Диссертация (1140369), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Статистически значимые различия состороны указанного параметра ЭКГ между этими группами пациентов невыявлены (р=0,994, критерий2).Изменения миокарда левого желудочка при ЭКГ были обнаружены у 1(11,1%) пациента со сниженным уровнем MAP и у 8 (21,05%) пациентов суровнем среднего АД 80 мм рт.ст. (р=0,848, критерий2).68АДиаграмма 16 - Распределение пациентов со сниженным (n=9) и нормальным(n=38) средним артериальным давлением в зависимости от варианта сердечногоритма (А) и положения ЭОС по данным ЭКГ (Б)Б Диаграмма 16 (продолжение)69Согласно результатам корреляционного анализа, между уровнем MAP ивеличиной ударного объема, а также отношенияE/A были выявленыстатистически значимые слабая и очень слабая отрицательные корреляционныесвязи (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ( ) =-0,310, р=0,034;=-0,228, р=0,05; диаграммы 17 и 18).Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал.
Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану. Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 17 - Зависимость между величиной отношения E/A и среднимартериальным давлением у пациентов с ЦП классов B и С по Child-Pugh70Верхняя и нижняя границы столбиков соответствуют верхней (75%) и нижней (25%) квартилям;длина столбика – межквартильный интервал. Линия, проходящая сквозь столбик, обозначаетмедиану.
Планки погрешностей соответствуют минимальному и максимальному значениямпоказателя.Диаграмма 18 - Зависимость между величиной ударного объема и среднимартериальным давлением у пациентов с ЦП классов B и С по Child-PughВ таблице 10 приведены медианы (МКИ) параметров, измеряемых в ходестандартного трансторакального ЭХО-КГ исследования, у пациентов с ЦПклассов B и C по Child-Pugh (n=47), а также пациентов со сниженным (n=9) инормальным (n=38) средним артериальным давлением.Таблица 10Параметры, измеряемые в ходе стандартного трансторакального ЭХО-КГисследования, у пациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh и в зависимости отсреднего артериального давленияПараметрПациенты с ЦПЛП, смp*Пациенты с ЦП иПациенты с ЦПMAP <80и MAP =80-95(n=9)(n=38)3,1 (2,8-3,3)3,1 (2,7-3,25)3,15 (2,88-3,33)0,3304 (3,7-4,1)/ 5,33,9 (3,7-4,5)/ 5,2 (4,9-4,0 (3,75-4,13)/0,842/ 0,863/(4,9-5,8)/ 4,2 (4,0-5,9)/ 4,2 (4,1-4,7)5,3 (4,97-5,83)/0,623(n=47)Аорта, смВ зависимости от уровня MAP4,5)4,25 (4,0-4,5)71ПП, см3,6 (3,2-3,9)/ 4,53,7 (3,6-4,05)/ 4,5 (4,0-3,55 (3,2-3,9)/ 4,6(4,2-4,9)5,0)(4,28-4,9)ПЖ, см2,8 (2,6-2,9)2,9 (2,7-3,4)2,7 (2,6-2,9)0,115МЖП, см1,0 (0,7-1,0)0,8 (0,7-0,95)1,0 (0,7-1,03)0,1581,0 (0,9-1,1)0,9 (0,8-1,0)1,0 (0,9-1,1)0,056161,49144,62163,090,525(128,8-212,58)(110,84-218,18)(130,56-212,75)КДР ЛЖ, см5,0 (4,6-5,3)5,2 (4,6-5,7)4,9 (4,55-5,23)0,304КСР ЛЖ, см3,2 (3,0-3,5)3,4 (3,0-3,7)3,2 (3,0-3,4)0,304КДО ЛЖ, мл120,0 (100,0-132,0 (120,0-161,0)117,0 (98,8-129,3)0,040Задняястенка0,432/ 0,357ЛЖ, смМассамиокардаЛЖ, г132,0)КСО ЛЖ, мл46,0 (40,0-56,0)51,0 (41,5-60,5)46,0 (39,5-52,0)0,109УО, мл78,0 (67,0-88,0)91,0 (80,0-103,5)71,5 (65,8-84,0)0,002ФВ62,0 (60,0-65,0)64,0 (62,5-67,5)61,0 (59,0-65,0)0,158Отношение E/A1,1 (0,89-1,23)1,2 (1,07-1,41)1,01 (0,85-1,22)0,086СДЛА, мм рт.ст.27,0 (24,0-30,0)30,0 (26,0-36,0)26,5 (24,0-30,0)0,081Данные представлены как медианы (межквартильный интервал).MAP – среднее артериальное давление; ЛП – левое предсердие; ПП – правое предсердие; ПЖ –правый желудочек; МЖП – межжелудочковая перегородка; ЛЖ – левый желудочек; КДР –конечно-диастолический размер; КСР – конечно-систолический размер; КДО – конечнодиастолический объем; КСО – конечно-систолический объем; УО – ударный объем; ФВ –фракция выброса; СДЛА – систолическое давление в легочной артерии.