Диссертация (1140369), страница 14
Текст из файла (страница 14)
difficile, и 4 (20,0%) пациентов, неинфицированных C.difficile (р=0,889, критерий2).Среди параметров, измеряемых в ходе стандартного трансторакальногоЭХО-КГ исследования, только величина отношения E/A была статистическизначимо ниже у пациентов с СИБР, по сравнению с пациентами, не страдающимиСИБР (р=0,005, U-критерий Манна-Уитни; таблица 19); остальные показателимежду указанными группами больных достоверно не различались.Количество пациентов, у которых по данным ЭХО-КГ были выявлены одноили несколько изменений, в частности дилатация левого предсердия (р=0,869),дилатация правого предсердия (р=0,345), дилатация правого желудочка (р=0,270),дилатация левого желудочка (р=0,627), гипертрофия миокарда левого желудочка(р=0,908), митральная (р=0,622) или трикуспидальная (р=0,778; все сравнения95выполнены с применением критерия2) регургитация, в группах с установленными неустановленным диагнозом СИБР достоверно не различалось.
Между тем, вгруппе пациентов с СИБР преобладали пациенты с диастолической дисфункцией(9 (50,0%) пациентов по сравнению с 4 (13,8%) пациентами, р=0,017, точныйкритерий Фишера; диаграмма 34). Систолическая дисфункция не была выявленани у одного пациента, включенного в настоящее исследование; аортальнаярегургитация I степени была выявлена по данным ЭХО-КГ только у одногобольного; у остальных пациентов признаки аортальной регургитации при ЭХОКГ отсутствовали. В связи с этим, сравнение по указанным показателям непроводили.Таблица 19Параметры, измеряемых в ходе стандартного трансторакального ЭХО-КГисследования, у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh в зависимости отналичия СИБРПараметрВ зависимости от наличия СИБРАорта, смЛП, смПП, смСИБР “-” (n=29)СИБР “+” (n=18)3,1 (2,85-3,3)3,2 (2,8-3,4)4,0 (3,8-4,05)/ 5,3 (5,0-5,85)/ 4,23,8 (3,58-4,2)/ 5,0 (4,9-(4,1-4,5)5,85)/ 4,25 (3,98-4,5)3,6 (3,35-3,9)/ 4,6 (4,1-4,95)3,65 (3,18-4,0)/ 4,5 (4,38-p*0,6750,263/ 0,317/ 0,6040,724/ 0,7174,83)ПЖ, см2,8 (2,5-2,95)2,75 (2,6-2,9)0,825МЖП, см1,0 (0,7-1,0)0,95 (0,8-1,1)0,3041,0 (0,9-1,0)1,0 (0,8-1,1)0,929КДР ЛЖ, см4,9 (4,4-5,25)5,0 (4,55-5,45)0,334КСР ЛЖ, см3,2 (3,0-3,45)3,3 (3,0-3,53)0,552КДО ЛЖ, мл120,0 (98,5-132,0)119,0 (108,25-135,5)0,456КСО ЛЖ, мл46,0 (37,5-51,0)48,5 (44,5-57,75)0,124УО, мл79,0 (67,5-86,0)74,5 (66,5-95,75)0,818ФВ63,0 (59,5-65,0)60,5 (59,75-65,75)0,904Отношение E/A1,15 (1,0-1,32)0,95 (0,77-1,13)0,005ЗадняястенкаЛЖ, см96СДЛА, мм рт.ст.26,0 (24,0-31,0)27,5 (25,0-1,13)0,546Данные представлены как медианы (межквартильный интервал).ЛП – левое предсердие; ПП – правое предсердие; ПЖ – правый желудочек; МЖП –межжелудочковая перегородка; ЛЖ – левый желудочек; КДР – конечно-диастолическийразмер; КСР – конечно-систолический размер; КДО – конечно-диастолический объем; КСО –конечно-систолический объем; УО – ударный объем; ФВ – фракция выброса; СДЛА –систолическое давление в легочной артерии.* U-критерий Манна-Уитни.Присопоставлениитрансторакальногопараметров,ЭХО-КГизмеряемыхисследования,междувходегруппамистандартногопациентов,инфицированных и неинфицированных C.
