Диссертация (1140369), страница 9
Текст из файла (страница 9)
У пациентов с асцитом уровень NT-proBNP был выше (32,53 [12,9564,4] пмоль/л), чем у пациентов без асцита (9,75 [9,18-15,13] пмоль/л); различия50были близкими к установленному в исследовании уровню статистическойзначимости (p<0,05), р=0,069 (критерий Манна-Уитни). При этом, наиболеевысокие уровни NT-proBNP были зарегистрированы у пациентов с асцитом Iстепени по классификации IAC (45,95 [13,3-65,93] пмоль/л, р=0,092, критерийКраскела-Уоллеса).
Уровень NT-proBNP не зависел от приема пациентамиспиронолактона (р=0,182), фуросемида (р=0,349) или торасемида (р=0,713, всесравнения выполнены с применением U-критерия Манна-Уитни).Наряду с асцитом, значимое влияние на уровень NT-proBNP у пациентов,включенных в настоящее исследование, оказывала госпитализация в стационар втечение предшествующих 6 месяцев до включения в исследование. Уровень этогомаркера у пациентов, госпитализированных в течение 6 месяцев, составлял 36,8(21,0-72,7) пмоль/л и достоверно превышал таковой у пациентов без указания нагоспитализацию в анамнезе (9,8 (9,0-31,27) пмоль/л; р=0,023).Уровень NT-proBNP и величина артериального давленияПри проведении корреляционного анализа было установлено, что междууровнем NT-proBNP и величиной среднего артериального давления у пациентов сЦП классов B и C по Child-Pugh существует статистически значимая слабаяотрицательнаяСпирмена( )корреляционная=-0,432,связьр=0,045;(коэффициентдиаграмма4).ранговойМеждутем,корреляциивеличинасистолического артериального давления достоверно не коррелировала с уровнемNT-proBNP у пациентов, включенных в исследование ( =-0,356, р=0,103), амежду величиной диастолического артериального давления и уровнем NTproBNP была выявлена слабая отрицательная корреляционная связь со значениемp, приближающимся к уровню статистической значимости ( =-0,409, р=0,059).51Диаграмма 4 - Зависимость между уровнем NT-proBNP и величинойсреднего артериального давления у пациентов с ЦП классов B и С по Child-PughВ результате сопоставления уровней NT-proBNP у пациентов с ЦП классовB и C по Child-Pugh с нормальным и сниженным средним артериальнымдавлением было установлено, что уровень этого маркера у пациентов с ЦП сосниженным средним артериальным давлением (медиана=46 пмоль/л, МКИ: 36,73114,3 пмоль/л) статистически значимо превышает таковой у пациентов снормальным средним артериальным давлением (медиана=16,9 пмоль/л, МКИ:9,35-32,54 пмоль/л; р=0,024 U-критерий Манна-Уитни, диаграмма 5).52Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал.
Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану. Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 5 - Уровень NT-proBNP у пациентов с ЦП классов B и C поChild-Pugh с нормальным и сниженным средним артериальным давлениемУровень NT-proBNP и лабораторные показателиСогласно результатам корреляционного анализа, между уровнем NTproBNP и следующими лабораторными показателями у пациентов с ЦП классов Bи C по Child-Pugh были выявлены статистически значимые положительныекорреляционныесвязи:количестволейкоцитов(коэффициентранговойкорреляции Спирмена ( ) =0,586, р=0,004), тромбоцитов ( =0,673, р=0,001), СОЭ( =0,544, р=0,009), уровень ЩФ ( =0,542, р=0,009), Г-ГТ ( =0,429, р=0,046),выраженность гематурии ( =0,431, р=0,045; диаграмма 6). В то же время, междуколичеством эритроцитов ( =-0,564, р=0,006), уровнем гемоглобина ( =-0,514,р=0,014) в клиническом анализе крови, уровнем сывороточного железа ( =-0,424,р=0,049) и уровнем NT-proBNP были установлены достоверные отрицательныекорреляционные связи (диаграмма 7).53Диаграмма 6 - Результаты корреляционного анализа у пациентов с ЦПклассов B и C по Child-Pugh (n=47): количество тромбоцитов и лейкоцитов,уровень Г-ГТ и ЩФ, а также выраженность гематурии в зависимости от уровняNT-proBNP54Диаграмма 7 - Результаты корреляционного анализа у пациентов с ЦПклассов B и C по Child-Pugh (n=47): уровень гемоглобина, количествоэритроцитов и уровень сывороточного железа в зависимости от уровня NTproBNPУровень NT-proBNP и данные электрокардиографии и эхокардиографииПри проведении корреляционного анализа было установлено, что междууровнем NT-proBNP, длительностью интервала PQ и шириной комплекса QRSсуществуютстатистическизначимыеотрицательныесредняяислабаякорреляционные связи (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ( ) =-0,586,р=0,004 и=-0,456, р=0,033 соответственно).
