Диссертация (1140369), страница 12
Текст из файла (страница 12)
difficile и пациентов, укоторых инфекция C. difficile не была выявлена, в зависимости от этиологии ЦПСреди больных с установленным диагнозом СИБР преобладали пациенты сЦП класса С по Child-Pugh (11/18 (61,1%) в сравнении с 9/29 (31%), р=0,043,77критерий2); количество баллов по шкале Child-Pugh у больных этой группыбыло статистически значимо выше, чем у больных без СИБР (10 [8,75-10,25] вгруппе больных с СИБР и 8 [7-10] в группе больных без СИБР, р=0,039, Uкритерий Манна-Уитни; диаграмма 23).Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал. Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану. Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 23 - Количество баллов по шкале Child-Pugh у пациентов с СИБР ипациентов без СИБРКоличество пациентов с ЦП класса B и пациентов с ЦП класса C по ChildPugh в группе с установленным диагнозом инфекции C.
difficile составило 15/26(57,7%) и 11/26 (42,3%) пациентов соответственно и статистически значимо неотличалось от такого в группе больных, неинфицированных C. difficile (12/21(57,1%) и 9/21 (42,9%) соответственно, р=0,970, критерий2). Количество балловпо шкале Child-Pugh в этих группах больных достоверно не различалось (9,0 [8,010,25] в группе больных с инфекцией C.
difficile и 9,0 [7-10] в группе больных,неинфицированных C. difficile, р=0,647, U-критерий Манна-Уитни; диаграмма24).78Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал. Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану. Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 24 - Количество баллов по шкале Child-Pugh у пациентов,инфицированных и неинфицированных C. difficileВ группе пациентов с СИБР (n=18) количество баллов по шкале MELDбыло статистически значимо выше, чем в группе пациентов без СИБР (n=29; 16,5[13,75-21,75] по сравнению с 14,0 [12,0-17,5], р=0,036, U-критерий Манна-Уитни;диаграмма 25). В то же время, количество баллов по шкале MELD-Na междуэтими группами больных достоверно не различалось (17,5 [14,75-22,25] в группебольных с СИБР и 15,0 [13,0-19,0] в группе больных без СИБР, р=0,108, Uкритерий Манна-Уитни).
Среди больных с алкогольной этиологией ЦП, среднееколичество баллов по индексу Maddrey составило 65,8 18,73 в группе с СИБР и78,5 40,89 в группе без СИБР (р=0,65, t-критерий Стьюдента).79Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал. Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану. Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 25 - Количество баллов по шкале MELD у пациентов с СИБР ипациентов без СИБРКоличество баллов по шкале MELD и MELD-Na у пациентов с инфекциейC.
difficile (n=26) и пациентов, неинфицированных C. difficile (n=21), былосопоставимым (15,0 [12,75-18,25] по сравнению с 15 [12,0-20,5], р=0,957; и 15,0[13,0-20,0] по сравнению с 17,0 [14,0-21,0], p=0,390 соответственно, U-критерийМанна-Уитни). Среди больных с алкогольной этиологией ЦП, среднее количествобаллов по индексу Maddrey составило 74,48 34,35 в группе пациентов,инфицированных C. difficile, и достоверно превышало аналогичный показатель вгруппе пациентов, неинфицированных C. difficile (67,5 26,16, р=0,002, t-критерийСтьюдента; диаграмма 26).80200180160140120100806040200C. difficile "+"C. difficile "-"C. difficileВерхняя граница столбиков и маркер соответствует среднему значению.
Планки погрешностейсоответствуют среднеквадратичному отклонению.Диаграмма 26 - Количество баллов по индексу Maddrey у пациентов,инфицированных и неинфицированных C. difficileВ таблице 12 представлено распределение пациентов с СИБР и без СИБР, атакже пациентов с инфекцией C. difficile и пациентов, неинфицированных C.difficile, в зависимости от наличия и степени выраженности асцита поклассификация IAC.
