Диссертация (1140444), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Теория повышения гидростатического давления существует в двухвариантах.Первый вариант- прорезывание зуба происходит в связи увеличениемгидростатического давления тканевой жидкости в около верхушечной зонекорня, при этом возникает сила выталкивающая зуб из его лунки.Повышение гидростатического давления может быть связано с местнымувеличением кровоснабжения данной зоны в процессе развития зубов.
Приэтом зуб совершает поступательные движения в зубной лунке в ритмепульсовой волны или с усилением проницаемости сосудов, приводящим кскоплению жидкости между дном лунки и верхушкой корня зубногозачатка [212].Другой вариант - прорезывание зуба происходит вследствие повышениягидростатического давления в пульпе зуба [121, 122, 206]. Пульпа зубавначале состоит из клеток мезенхимы, которые дифференцируются вфибробласты, продуцирующие большое количество основного вещества.В.Я.
Ясвоин считал, что при этом пульпа резко увеличивается в объеме,создавая давление внутри зубного зачатка, что приводит к егопрорезыванию.Cогласно этой позиции все клетки мезенхимы зубного сосочкадифференцируются в фибробласты и закончат свою дифференцировку, нопри этом должен закончится и процесс роста зуба, а так обычно не бывает20[75].
Против данной теории и тот факт, что хирургическое удаление сосудовне препятствует прорезыванию зубов.3. Теория перестройки костной ткани (или костного ремоделирования)[47,171]. Она предполагает, что прорезывание обусловлено сочетаниемизбирательного отложения и резорбции костной ткани в стенке лунки.Процесс перестройки костной ткани спереди и позади зубного зачатка приодновременном развитии напряжения в его базальной части за счетповышения внутрисосочкового давления дает объяснение движению зубапри его прорезывании [47, 183]. Прорезывание зуба протекает подвоздействием нейрогуморальных влияний со стороны всего организма иусловий окружающей среды [75].Некоторые авторы считают, что остеокласты обспечивют путьпрорезывания вне зависимости от движения зуба [142, 184].
Прорезываниезубов не происходит при развитии анкилоза костной лунки с зубом [193,202].Одними учеными в эксперименте выявлены вещества, ускоряющиедеятельность остеокластов и прорезывание зубов: колониестимулирующийфактор-1 у крысы, метаболиты витамина D [151], дексаметазон, аэпидермальный фактор роста ускоряет прорезывание резцов грызунов, номало влияет на их большие коренные зубы [180]. На 9-14 день пикостеокластогенеза сменяется его спадом [223].Другиеингибируют,авторыобнаружили,уменьшаядвижениечтозуба:деятельностьаспирин,остеокластовацетаминофен,ибупрофен, индометацин и клодронат [180], остеопротегерин [202, 205,220, 221], гипер Ig E, I [127, 156], химически модифицированныететрациклины, те же процессы установлены при остеопетрозе (или болезниАльберс-Шенберга).Приостеопетрозенаблюдаетсякарбоангидразы в остеокластах, что приводит к уплотнению21дефициткостнойткани, препятствующее прорезыванию уже сформированных зубов [154,184].
Прорезывание первого малого коренного зуба проявляется клеточнойкорреляциейостеокластовиостеобластов.Аналогичныекостныеизменения наблюдаются также во время прорезывания зубов у мышей [123,148], крыс [154, 168, 191, 218], хомяков, резус-макак [172] и у собаки [142,183]. Остеокласты разрушают костную ткань по направлению перемещенияпрорезывающегося зуба. Прорезывание зубов связано с реконструкциейкостнойповерхности,котораяразрушается,стимулируемымиостеокластами [192, 200, 207].Предположение, что растущая на дне лунки зубного зачатка костьспособна выталкивать зуб в сторону полости рта мало обоснованопоскольку существует наблюдение, что «образование и резорбция костнойткани вокруг корня прорезывающегося зуба — следствие, а не причина егопрорезывания».
Прорезывание зуба чётко включает реконструкциюкостных лунок зубных зачатков, в связи с изменениями клеток в зубномзачатке, генетически регулирующих резорбцию и формирование кости[143, 219].4. Теория тяги периодонта заключается в идее об участии впрорезывании зуба периодонтальной связки [62, 142, 125].Одни авторы считают, что формирование периодонта являетсяведущей теорией в отечественной литературе. Согласно, этой теории тягапериодонтареализуетсязасчетобразованияколлагена,котороесопровождаеся уменьшением длины волокон периодонта [124, 149, 159,175, 186, 215].По данным других авторов темп обмена коллагена намного выше, чемскорость зубного прорезывания, в то время как темп прорезывания независитотингибиторовпериодонтальнаясвязкасинтезаиграетколлагенаважную22роль[131].вВероятно,непрерывностиперемещения резцов грызунов в процессе прорезывания [169, 170].Некоторыеавторыуказывают,чтосократительнаяактивностьфибробластов периодонта, обеспечивает прорезывание зубов [128, 149], ноэта тяга может создаться в результате их миграции при условии косогорасположения волокон периодонта.Аргументом в пользу таких представлений является установленныйфакт - повреждение периодонта останавливает прорезывание зуба.Весомымвозражениемпротивглавенствующейролипериодонтальной связки следует считать выше упомянутые наблюдения[131], а также тот факт, что наличие периодонтальной связки не являетсянеобходимым условием для прорезывания зубов первой смены [138, 146,160, 161, 183]Наряду с четырьмя основными теориями в иностранной литературевыделяют ещё и теорию «зубного фолликула» [143, 144].
