойлокализуются, то есть инконгруэнтны ей.
В этой стадии прослеживаютсяизменения конфигурации формы стенки крипты. Данная изменчивостьподчиняется не только имманентным ей закономерностям, но по-видимомусвязана и с морфологической изменчивостью развивающегося зуба. На67изображениях более зрелых и минерализованных зубных зачатков криптаувеличивается в продольном направлении и становится эллипсовиднойконфигурации (рис.34).Рисунок 34. Эллипсовидная конфигурация лунки (крипты) зубногозачатка1-стенка крипты, 2 - проксимальный отдел крипты, 3 дистальный отдел (апикальный) крипты, 4 - направляющийканал.Исходя из полученных нами данных на всех ортопантомограммах, вовсех криптах ретгенологически можно выделить: основание (дно) крипты иапикальный отдел, который переходит в формирующийся направляющийканал направляющий зуб в процессе прорезывания в ротовую полость.68Напозднихэтапах,непосредственнопредшествующихпрорезыванию зуба, контур эллипсовидной крипты трансформируется всегментированную форму.
Эта трансформация происходит вблизиформирующейся шейки зачатка зуба. Стенка крипты сужается, сближаясьс дентином корня и обхватывает его в виде «муфты». При этомпроксимальный сегмент становится рентгенологически неотличимым отстенки лунки зрелого зуба и крипта приобретает сегментированнуюконфигурацию, оказываясь разделённой «констрикционной муфтой» на двасегмента-дистальный и проксимальный имеющий основание, которые впоследующемэволюционируютвпротивоположныхнаправлениях(рис.36).Рисунок 35.
Сегментированная конфигурациялунки (крипты) зубного зачатка1-проксимальный сегмент, 2 - констрикционная муфта, 3 - зубнойзачаток, 4 - расширенный дистальный сегмент, 5 – основаниекрипты.69Рисунок 36. Сегментированная лунка зубного зачатка с ужераскрытым в ротовую полость направляющим каналом1-проксимальный сегмент, 2 - дистальный сегмент, 3- зубнойзачаток, 4 - констрикционная муфта, 5 – проводниковый (направляющий)каналУчитывая, известные морфологические знания, можно сделать заключение,чтопроксимальныйучастоккриптызубногозачаткастановитсяконгруэнтным зачатку и превращается в зону роста верхушки корня.Апикальный отдел крипты начинает быстро расширятся выше местасужения настолько, что становится широким направляющим каналом покоторому перемещается прорезывающийся зуб (рис.36).Формированиесужения(«констрикционноймуфты»)опережаетконфигурационную трансформацию крипты зубного зачатка.
Обращает на70себя внимание факт первичности минерализации стенки крипты поотношению к минерализации тканей зубного зачатка. Иначе говоря, мыконстатируем полную трансформацию контура крипты, которая извыпуклой в центральной части, в последующем приобретает вид вогнутойза счет сближения ее стенки в средней части зубного зачатка.Таким образом, формирование крипты зубного зачатка условноможно подразделить на четыре рентгенологически выявляемых стадии:1.
формирующаяся крипта (без видимой тени зубного зачатка);2. шаровидная (в которой рентгенологически определяется зубнойзачаток);3. эллипсовидная крипта, защищающая своей костной пластинкой,растущий, удлиняющийся зубной зачаток;4. сегментированнаякрипты,котораявдальнейшемтрансформируется в лунку сформированного зуба.Возникла необходимость выявить абсолютные размеры диаметровлунки (крипты) в зависимости от этапов развития зубного зачатка.Рентгенанатомическиформированиеможнозачатка,выделитьтриминерализующегосяэтапаразвитиязубногозуба:зачаткаисформированного зуба. Согласно этим этапам произведено измерениепроксимального, среднего и дистального диаметров лунок (крипт) зубныхзачатковспомощьюметодакомпьютернойморфометрииортопантомограмм (табл.6).На этапе формирования зубного зачатка овальная форма лунки(крипты) зубного зачатка располагается вдоль оси челюстей (рис.37, рис.40).
