Диссертация (1140444), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Закладка и дальнейшая дифференцировка перманентныхзубовнаблюдаетсяодновременносформированиемихзубов-предшественников. Согласно различным литературным источникам несуществует единой позиции о сроках закладки зубных зачатков. На 16-й неделепренатального периода онтогенеза видно, что на дентальной пластинкеначинает формироваться предшественник первого перманентного большогокоренного зуба. Закладка фолликулов молочных зубов происходит примерно водин и тот же период времени, за исключением резцов. Одни авторы считают,что они формируются на 5-й неделе [46, 67] или на 6-7 неделе [25, 54, 101, 107].13Другие авторы считают, что этот процесс происходит немного позже, а именнона 8-9-й неделе [42].
Что касается постоянных зубов, то они закладываются вконце 16-й недели пренатального развития в области свободного края зубнойпластинки. При этом зачатки перманентных зубов появляются после закладкиих временных предшественников и прорезываются с лингвальной стороны отзачатка молочного зуба-предшественника [54]. К моменту завершения периодаформирования и развития зубного зачатка, в нем можно выделить следующиесоставляющие его анатомические структуры: эмалевый орган, дентальныйсосочек и дентальный мешочек [24, 107].К началу второго периода развития – периода дифференцировки,зубной зачаток активно начинает совершенствовать своё строение и клеткивнутреннего эмалевого эпителия становятся энамелобластами, которые впоследствиивтретьемпериодеформируютзубнуюэмальужесформированного зуба.
В текущем периоде внутри эмалевого органалокализуется зубной сосочек представленный мезенхимными клетками.Вокруг данного зубного сосочка располагаются одонтобласты, формирующиедентин зуба. Что касается наружного эмалевого эпителия, то он выполняетзащитную функцию, обеспечивая защиту клеток внутреннего эмалевогоэпителия, участвующего в образовании зубной эмали.Таким образом к 16-й неделе внутриутробного развития завершаетсявторой период (дифференцировки зуба) и начинается третий периодобразования тканей зуба (гистогенез зуба) [39].
Общеизвестно, что третийпериод развития зуба характеризуется образованием дентина, эмали, пульпы ицемента зуба. Эмалевый орган состоит из наружного эмалевого эпителия,пульпы эмалевого органа и внутреннего эмалевого эпителия, как и во второмпериоде. В отличие от предыдущего периода внутренний эмалевый эпителийсостоит из зрелых адамантобластов, причем из наружного эмалевого эпителияи эмалевой пульпы образуется кутикула. На данной стадии наружный слой14клеток зубного сосочка представлен одонтобластами, продуцирующимипрединтин и дентин.
Мезенхимные клетки, которые расположены в толщезубного сосочка, постепенно превращаются в соединительнотканные клеткипульпы зуба [24, 39].Далее начинается гистогенез эмали. В анамелогенезе различают тристадии минерализации эмали, постепенно сменяющие друг друга: стадиюсекреции,созревания(вторичнойминерализации)эмалиокончательного созревания эмали (третичной минерализации).истадиюВсекреторной стадии амелобласты выпускают эмалевые белки, вносящие вкладв эмалевую матрицу, которая затем частично минерализуется щелочнойфосфатазой. На стадии созревания амелобласты уже начинают переноситьнекоторые из веществ, используемых в эмалеобразовании из самой эмали.Таким образом, функция амелобластов изменяется от производства эмали, какэто происходит в секреторной стадии, к транспортировке веществ, чтонаблюдаетсявстадиисозревания.
Большинствоматериалов,транспортируемых амелобластами на этой стадии, представляют собой белки,используемые в стадии завершения (третичной минерализации). На своейзаключительной стадии эмаль становится наиболее прочной, но в отличие отдругих тканей организма ее прочность приобретается за весьма длительноевремя [11, 85, 111].Гистогенез завершается образованием цемента и формированиемпериодонта, но для нашего исследования наиболее важным, является вопрос оминерализацииэмализуба,расположенноговнутричелюстейвпредэруптивном периоде (до его прорезывания).Считается, что основным источником данных веществ, поступающих вэмаль после прорезывания зубов является слюнная жидкость, или слюна.Поэтому по мнению некоторых авторов абсолютную значимость для15адекватной минерализации эмали после прорезывания зубов оказываетминеральный состав слюны, в том числе наличие в ней необходимогоколичествакальцияифосфора[58-61].Антагонистическоемнениеисследователей связано с тем, что до прорезывания зуб не можетвзаимодействовать со слюной, а значит она не является источником егоминерализации.Таким образом, вопрос о пути поступления минерализующих веществ ктвердым тканям зубов до их прорезывания остаётся пока открытым.1.2.
Пути минерализации твердых тканей зубаВ настоящее время одни учёные полагают, что основнымисточником доставки минеральных веществ в эмаль прорезавшегося зубаслужит слюна (экзогенный путь) [13, 14-17, 18, 33, 60, 114]. По мнениюсторонников экзогенной теории особую роль в процессе минерализациизубов имеют кальций, фосфор, магний, фтор слюны [51, 58, 59, 88, 19]. Напоступление в эмаль зубов неорганических и органических веществ изслюны особое влияние оказывают общие и местные факторы [17, 59,61, 63].Методом радиоактивных изотопов изучены процессы проникновениявеществ кальция, фосфора и фтора, которые являются основнымиэлементами эмали зуба.
