Диссертация (1140369), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Напротив, уровень NT-proBNP у больных ЦП с трикуспидальнойрегургитацией I-II степени (объединены в одну группу из-за малого количествапациентов с ЦП и трикуспидальной регургитацией II ст.) достоверно превышалтаковой у больных ЦП с трикуспидальной регургитацией 0 степени (23,2 [14,8346,5] пмоль/л в сравнении с 4,2 [3,45-8,85] пмоль/л, p<0,001, U-критерий МаннаУитни; диаграмма 10).Среди включенных в исследование больных ЦП классов B и C по ChildPugh (n=47), аортальная регургитация I степени была выявлена по данным ЭХОКГ только у одного больного; у остальных пациентов признаки аортальнойрегургитации при ЭХО-КГ отсутствовали. В связи с этим, сравнение уровней NTproBNP в зависимости от выраженности аортальной регургитации не проводили.59Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал.
Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану. Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 10 - Уровень NT-proBNP у пациентов с ЦП в зависимости отвыраженности митральной и трикуспидальной регургитации3.3. Взаимосвязь между уровнем артериального давления, лабораторнымипоказателями и данными электрокардиографии и эхокардиографии упациентов с циррозом печени класса B и C по Child-PughМедиана (МКИ) систолического АД у пациентов с ЦП (n=47) составила 110(100-120) мм рт.ст., медиана (МКИ) диастолического АД – 70 (70-80) мм рт.ст., амедиана (МКИ) среднего артериального давления (MAP) – 83,33 (80-93,33;таблица 4, диаграмма 11).Снижение MAP <80 мм рт.ст. было зафиксировано у 9 (19,1%) пациентов сЦП; из них у 4 пациентов был диагностирован ЦП класса B по Child-Pugh, а у 5пациентов - класса С по Child-Pugh.Согласно результатам корреляционного анализа, величина систолическогоАД, диастолического АД и MAP достоверно не коррелировала с частотой пульсау пациентов, включенных в исследование (коэффициент ранговой корреляцииСпирмена ( ) =-0,005, р=0,976,=-0,025, р=0,869 и=-0,030, р=0,842).
Присопоставлении частоты пульса у пациентов cо сниженным (n=9) и нормальнымсредним артериальным давлением (n=38) статистически значимые различияполучены не были (90,0 [79,0-92,5] уд/мин в сравнении с 80,0 [74,8-96,5] уд/мин,p=0,386, U-критерий Манна-Уитни).Количество баллов по шкале MELD и MELD-Na у пациентов cо сниженнымсредним артериальным давлением (n=9) составило 17,0 (11,0-24,5) и 17 (15-27,5)соответственно и было сопоставимо с таковым у пациентов с уровнем MAP 80мм рт.ст. (15,0 [12,0-18,25] по сравнению с 15 [13,0-20,0], р=0,432 и p=0,167соответственно, U-критерий Манна-Уитни). Среди больных с алкогольнойэтиологией ЦП, среднее количество баллов по индексу Maddrey в группе60пациентов со сниженным средним артериальным давлением (n=8/9 (88,9%))составило 84,8 21,82 и достоверно не отличалось от аналогичного показателя вгруппе с нормальным уровнем MAP (n=28/38 (73,7%); 59,5 34,47, р=0,343, tкритерий Стьюдента).Двум пациентам (22,2%) со сниженным уровнем MAP и 8 пациентам(21,1%) с нормальным уровнем MAP были назначеныкритерий2-блокаторы (p=0,939,).Асцит был диагностирован у 9 (100%) пациентов со сниженным уровнемMAP и у 32 (84,2%) пациентов с нормальным уровнем MAP; статистически незначимо (р=0, 257, точный критерий Фишера).