При измерении поперечных диаметров лунки на данном этапе развитиязубного зачатка выявлено, что проксимальный и дистальный диаметрыравного размера - 14,01-15,42 мм (М=14,31±0,12 мм) (рис.42, рис.44), а71средний диаметр больше их на 1,10-2,12 мм и составляет 15,63-17,51 мм(М=15,21±0,15 мм) (рис.43).На следующем этапе по мере развития и минерализации твердыхтканей зачаток зуба увеличивается за счёт продольного размера (рис.
38,рис.41). При этом овальная форма крипты располагается уже под прямымуглом по сравнению с предыдущим этапом.Проксимальный диаметрсоставляет 10,1-13,5 мм (М=11,52±0,10 мм) (табл.7), средний диаметрстановится меньше и равен 14,2-16,6 мм (М=16,0±0,68 мм) (табл.8) идистальный диаметр 13, 0 - 15,5 мм (М=14,36±0,89 мм) (рис.45, табл. 6,табл. 9). На этапе минерализации зубного зачатка наблюдается тенденцияуменьшения проксимального диаметра на 3,6 мм и увеличения среднегодиаметра на 0,8 мм (рис. 41, рис.43, рис.44).При морфометрии размеров крипты на этапе сформированного зубанаблюдается уменьшение проксимального и среднего диаметров на 4,215,79 мм и 0,79 – 3,12 мм, они становится 10,8-12,1 мм (М=10,71 ±0,38 мм) и9,3 - 10,6 мм (М=11,34±0,35 мм) соответственно (рис.
39, рис. 42, рис. 43,табл.7, табл. 8). Дистальный диаметр увеличивается в 1, 4 раза (p<0,05) исоставляет 17,2-20,3 мм (М=18,91±1,03 мм) (рис. 45, табл. 9).Методомкомпьютернойморфометрииполученыданныеовозрастных изменениях размеров проксимального (рис.43, табл. 7),среднего (рис. 44, табл. 8) и дистального диаметров (рис. 45, табл. 9) лунки(крипты) в зависимости от стадии развития зубного зачатка (табл.6).72Рисунок 37. Компьютерная морфометрия диаметров лунки(крипты) формирующегося зубаРисунок 38.
Компьютерная морфометрия диаметров лунки(крипты) минерализующегося зачатка зуба73Способ оценки формирования зубного ряда(патент ПМР на изобретение №478 от 28.06.2016)Способ оценки формирования зубного ряда преимущественнопостоянных зубов, характеризуется тем, что с целью повышенияэффективностиоценкизасчетраннеговыявленияизмененийконфигурации крипты зубного зачатка на ортопантомограмме, оценкунормального формирования каждого зуба осуществляют по трансформацииего крипты из эллипсовидной в сегментированную и по уменьшениюсреднего диаметра (формированию «констрикционной муфты») судят оначале движения зуба из крипты (прорезывании) и превращении ее в лункузуба (рис.39).Рисунок.