*U-критерий Манна-Уитни.Величина конечно-диастолического объема ЛЖ и ударного объема упациентов с ЦП со сниженным уровнем среднего артериального давления (n=9)была статистически значимо выше, чем у пациентов с ЦП с нормальным уровнемMAP (n=38; р=0,040 и р=0,002 соответственно, U-критерий Манна-Уитни;таблица 10).Процент пациентов, у которых при ЭХО-КГ были выявлены одно илинесколько из перечисленных ниже изменений: дилатация левого предсердия(р=0,370), правого предсердия (р=0,566), правого желудочка (р=0,229), левогожелудочка (р=0,764), гипертрофия миокарда левого желудочка (р=0,054),митральная(р=0,146),трикуспидальная(р=0,446)диастолическая дисфункция (р=0,217; критерий2регургитацияи/илидля всех сравнений) –72статистически значимо не различался между группами пациентов с ЦП сосниженным (n=9) и нормальным (n=38) средним артериальным давлением.Систолическая дисфункция не была выявлена ни у одного пациента,включенного в настоящее исследование; аортальная регургитация I степени былавыявлена по данным ЭХО-КГ только у одного больного; у остальных пациентовпризнаки аортальной регургитации при ЭХО-КГ отсутствовали.
В связи с этим,сравнение по указанным показателям не проводили.Среднее артериальное давление и данные эзофагогастродуоденоскопии иультразвукового исследования органов брюшной полостиВ соответствии с результатами анализа, ВРВП были диагностированы у 6(66,7%) пациентов со сниженным уровнем MAP и у 31 (81,6%) пациента снормальным средним артериальным давлением (р=0,377, точный критерийФишера). В группе пациентов с нормальным уровнем MAP преобладалипациенты с ВРВП 2-3 степени (по 31,6% в каждой категории), тогда как в группепациентов, у которых уровень среднего артериального давления не превышал 80мм рт.ст. – пациенты без ВРВП (33,3%).
Статистически значимые различия вхарактере распределении пациентов в зависимости от степени ВРВП междуперечисленными группами не установлены (р=0,743, критерий2).Указание на эпизод ЖКК в анамнезе было у 1 (11,1%) пациента сосниженным уровнем MAP и у 2 (5,3%) пациентов с нормальным среднимартериальным давлением (р=0,480, точный критерий Фишера).Результаты УЗИ органов брюшной полости у пациентов с ЦП классов B и Cпо Child-Pugh, включенных в исследование, в зависимости от среднегоартериального давления приведены в таблице 11.Таблица 11Результаты УЗИ органов брюшной полости у пациентов с ЦП классов B и C поChild-Pugh и в зависимости от среднего артериального давления73ПараметрПациенты с ЦП и MAPПациенты с ЦП и MAP<80=80-95 (n=38)p*(n=9)Передне-задний размер правой доли152,78 38,92124,32 32,280,027156,56 30,70154,71 31,880,87682,44 28,7874,55 20,370,33894,0 27,1193,97 24,790,99813,07 2,2811,52 2,010,049Продольный размер селезенки, мм145,78 18,15140,91 20,540,493Поперечный размер селезенки, мм55,0 7,6655,76 9,590,826Селезеночная вена, мм10,0 2,129,29 2,290,400печени, ммКосой вертикальный размер правойдоли печени, ммПередне-задний размер левой долипечени, ммКранио-каудальный размер левойдоли печени, ммВоротная вена, ммДанные представлены как средние значения ± СКО.*t-критерий Стьюдента.MAP – среднее артериальное давлениеВ соответствии с представленными данными, передне-задний размер правойдоли печени и диаметр воротной вены статистически значимо различались междугруппами пациентов со сниженным и нормальным средним артериальнымдавлением(р=0,027ир=0,049соответственно,t-критерийСтьюдента).Достоверные различия со стороны остальных показателей получены не были.74Глава 4Результаты исследования (2)4.1.