При сопоставлении количества пациентов с разной степеньюасцита между указанными группами статистически значимые различия полученыне были (р=0,979 и р=0,810 соответственно, критерий2).Количество пациентов, которым был выполнен парацентез в группахбольных с СИБР (4/18 [22,2%]) и без СИБР (13/29 [44,8%]), а также в группахбольных, инфицированных (10/26 [38,5%]) и неинфицированных C.
difficile (7/21[33,3%]) было сходным (р=0,117 и р=0,716 соответственно, критерий2). Поданным микробиологического исследования и посева асцитической жидкости,инфицирование асцитической жидкости не было выявлено ни у одного пациента,включенного в настоящее исследование. Поэтому анализ по данному параметруне проводили.Назначение спиронолактона потребовалось 17 (94,4%) пациентам с СИБР и29 (100%) пациентам без СИБР (р=0,199, критерий2), а также 26 (100%)пациентам с инфекцией C.
difficile и 20 (95,2%) пациентам, неинфицированным C.812difficile (р=0,261, критерий). Петлевые диуретики были назначены 13 (72,2%)пациентам с СИБР и 22 (75,9%) пациентам без СИБР (р=0,781, критерий2), атакже 21 (80,8%) пациенту с инфекцией C. difficile и 14 (66,7%) пациентам,неинфицированным C.
difficile (р=0,270, критерий2). Внутривенные инфузиираствора альбумина были выполнены 8 (44,4%) пациентам с СИБР и 17пациентам без СИБР (р=0,344, критерий2), а также 13 (50,0%) пациентам синфекций C. difficile и 12 (48,0%) пациентам, неинфицированным C. difficile(р=0,626, критерий2).Таблица 12Степень асцита по классификации IAC в зависимости от наличия СИБР иинфекции C. difficileСИБРСтепень асцитаp*Нет123СИБР ―-‖ (n=29)4 (13,8%)4 (13,8%)9 (31%)12 (41,4%)СИБР ―+‖ (n=18)2 (11,1%)3 (16,7%)5 (27,8%)8 (44,4%)0,979инфекция C. difficileСтепень асцитаp*Нет123C. difficile ―-‖ (n=21)3 (14,3%)4 (19,0%)5 (23,8%)9 (42,9%)C.
difficile ―+‖ (n=26)3 (11,5%)3 (11,5)9 (34,7%)11 (42,3%)* критерий0,8102При оценке характера течения заболевания печени было установлено, что 9из 18 (50,0%) пациентов с СИБР и 13 из 26 (50,0%) пациентов с инфекцией C.difficile были госпитализированы в течение полугода до момента включения висследование. Количество пациентов, не страдающих СИБР, и пациентов,неинфицированныхC.difficile,которымпотребоваласьгоспитализация,составило 15/29 (51,7%) и 11/21 (52,4%) соответственно (p=0,908 и р=0,871соответственно, критерий2).82Антибактериальные препараты в течение последних 6 месяцев былиназначены 6/18 (33,3%) пациентам с СИБР и 7/29 (24,1%) пациентам без СИБР(p=0,493,критерий2).ПациентысинфекциейC.difficileполучалиантибактериальные препараты в течение последнего полугода значительно чаще,чем пациенты, неинфицированные C.
difficile (10/16 (62,5%) по сравнению с 3/21(16,7%) соответственно, р=0,065, критерий2).На диаграммах 27 и 28 представлен спектр антибактериальных препаратов,назначенныхпациентамсСИБРибезСИБР,атакжепациентам,инфицированным и неинфицированным C. difficile за время течения заболеваниядо момента включения в исследование. Статистически значимые различия вчастоте назначения рифаксимина, метронидазола или других антибактериальныхпрепаратов пациентам с СИБР и без СИБР выявлены не были (р=0,391, р=0,218 ир=0,242 соответственно, критерий161414(48,3%)2).13(44,8%)12(66,7%)1210855(27,8%) (17,2%)65(27,8%)СИБР "+"СИБР "-"420МетронидазолРифаксимин Другие антибиотикиДиаграмма 27 - Антибактериальная терапия у пациентов с СИБР и без СИБР,включенных в исследованиеНапротив, пациентам, инфицированным C.