39 Компьютерная морфометрия диаметров лунки(крипты) сформированного зубаТаблица 6Возрастные изменения размеров лунки с связи развитием зубногозачатка, мм; n=1360СтадииПроксимальныйформированиядиаметрзачатка(ПД)1.Формирующегося14,31±0,12зачатка2.Минерализующиеся11,52±0,10зубного зачатка3. Сформированного10,71±0,38зуба74Среднийдиаметр(СД)15,21±0,15Дистальный диаметр(ДД)16,0±0,6814,36±0,8911,34±0,3518,91±1,0314,31±0,12Таблица 7Расчет t-критерия Стьюдента проксимальных диаметров крипты встадии минерализующегося зубного зачатка (В1) исформированного зуба (В2)Выборки№В.1Отклонения от среднегоКвадраты отклоненийВ.2В.1В.2В.1В.211010.2-0.07-1.320.00491.7424210.211.10.13-0.420.01690.176439.313.2-0.771.680.59292.8224410.112.10.0290.580.00090.3364510.610.30.53-1.220.28091.488461111.20.93-0.320.86490.102479.912-0.170.480.02890.2304810.310.10.23-1.420.05292.0164910.112.20.0290.680.00090.46241010.113.50.0291.980.00093.9204111013-0.071.480.00492.1904129.510.1-0.57-1.420.32492.0164139.710.3-0.37-1.220.13691.48841410.211.40.13-0.120.01690.01441510.112.10.0290.580.00090.3364161011.5-0.07-0.020.00490.0004Суммы:161.1184.3-0.02-0.022.334419.3444Среднее:10.0711.52Стандартнаяошибка±0.38±0.1075Таблица 8Расчет t-критерия Стьюдента средних диаметров лунки (крипты) встадии минерализующегося зубного (В1) зачатка исформированного зуба (В2)Выборки№В.1В.2115.22Отклонения от среднегоКвадратыотклоненийВ.1В.211.2-0.39-0.140.1521 0.019614.211.5-1.390.161.9321 0.0256316.311.10.71-0.240.5041 0.0576416.511.50.910.160.8281 0.0256516.611.21.01-0.141.0201 0.0196615.511.4-0.090.060.0081 0.0036714.611-0.99-0.340.9801 0.1156815.512.1-0.090.760.0081 0.5776916120.410.660.1681 0.43561015.311.7-0.290.360.0841 0.12961114.510.8-1.09-0.541.1881 0.2916121611.10.41-0.240.1681 0.05761315.8110.21-0.340.0441 0.11561416.111.50.510.160.2601 0.02561515.611.30.010-0.0390.0001 0.00161615.711.10.11-0.240.0121 0.0576Суммы:249.4181.5-0.040.067.3576 1.9596Среднее:15.5911.34Средняяошибка±0.68±0.3576В.1В.2Таблица 9Расчет t-критерия Стьюдента дистальных диаметров крипты встадии минерализующегося зубного зачатка (В1) исформированного зуба (В2)ВыборкиОтклонения от среднегоКвадраты отклонений№В.1В.2В.1В.2В.1В.211317.2-1.36-1.711.84962.9241213.120.1-1.261.191.58761.4161314.220.3-0.161.390.02561.9321415.319.10.940.190.88360.0361515190.640.090.40960.0081614.618.10.24-0.810.05760.6561713.417.2-0.96-1.710.92162.9241814.218.4-0.16-0.510.02560.2601915.117.50.74-1.410.54761.9881101618.41.64-0.512.68960.26011115.519.21.140.291.29960.08411214.120-0.261.090.06761.1881131420.2-0.361.290.12961.6641141320.12-1.361.211.84961.4641151519.30.640.390.40960.15211614.218.5-0.16-0.410.02560.1681Суммы:229.7302.62-0.060.0612.779617.1256Среднее:14.3618.91Стандартнаяошибка±0.89±1.037716,51615,515проксимальный диаметрмм14,5средний диаметр14дистальный диаметр13,51312,512диаметры лункиРисунок 40.
Размеры диаметров лунки (крипты) в стадииформирования зубного зачатка, мм181614мм12проксимальный диаметр10средний диаметр8дистальный диаметр6420диаметры лункиРисунок 41. Размеры диаметров лунки (крипты) в стадииминерализующегося зубного зачатка, мм78252015ммпроксимальный диаметрсредний диаметр10дистальный диаметр50диаметры лункиРисунок 42. Размеры диаметров лунки (крипты) в стадиисформированного зуба, ммммформирования зубногозачаткаминерализующегося зубногозачаткасформированного зуба05101520Стадиии развития зубного зачаткаРисунок 43.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