Синдром избыточного бактериального роста и инфекция C. difficile упациентов с циррозом печени классов В и С по Child-PughВ исследуемой группе больных ЦП классов B и C по Child-Pugh (n=47)синдром избыточного бактериального роста (СИБР) на основании результатовводородного дыхательного теста с лактулозой был диагностирован у 18 (38,3%)больных. Инфекция C. difficile была зарегистрирована у 26 (55,3%) больных ЦПклассов B и C по Child-Pugh, из них у 9 (19,1%) больных при исследовании калабыл выявлен токсин А C. difficile, а у 26 (55,3%) больных – токсин B C. difficile.У 3 (16,7%) пациентов с установленным диагнозом СИБР (n=18) былвыявлен токсин А C. difficile, а у 10 (55,6%) больных – токсин B C.
difficile.Процент пациентов, у которых была выявлена инфекция C. difficile, в группахбольных с СИБР (n=10, 55,6%) и без СИБР (n=16, 55,2%) достоверно неразличался (р=0,980, критерий2).Возраст пациентов с СИБР (n=18) статистически значимо не отличался отвозраста пациентов, у которых СИБР не был диагностирован (n=29; среднееСКО: 52,28 11,48 лет в сравнении с 47,79 10,75 лет, p=0,182, t-критерийСтьюдента). Распределение пациентов по полу в обеих группах былосопоставимым (р=0,866, критерий2; диаграмма 19).752018161412108642017(58,6%)12(41,4%)11(61,1%)7(38,9%)женмужженестьмужнетСИБРДиаграмма 19 - Распределение пациентов с установленным диагнозом СИБР ипациентов, у которых СИБР не был выявлен, по полу2018161412108642017(65,4%)11(52,4%)10(47,6%)9(34,6%)женмужженестьмужнетC.
difficileДиаграмма 20 - Распределение пациентов с инфекций C. difficile и пациентов, укоторых инфекция C. difficile не была выявлена, по полуСредний возраст пациентов с установленной инфекцией C. difficile (n=26)составлял 52,08 11,29 лет и достоверно не отличался от возраста пациентов, укоторых токсины A и/или B C. difficile при исследовании кала не были выявлены(46,33 10,32 лет, р=0,078, t-критерий Стьюдента). Распределение пациентов пополу в обеих группах было сопоставимым (р=0,366, критерий2; диаграмма 20).76На диаграммах 21 и 22 представлено распределение пациентов с СИБР и безСИБР, а также пациентов с инфекцией C. difficile и пациентов, у которых диагнозинфекции C. difficile не был установлен, в зависимости от этиологии циррозапечени. Процент пациентов с той или иной этиологией цирроза печени вуказанныхгруппахбольныхсоответственно, критерий11(5,6%) (5,6%)2былсопоставимымВирусный10(55,5%)12 (3,4%)(6,9%)р=0,400Алкогольный+вирусныйАлкогольный3(10,4%)ВирусныйАлкогольный+вирусный4(13,8%)19(65,5%)ПБЦ2(11,1%)и).Алкогольный4(22,2%)(р=0,382ПБЦ+АИГАКриптогенныйАлкогольный+лекарственныйБДиаграмма 21 - Распределение пациентов с установленным диагнозом СИБР ипациентов, у которых СИБР не был выявлен, в зависимости от этиологии ЦП11(3,8%) (3,8%)2(7,7%)Вирусный4(19,05%)Криптогенный17(65,4%)ПБЦ4(19,05%)Вирусный12(57,1%)Алкогольный+вирусныйПБЦ+АИГАлкогольный+лекарственныйААлкогольныйАлкогольный+вирусный3(11,6%)2(7,7%)1(4,8%)АлкогольныйБДиаграмма 22 - Распределение пациентов с инфекций C.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