Длительность интервала QTдостоверно не коррелировала с уровнем NT-proBNP ( =-0,148, р=0,511), как идлительность интервала QTc ( =0,191, р=0,198).55Уровень NT-proBNP не зависел от варианта ритма (синусовый илинесинусовый ритм, в частности трепетание предсердий или предсердный ритм)(р=0,751, критерий Краскела-Уоллеса), положения ЭОС (р=0,532, критерийКраскела-Уоллеса) или наличия изменений миокарда (р=0,201, критерийКраскела-Уоллеса) по данным ЭКГ.Среди параметров, измеряемых при стандартном трансторакальном ЭХОКГ исследовании, размеры левого предсердия ( =0,397, р=0,006 ир=0,011), правого предсердия ( =0,403, р=0,005 и=0,367,=0,433, р=0,002), правогожелудочка ( =0,603, р<0,001), конечно-диастолический размер левого желудочка( =0,512, р<0,001), конечно-систолический размер левого желудочка ( =0,603,р<0,001) и конечно-диастолический объем левого желудочка ( =0,492, р<0,001)статистически значимо коррелировали с уровнем NT-proBNP у пациентов с ЦПклассов B и C по Child-Pugh, включенных в исследование.При более подробном исследовании взаимосвязи между указанными вышепараметрами ЭХО-КГ и уровнем NT-proBNP были выявлены следующиезакономерности.
Медиана уровня NT-proBNP у пациентов с ЦП классов B и C поChild-Pugh, у которых при ЭХО-КГ была выявлена дилатация правогопредсердия, статистически значимо превышала медиану уровня NT-proBNP упациентов с ЦП, у которых размеры правого предсердия по данным ЭХО-КГнаходились в пределах нормальных значений (33,99 [21,55-71,9] пмоль/л посравнению с 14 [8,85-35,3] пмоль/л, р=0,037, U-критерий Манна-Уитни;диаграмма 8).В то же время, медианы уровня NT-proBNP у пациентов с ЦП снормальными размерами левого предсердия и его дилатацией (15,45 [9,53-41,4]пмоль/л и 31,27 [21-72,7] пмоль/л, р=0,287), нормальными размерами правогожелудочка и его дилатацией (16,9 [9,35-35,25] пмоль/л и 62,35 [29,55-71,9]пмоль/л, р=0,052), нормальными размерами левого желудочка и его дилатацией(16,9 [8,7-62,7] пмоль/л и 22,2 [9,8-41,4] пмоль/л, р=0,636, все сравнениявыполнены с применением критерия Манна-Уитни; диаграмма 9) достоверно неразличались.56Факт наличия гипертрофии миокарда левого желудочка (16,9 [9,7-31,27]пмоль/л у пациентов с гипертрофией миокарда левого желудочка и 36,75 [12,6864,4]пмоль/л,р=0,152,U-критерийМанна-Уитни)илидиастолическойдисфункции (16,9 [9,7-31,27] пмоль/л у пациентов с диастолической дисфункциейи 28,5 [9,6-58,78] пмоль/л, р=0,40, U-критерий Манна-Уитни; диаграмма 9) такжене оказывал значимого влияния на уровень NT-proBNP у пациентов с ЦП классовB и C по Child-Pugh, включенных в исследование.Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал.
Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану. Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 8 - Уровень NT-proBNP у пациентов с ЦП классов B и C поChild-Pugh в зависимости от размеров правого предсердия57Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал.
Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану. Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 9 - Уровень NT-proBNP у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pughв зависимости от размеров левого предсердия, правого и левого желудочков,наличия гипертрофии миокарда левого желудочка и диастолической дисфункци58В результате сопоставления уровней NT-proBNP у пациентов с ЦП сразличной степенью выраженности митральной регургитации было установлено,что уровни этого маркера статистически значимо не различаются у больных ЦП смитральной регургитацией 0-III степени (15,1 [5,9-33,8] пмоль/л у пациентов смитральной регургитацией 0-I ст. (объединены в одну группу из-за малогоколичества пациентов с ЦП и митральной регургитацией 0 ст.) в сравнении с 36,6[25,21-52,64] пмоль/л у пациентов с митральной регургитацией II-III ст.(объединены в одну группу из-за малого количества пациентов с ЦП имитральной регургитацией III ст.), р=0,076, U-критерий Манна-Уитни; диаграмма10).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