difficile, метронидазол назначализначительно чаще, чем пациентам, неинфицированным C. difficile (24 (92,3%)пациента по сравнению с 2 (9,5%) пациентами, р<0,001, критерий2).Достоверные различия в частоте проведения антибактериальной терапии с83применением рифаксимина или других антибактериальных препаратов незарегистрированы (р=0,703 и р=0,529 соответственно, критерий2).302524(92,3%)201511(42,3%)102(9,5%)5C. difficile "+"7(33,3%)55(19,2%) (23,8%)C. difficile "-"0МетронидазолРифаксиминДругиеантибиотикиДиаграмма 28 - Антибактериальная терапия у пациентов, инфицированных инеинфицированных C.
difficile, включенных в исследованиеКоличество пациентов, которым были назначены -блокаторы, в группах сСИБР (4/18 [22,2%]) и без СИБР (6/29 [20,7%]), а также в группах больных,инфицированных (7/26 [26,9%]) и неинфицированных C. difficile (3/21 [14,3%]),было сходным (p=0,901 и p=0,293 соответственно, критерий2).
Ингибиторыпротонной помпы получали 13 (72,2%) пациентов с СИБР и 23 (79,3%) пациентабез СИБР (р=0,577, критерий2), а также 18 (69,2%) пациентов с инфекцией C.difficile и 18 (85,7%) пациентов, неинфицированных C. difficile (p=0,3, критерий2). Иммуносупрессивная терапия была назначена 3 (16,7%) пациентам с СИБР и1 (3,4%) пациенту, не страдающему СИБР (р=0,114, критерий2), а также 1 (3,8%)и 3 (14,3%) пациентам, инфицированным и неинфицированным C.
difficile,соответственно (р=0,311, критерийПрисопоставлении2).описанныхгруппвзависимостиотналичиягидроторакса (одностороннего иди двухстороннего), пневмонии, эрозивноязвенного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),инфекции мочевыводящих путей, сахарного диабета 2 типа и/или аутоиммунного84тиреоидита, статистически значимые различия выявлены не были (р=0,370 ир=0,190, р=0,437, р=0,242 и р=0,696, р=0,896, р=0,689 и р=0,081, р=0,526 и р=0,351соотвественно, критерий2).Синдром избыточного бактериального роста, инфекция C.
difficile и величинаартериального давленияВ таблице 13 представлены уровни систолического, диастолического исреднего артериального давления у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh взависимости от наличия СИБР или инфекции C. difficile. Уровни систолического,диастолического и среднего артериального давления у пациентов с СИБРдостоверно не отличались от таковых у пациентов без СИБР (р=0,79, р=0,886 ир=0,771 соответственно, U-критерий Манна-Уитни). Аналогичные данные былиполучены при сопоставлении уровней систолического и среднего артериальногодавления между группами больных, инфицированных и неинфицированных C.difficile (р=0,282 и р=0,096 соответственно, U-критерий Манна-Уитни).
В то жевремя, было установлено, что уровень диастолического артериального давлениябыл статистически значимо выше у пациентов, инфицированных C. difficile, посравнению с пациентами, неинфицированными C. difficile (р=0,024, U-критерийМанна-Уитни; диаграмма 29).Таблица 13Уровни систолического, диастолического и среднего артериального давления взависимости от наличия СИБР и инфекции C.
difficileСИБРПараметрСИБР “-” (n=29)СИБР “+” (n=18)САД110 (100-120)110 (107,5-120)0,79ДАД70 (70-80)70 (67,5-80)0,886MAP83,3 (80-91,7)83,3 (79,2-93,3)0,771p*C. difficileПараметрСАДC. difficile “-” (n=21)C. difficile “+” (n=26)110 (100-120)120 (100-120)p*0,28285ДАД70 (60-70)70 (70-80)0,024MAP83,3 (75-86,7)86,6 (80,0-93,3)0,096Данные представлены как медианы (межквартильный интервал).САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление;MAP – среднее артериальное давление.*U-критерий Манна-Уитни.Диаграмма 29 - Уровень диастолического артериального давления у пациентов,инфицированных и неинфицированных C. difficileСнижениесреднегоартериальногодавления<80ммрт.ст.былодиагностировано у 4 из 18 пациентов с СИБР (22,2%) и у 5 из 29 пациентов безСИБР (17,2%; р=0,673, критерий2), а также у 3 из 26 пациентов,инфицированных C.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