Её авторыполагают, что зубной фолликул играет ключевую роль в привлеченииостеокластов и остеобластов. Ученые доказали необходимость присутствиязубного фолликула для роста кости в момент прорезывания и выявили, чтоне прорезывается зуб, развивающийся из повреждённого зубногофолликула. Согласно, данной теории прорезывание зуба генетическидетерминировано и происходит под влиянием специальных веществ,обеспечивающих реконструкцию челюстных костей, регулирующихрезорбцию кости и формирование направляющего (проводникового)канала [155, 179, 180, 219, 222, 223, 225].
В частности, зубной фолликулвырабатывает морфогенетический ген protein - 6(BMP6), контролирующийостеогенез [224]. Эти исследования стали убедительным доказательством,что изменения, происходящие в костной лунке связаны с процессомпрорезывания зубов.23На правильное положение зубов в зубном ряду оказывают влияниемножество факторов. Так, важную роль в точном расположении зубов впределах челюстей играет активность и сила мускулатуры [141, 198, 201,210].Некоторые авторы установили, что прорезывание останавливаетсятогда, когда прерывается соединение нерва с зубом [158].Исследования показывают, что существует корреляция процессапрорезывания зубов и роста альвеолярного отростка [68, 134, 135, 137, 190,214].Помимо этого, в литературе описана корреляция прорезывания скостной зрелостью скелета и в целом физического развития [90].Предполагается, что прорезывание третьего большого коренного зуба нанижней челюсти является следствием конца его минерализации исвидетельствует о созревании скелета [134,135, 214].
Также существуеткорреляция не только между временем прорезывания внутри групп зубов,но не между группами зубов [194] и выявлена слабая корреляция междувозрастом индивида и временем прорезывания [163, 213] Установлена связьпроцессапрорезываниязубовснациональностью[45],климатогеографическими особенностями проживания [75, 110, 48],качествомпитания,составомпитьевойводы,экологией[96]иэндокринными заболеваниями ребенка [7, 104, 190, 200, 208].В настоящее время в мире описано множество теорий [1 8 2 , 1 8 ,2 1 2 ], но главенствующим подходом по рассматриваемой проблематикеможносчитатьморфофункциональные«фолликулярный»изменениявподход,зубномзачаткеучитывающий[183].Этообстоятельство вызывает необходимость более подробно остановиться наэтом вопросе. В изученных литературных источниках практически большаяих часть основное внимание уделяет влиянию зубного зачатка и его24структур на прорезывание зубов, а не его лунке.
До сих пор не изученыформа, размеры и структуры лунки зубного зачатка, что мешает правильноанализировать процессы, проходящие в целом в лунке зачатка зуба, иконкретнововремяпрорезываниязубов.Поканесуществуетобщепризнанной анатомической терминологии для названия того места вчелюстях, где развивается зуб [9, 52]. В учебной литературе его именуютлункой, альвеолой, ямкой, лакунарным пространством [40, 53, 100] и виностранной литературе называют зубной криптой, костной криптой [142,144, 152, 153, 155, 157, 164, 166, 182, 187, 196].Заключение по обзору литературыАнализ литературы убеждает нас, что современные работы,посвященные интересующей проблематике сконцентрированы на зубномзачатке [3-6, 22, 29, 39], а не на лунке зубного зачатка (крипте), в которойон формируется, где происходит его дифференцировка и гистогенез, так жене изучена морфо-топометрическая изменчивость лунки зубного зачатка иее структур.
Механизм прорезывания все еще нуждается в раскрытии, таккак существует много теорий, освещающих процесс прорезывания, но досих пор отсутствует единая концепция. Из этого вытекает целесообразностьрассмотрения ролилунки(крипты) зубногозачатка в процессеодонтогенеза и прорезывания зуба. Именно поэтому необходимо болеедетально выявить взаимосвязи процесса прорезывания с морфологическойизменчивостью лунки зубного зачатка. Подобная информация должнадополнить материалы об изменчивости различных структурных элементовлицевого черепа у детей.
Особый интерес при этом представляет жидкость,содержащаяся в структурах зубного зачатка, в связи с определением путипроникновения кальция и фосфора в процессе минерализации зуба. Исходяиз вышеизложенного, считаем целесообразным выполнение работы,25посвященнойкомплексномуизучениюморфо-топометрическойизменчивости лунки зубного зачатка и её структур.ГЛАВА 2МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.
Материал и объект исследованияМакро-морфологическиеисследования,включаяизучениекриопрепаратов, проведены на верхних и нижних челюстях 24 особейсвиньи домашней. Изготовлено и изучено 320 односторонних шлифовзубных зачатков и их лунок (крипт) в возрасте от 5 до 8 месяцев.Краниометрические исследования проведены на 38 челюстях детей.При формировании возрастных групп использована классификация детейпо биологическому возрасту предложенная в малой медицинскойэнциклопедии (В. И. Покровский, 1991-1996 гг.).Все челюсти детей разделили на три возрастные группы: I группа новорожденные (до 4 недель), II группа - грудной возраст (до 1 года), IIIгруппа - раннее детство (от 1 года до 3 лет).Морфометрические измерения проведены на 196 панорамныхрентгенограммах (ортопантомограммах) детей в возрасте от 6 до 12 лет,(младшийшкольныйвозраст)отснятыхортопантомограф Sirona.26нааппаратецифровойБиохимическая часть исследования проведена на центрифугатахмягких тканей (эмалевый орган и пульпа) зачатков зубов свиньи и зубнойжидкости,расположеннойвщелевиднойполостилунки(рис.1),исследовано 23 пробы.Рисунок 1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