Среди пациентов со сниженным инормальным средним артериальным давлением преобладали пациенты с асцитомIII ст. по классификации IAC (6 (66,7%) пациентов и 14 (36,8%) пациентовсоответственно, р=0,200, критерийЧастотагоспитализации2).пациентовсосниженным(6[66,7%])инормальным средним артериальным давлением (18 [47,4%]) достоверно неразличалась (р=0, 461, точный критерий Фишера).Диаграмма 11 - Гистрограмма распределения среднего артериальногодавления у пациентов с ЦП (n=47)При сопоставлении значений систолического АД, диастолического АД иMAP у пациентов с ЦП класса B (n=27) и класса С (n=20) по Child-Pugh,61статистически значимые различия в величине выбранных показателей выявленыне были (p=0,724, p=0,380, p=0,524 соответственно; U-критерий Манна-Уитни;таблица 7).Таблица 7Значения систолического, диастолического и среднего артериального давления упациентов с ЦП классов B и С по Child-PughПоказательСистолическое АД, ммПациенты с ЦП класса BПациенты с ЦП класса Cпо Child-Pugh (n=27)по Child-Pugh (n=20)110 (100-120)110 (100-120)0,72470 (70-80)70 (62,5-80)0,38083,33 (80-93,33)83,33 (77,5-92,5)0,524p*рт.ст.Диастолическое АД,мм рт.ст.MAP, мм рт.ст.Данные представлены как медианы (МКИ).
АД – артериальное давление; MAP – среднееартериальное давление.*U-критерий Манна-Уитни.Среднее артериальное давление и лабораторные показателиСогласно результатам корреляционного анализа, ни один из показателейклинического, биохимического анализов крови, коагулограммы (МНО, АЧТВ,ПИ, уровень фибриногена), общего анализа мочи и кала, биохимическогоисследования асцитической жидкости статистически значимо не коррелировал суровнем MAP у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh (данные непредставлены).
Единственными показателями, для которых были установленыочень слабая и слабая корреляционные связи со значением p, приближающимся куровню статистической значимости, были уровень гемоглобина и величина АЧТВ(коэффициент ранговой корреляции Спирмена ( ) =0,265, р=0,071 и=0,379,р=0,075).В результате сопоставления значений перечисленных выше лабораторныхпоказателей у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh с нормальным (n=38) исниженным (n=9) уровнем MAP было установлено, что содержание эритроцитов(p=0,007, t-критерий Стьюдента), уровень натрия (p=0,03, t-критерий Стьюдента)62и выраженность лейкоцитурии (p=0,046, U-критерий Манна-Уитни) достоверноразличаюся между этими двумя группами (таблица 8, диаграмма 12).Таблица 8Содержание эритроцитов, уровень натрия и выраженность лейкоцитурии упациентов с ЦП с нормальным (n=38) и сниженным (n=9) средним артериальнымдавлениемПоказательЭритроциты, млн/мкл*Натрий, ммоль/л*Анализ мочи, лейкоцитыMAP <80MAP =80-95p(n=9)(n=38)2,8±0,9473,536±0,640,007*135,778±4,207138,842±3,5760,03*15 (0,5-30)0,5 (0-6)0,046**Для данных, подчиняющихся нормальному закону распределения, представлены средние ±СКО; для данных, не подчиняющихся нормальному закону распределения – медиана (МКИ).*t-критерий Стьюдента**U-критерий Манна-УитниДиаграмма 12 - Содержание эритроцитов, уровень натрия и выраженностьлейкоцитурии у пациентов с ЦП с нормальным (n=38) и сниженным (n=9)средним артериальным давлением63Диаграмма 12 (продолжение)64Среднее артериальное давление и данные электрокардиографии иэхокардиографииВ соответствии с результатами корреляционного анализа, между уровнемMAP и шириной комплекса QRS была установлена статистически значимаяслабая положительная корреляционная связь (коэффициент ранговой корреляцииСпирмена ( ) =0,317, р=0,03; диаграмма 13).
Длительность интервалов PQ, QT иQTc достоверно не коррелировала с уровнем MAP ( =0,215, р=0,146,=0,283,р=0,054 и =0,187, р=0,209 соответственно). Однако, как видно из диаграмм 14 и15, увеличение MAP сопровождалось постепенным увеличением длительностиинтервалов PQ и QT. В то же время, медиана интервала QTc у пациентов снормальным и сниженным уровнем MAP была сопоставимой (0,44 [0,41-0,46] и0,44 [0,405-0,445] соответственно, р=0,605, U-критерий Манна-Уитни).Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал.
Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану. Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 13 - Зависимость между шириной комплекса QRS и среднимартериальным давлением у пациентов с ЦП классов B и С по Child-Pugh65Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал. Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану.
Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 14 - Зависимость между длительностью интервала PQ и среднимартериальным давлением у пациентов с ЦП классов B и С по Child-PughДиаграмма 15 - Зависимость между длительностью интервала QT и среднимартериальным давлением у пациентов с ЦП классов B и С по Child-PughВ таблице 9 приведены медианы, минимальные и максимальные значенияинтервалов PQ, QT и QTc, а также ширины комплекса QRS у пациентов с ЦПклассов B и C по Child-Pugh (n=47), а также пациентов с ЦП классов B и C по66Child-Pugh со сниженным (n=9) и нормальным (n=38) средним артериальнымдавлением. Длительность интервалов PQ и ширина комплекса QRS у пациентов сЦП, включенных в исследование, находились в пределах нормальных значений, вто время как длительность интервала QT была снижена до 0,28 мсек (в нормеколеблется в пределах от 0,30 до 0,46 мсек).
Причем такое уменьшениепродолжительности интервала QT наблюдалось только у пациентов с ЦП сосниженным уровнем MAP (<80 мм рт.ст.). Удлинение интервала QTc >0,44 секбыло зарегистрировано у 18 (38,3%) пациентов: у 7 пациентов со сниженнымуровнем MAP (7/18; 38,9%) и у 11 пациентов с нормальным среднимартериальным давлением (11/18; 61,1%; р=0,449, точный критерий Фишера).Исходя из данных, представленных в таблице 9, ни один из параметровЭКГ статистически значимо не различался между группами пациентов снормальным (n=38) и сниженным (n=9) уровнем MAP.Таблица 9Значения интервалов PQ, QT и QTc, а также ширины комплекса QRS у пациентовс ЦП классов B и C по Child-Pugh и в зависимости от среднего артериальногодавленияПоказательПациенты с ЦПВ зависимости от уровня MAP(n=47)p*Пациенты с ЦП иПациенты с ЦПMAP <80и MAP =80-95(n=9)(n=38)PQ, сек0,16 (0,12-0,20)0,14 (0,12-0,16)0,16 (0,12-0,20)0,056QRS, сек0,08 (0,08-0,10)0,08 (0,08-0,08)0,08 (0,08-0,10)0,150QT, сек0,36 (0,28-0,44)0,36 (0,28-0,38)0,36 (0,30-0,44)0,109QTc, сек0,44 (0,34-0,50)0,46 (0,44-0,49)0,44 (0,37-0,50)0,605Данные представлены как медианы (минимальное-максимальное значение).*U-критерий Манна-Уитни.В связи с прогностической значимостью длины интервала QTc у пациентовс ЦП, для выявления взаимосвязи этого параметра с характеристиками больных,показателямилабораторныхиинструментальныхтестовбылвыполнен67корреляционный анализ.
В соответствии с его результатами установленастатистически значимая корреляционная связь между длиной интервала QTc иколичеством баллов по шкале Child-Pugh ( =0,308, р=0,035), уровнем альбумина всыворотке ( =-0,335, р=0,021), размерами правого предсердия ( =0,319, р=0,029;=0,318, р=0,029), величиной конечно-систолического объема левого желудочка( =0,354, р=0,015). Между другими двумя параметрами ЭХО-КГ, величинойконечно-диастолического объема левого желудочка, ударного объема и длинойинтервала QTc зарегистрирована слабая положительная корреляционная связь созначениямиp,близкимикустановленномувисследованиюуровнюстатистической значимости ( =0,247, р=0,094 и =0,250, р=0,090).Синусовый ритм по данным ЭКГ был зарегистрирован у 7 (77,8%)пациентов со сниженным уровнем MAP и у 24 (63,2%) пациентов с нормальнымуровнем MAP; статистически не значимо (р=0,921, критерий2, диаграмме 16А).Распределение пациентов в зависимости от положения ЭОС по данным ЭКГв группах больных со сниженным и нормальным средним артериальнымдавлением представлено на диаграмме 16Б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