difficile, статистически значимыеразличия выявлены не были (таблица 20). Тем не менее, следует отметить, чторазличия между величиной систолического давления в легочной артерии иотношением E/A были близки к установленному в исследовании уровнюзначимости, р<0,05, и составляли р=0,057 и р=0,071 соответственно.Количество пациентов, у которых по данным ЭХО-КГ были выявлены одноили несколько изменений, в частности дилатация левого предсердия (р=0,414),дилатация правого предсердия (р=0,805), дилатация правого желудочка (р=0,987),дилатация левого желудочка (р=0,871), гипертрофия миокарда левого желудочка(р=0,871), митральная (р=0,758), трикуспидальная (р=0,430) регургитация, а такжедиастолическая дисфункция (р=0,236; все сравнения выполнены с применениемкритерия2), в группах больных, инфицированных и неинфицированных C.difficile, достоверно не различалось. Систолическая дисфункция не была выявленани у одного пациента, включенного в настоящее исследование; аортальнаярегургитация I степени была выявлена по данным ЭХО-КГ только у одногобольного; у остальных пациентов признаки аортальной регургитации при ЭХОКГ отсутствовали.
В связи с этим, сравнение по указанным показателям непроводили.97Диаграмма 34 - Диастолическая дисфункция у пациентов с СИБР и без СИБРТаблица 20Параметры, измеряемых в ходе стандартного трансторакального ЭХО-КГисследования, у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh в зависимости отналичия инфекции C. difficileПараметрВ зависимости от наличия инфекции C. difficilep*C. difficile “-” (n=21)C. difficile “+” (n=26)3,1 (2,7-3,3)3,1 (3,0-3,3)3,8 (3,65-4,05)/ 5,0 (5,0-5,85)/4,0 (3,78-4,3)/ 5,3 (4,9-5,85)/4,2 (4,0-4,5)4,25 (4,0-4,53)ПП, см3,6 (3,5-3,8)/ 4,6 (4,3-4,85)3,8 (3,0-4,03)/ 4,5 (4,1-4,93)ПЖ, см2,8 (2,65-2,9)2,75 (2,38-2,9)0,394МЖП, см0,9 (0,8-1,0)1,0 (0,7-1,1)0,7851,0 (0,8-1,1)1,0 (0,9-1,1)0,983КДР ЛЖ, см5,1 (4,55-5,2)4,95 (4,5-5,4)0,660КСР ЛЖ, см3,2 (3,0-3,5)3,25 (2,95-3,43)0,771КДО ЛЖ, мл120,0 (113,5-132,0)116,0 (94,5-131,75)0,145КСО ЛЖ, мл51,0 (44,5-58,0)46,0 (36,0-52,0)0,091УО, мл81,0 (68,5-90,5)71,5 (66,75-84,0)0,252ФВ63,0 (59,5-66,5)61,0 (59,75-64,0)0,117Отношение E/A1,15 (1,01-1,27)1,0 (0,78-1,22)0,071СДЛА, мм рт.ст.26,0 (24,0-29,0)28,5 (25,0-35,0)0,057Аорта, смЛП, смЗадняястенка0,5320,422/ 0,897/ 0,6660,755/0,577ЛЖ, см98Данные представлены как медианы (межквартильный интервал).ЛП – левое предсердие; ПП – правое предсердие; ПЖ – правый желудочек; МЖП –межжелудочковая перегородка; ЛЖ – левый желудочек; КДР – конечно-диастолическийразмер; КСР – конечно-систолический размер; КДО – конечно-диастолический объем; КСО –конечно-систолический объем; УО – ударный объем; ФВ – фракция выброса; СДЛА –систолическое давление в легочной артерии.* U-критерий Манна-Уитни.4.2.
Уровень кортизола в слюне у пациентов с циррозом печени классов В и Спо Child-PughУровень кортизола в слюне был измерен у 47 пациентов с ЦП классов B и Cпо Child-Pugh, включенных в исследование. Медиана (МКИ) уровня кортизола упациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh составила – 13,9 (8,8-19,7) нмоль/л(диаграмма 35).Снижение уровня кортизола в слюне менее диагностического пороговогозначения (1,8 нг/мл или 6,25 нмоль/л) было зарегистрировано у 2 пациентов:уровень кортизола в слюне у них составил 4,2 и 5,2 нмоль/л. У одного больногобыл диагностирован ЦП алкогольной этиологии класса В по Child-Pugh, а удругого – ЦП вирусной этиологии класса С по Child-Pugh.