Благодаря многочисленным радиоизотопнымисследованиям доказано проникновение ионов 45Ca и 32P в эмаль состороны слюны [16, 18, 63, 109, 114].Другие исследователи считают, что кальций и фосфор не поступают втвердые ткани зуба из слюны, а их источником является пульпа зуба [10,12, 21, 65, 71, 115, 116, 176, 177, 211].
Эндогенный путь поступленияминеральных веществ из пульпы зуба объясняется тем, что дентин состоитиз воды (12%), заполняющей дентинные трубочки и напоминает по своему16минеральному составу плазму крови.По данным Bergmana G (1965)жидкость через отростки одонтобластов направляется в эмаль зуба исодержит 0,093 г кальция и 0, 063 г калия на 100 мл объема [129]. Ожидкости в твердых тканях зуба пишут многие авторы [129, 136, 195, 197],так как данный вопрос интересовал исследователей ещё с конца XX века[92].Благодаря «констрикторам пор» эмаль оказывает сопротивлениевеществам, поступающим в нее из вне [140]. Её проницаемость можетвозрастать под влиянием кислот и химотрипсина, а может оставатьсянеизменной благодаря воздействию гигиенических средств [16, 17].Жидкость, циркулирующая по дентинным трубочкам направляется вэмаль и выделяется на ее поверхность, обеспечивая её минерализацию изащищает зуб от экзогенной интервенции [78-81].
Окушко В.Р. предложенопонятие «функциональная резистентность эмали», которая обусловленасостоянием зубного ликвора, его потока, контролируемого пульпой зуба[37,87]. Им еще был разработан метод оценки кислотоустойчивости эмали(ТЭР), основанный на установлении факта уменьшения дентина и эмализуба после дозированной протравки кислотой [87].Учеными установлено, что изоляция эмали от пульпы блокируетэндогенный путь минерализации, что приводит к резкому падению еёпрочности [10].Функциональная нагрузка на зубы приводит кзначительному расширению микроциркуляторного русла и увеличениюобъёма, занимаемого дентинными трубочками на 51-56%, а возросшийобъём трубочек позволяет пройти наибольшему количеству зубноголиквора, содержащего на 20% больше кальция и фосфора и в 7-8 развозрастает концентрация магния [71].
Также установлен факт связи путиминерализации эмали с её резистентностью и прочностью [50, 64, 78, 85].Нарушение этого процесса, как считается, приводит к кариесогеннойситуации. На минерализацию зубов оказывают влияние и другие факторы,17в частностипосле резекции околоушных слюнных желез выявляется нетолько кариес зубов у крыс, но и снижение минерализации во всём ихскелете [23].Анализируя источники современной литературы, мы убедились, чтопока нет единой позиции ученых-исследователей каким именно образомпоступают остеотропные вещества в эмаль зубов до их прорезывания.Исходя из приведенных выше данных литературы, изучение путейминерализацииявляетсянаиболееактуальнымиперспективнымнаправлением не только для фундаментальной медицины, но и длястоматологии.1.3. Прорезывание постоянных зубовПрорезывание зубов человека – уникальный вариант органогенеза,происходящий и продолжающийся и в отдалённые сроки после рожденияиндивида.
Этиология и механизм прорезывания полностью не раскрыты исведения в литературе по данному вопросу достаточно скудны.Клинические и рентгенологические исследования прорезывания зубов восновном были сосредоточены на этапах прорезывания и их гендерныхразличиях [163, 181, 213]. В то же время, понимание механизмафизиологического прорезывания жизненно необходимо для эффективногоупреждения и лечения девиантного прорезывания.
Не вызывает сомнений,что прорезывание зубов - это весьма сложный процесс механическогоперемещения зубов в альвеолярных отростках челюстей до установлениякоронки в зубном ряду.Процесс прорезывания состоит из 5 этапов: предварительногоэруптивного движения (движение развивающегося зубного зачатка дозавершения формирования коронки), внутрикостного прорезывания,18чрезслизистогопроникновения,предварительноокклюзионногопрорезывания и постокклюзионной эрупции (прорезывания) [216]. Каждыйэтап включает в себя интенсивные взаимодействия прорезывающегося зубаи структур в его окружении.«К основным изменениям, протекающим в тканях, окружающих зубпо ходу его прорезывания относятся следующие процессы: развитие корнязуба, развитие периодонта, перестройка альвеолярных отростков кости иизменения тканей, покрывающих зуб» [24].В русскоязычной литературе выделяют четыре основные теориипрорезывания зубов [62]:1.Теория роста корня зуба;2. Теория повышения гидростатического давления;3.
Теория перестройки костной ткани;4. Теория тяги периодонта.1.Теория роста корня зуба основана на представлении о том, чтоудлиняющийся корень упирается на стенки и дно костных лунок иобусловливает появление силы, выталкивающей зуб вертикально [165].Относительноданнойтеориисуществуетрядпринципиальныхвозражений: некоторые зубы при прорезывании проделывают путь, подлине намного превышающий размеры их корня. При этом давление корняна дно лунки зуба должно вызвать резорбцию зубной лунки, вследствиечего кость стала бы неспособна обеспечить нужную опору дляотталкивающегося зуба.Одни авторы считают, что зубы обычно прорезываются, когда корнидостигли 2/3 их длины [162], другие считают, что когда корни достигают3/4 от его длины [126].19Указанная теория не состоятельна, в связи с прорезыванием зубов безкорней у обезьян, собак, грызунов [138, 146, 160, 161, 179, 183, 215, 224] ичеловека [146, 167, 189]. Согласно данным современной литературы,формирование зубных корней является следствием, а не причинойпрорезывания зубов [174, 222, 223].Таким образом, для прорезывания зубов формирование корня нетребуется.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