Уровень среднегоартериального давления у первого пациента находился в пределах нормальныхзначений (80-90 мм рт.ст.), а у второго пациента был снижен до 76,67 мм рт.ст.При сопоставлении уровней кортизола в слюне у пациентов с ЦП класса B(n=27) и класса С (n=20) по Child-Pugh, статистически значимые различия ввеличине этого показателя выявлены не были (p=0,698; U-критерий МаннаУитни). Уровень кортизола в слюне у пациентов с различной этиологией ЦП,включенных в настоящее исследование, был сопоставимым (р=0,560, критерийКраскела-Уоллеса).Уровень кортизола в слюне не зависел от количества баллов по шкалеMELD или MELD-Na у пациентов с ЦП, включенных в исследование(коэффициент ранговой корреляции Спирмена ( ) =-0,142, р=0,347 и=-0,083,р=0,582 соответственно), а также от количества баллов по индексу Maddrey у99пациентов с алкогольной этиологией ЦП, включенных в исследование ( =0,486,р=0,329).Диаграмма 35 - Уровень кортизола в слюне у пациентов с ЦП классов B и C поChild-PughУровень кортизола в слюне и величина артериального давленияПри проведении корреляционного анализа было установлено, что уровенькортизола в слюне у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh достоверно некоррелирует с величиной систолического (коэффициент ранговой корреляцииСпирмена ( ) =-0,085, р=0,572), диастолического ( =-0,072, р=0,629) или среднегоартериального давления ( =-0,078, р=0,600).В результате сопоставления уровней кортизола в слюне у пациентов с ЦПклассов B и C по Child-Pugh с нормальным и сниженным средним артериальнымдавлением было установлено, что уровень этого маркера у пациентов с ЦП сосниженным средним артериальным давлением (15,8 [8,15-25,7] нмоль/л)статистически значимо не отличается от такового у пациентов с нормальнымсредним артериальным давлением (13,65 [9,55-19,03] нмоль/л; р=0,821 Uкритерий Манна-Уитни, диаграмма 36).100Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал.
Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану. Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 36 - Уровень кортизола в слюне у пациентов с ЦП классов B и C поChild-Pugh с нормальным и сниженным средним артериальным давлениемУровень кортизола в слюне и лабораторные показателиСогласно результатам корреляционного анализа, ни один из показателейклинического(заисключениемСОЭ),биохимическогоанализовкрови,коагулограммы (МНО, АЧТВ, ПИ, уровень фибриногена), общего анализа мочи икала, биохимического исследования асцитической жидкости статистическизначимо не коррелировал с уровнем кортизола в слюне у пациентов с ЦП классовB и C по Child-Pugh (данные не представлены).
Между величиной СОЭ и уровнемкортизола в слюне была установлена слабая положительная статистическизначимая корреляционная связь (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ( )=0,365, р=0,012, диаграмма 37). Показателями, для которых были установленыочень слабые корреляционные связи со значением p, приближающимся к уровнюстатистическойзначимости,выступалисодержаниелейкоцитов( =0,252,р=0,087), величина цветового показателя ( =0,267, р=0,070), уровень общегобилирубина ( =-0,261, р=0,076) и глюкозы в сыворотке ( =0,244, р=0,099).101Диаграмма 37 - Результаты корреляционного анализа у пациентов с ЦП классов Bи C по Child-Pugh (n=47): величина СОЭ в зависимости от уровня кортизола вслюнеУровень кортизола и данные электрокардиографии и эхокардиографииПри проведении корреляционного анализа было установлено, что уровенькортизола в слюне у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh, включенных внастоящее исследование, достоверно не коррелирует с длительностью интервалаPQ (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ( ) =0,60, р=0,687), интервалаQT ( =0,003, р=0,985), интервала QTc ( =0,191 р=0,198) или шириной комплексаQRS ( =-0,046, р=0,758).Уровень кортизола не зависел от варианта ритма (синусовый илинесинусовый ритм, в частности трепетание предсердий или предсердный ритм)(р=0,299, критерий Краскела-Уоллеса), положения ЭОС (р=0,852, критерийКраскела-Уоллеса) или наличия изменений миокарда (р=0,867, критерийКраскела-Уоллеса) по данным ЭКГ.Среди параметров, измеряемых при стандартном трансторакальном ЭХОКГ исследовании, только конечно-систолический размер левого желудочка102статистически значимо коррелировал с уровнем кортизола в слюне у изучаемойгруппы больных ( =0,312, р=0,033; диаграмма 38).При более подробном исследовании взаимосвязи между размерами левогожелудочка и кортизола в слюне было установлено, что медиана уровня кортизолав слюне у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh, у которых при ЭХО-КГбыла выявлена дилатация левого желудочка, превышает медиану уровнякортизола в слюне у пациентов с ЦП, у которых размеры левого желудочка поданным ЭХО-КГ находились в пределах нормальных значений (14,2 [12,15-23,7]нмоль/л по сравнению с 10,9 [8,2-18,5] нмоль/л, р=0,083, U-критерий МаннаУитни; диаграмма 30).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
