Диссертация (1140369), страница 8
Текст из файла (страница 8)
20.0. Проверку результатов наблюдений на нормальность распределениявыполняли с применением критерия Шапиро-Уилкса. Для анализа данных,подчиняющихся нормальному закону распределения, были выбраны методыпараметрической статистики, а для анализа данных, не соответствующихнормальному распределению – методы непараметрической статистики.Результаты обработки качественных данных представлены в виде таблицчастот.Дляколичественныхданныхприведенысредниезначениясреднеквадратичное отклонение (СКО), в случае если они соответствуютнормальному распределению, или медианы и межквартильный интервал (МКИ,25/75 процентили), в случае если они не соответствуют нормальномураспределению.Внекоторыхситуациях,еслиуказанодополнительно,представлены минимальные и максимальные значения или 10/90 процентили.С целью выявления взаимосвязи между лабораторными показателями,данными ЭКГ, ЭХО-КГ, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, результатамифизикального исследования был выполнен корреляционный анализ и рассчитаныкоэффициенты ранговой корреляции Спирмена (ρ).Для сравнения переменных между двумя независимыми группамиприменяли U-критерий Манна-Уитни, а для множественных сравнений –критерий Краскела-Уоллиса.
Сравнение номинальных признаков осуществляли сиспользованием критерия2или точного критерия Фишера.Двусторонний уровень значимости считали равным значению p<0,05 [4, 10].43Глава 3Результаты исследования (1)В исследование были включены больные ЦП (n=47), находившиеся наобследовании и лечении в отделении гепатологии клиники пропедевтикивнутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. ВасиленкоПервого МГМУ им.
И. М. Сеченова в период с 01.08.2014 г. по 02.03.2016 г(включительно) и соответствовавшие критериям включения, перечисленным вглаве 2. Основные характеристики больных представлены в таблице 4. Среднийвозраст исследуемых составил 49,51 ±1,624; соотношение мужчин и женщинбыло равно 28/19. По шкале Child-Pugh пациенты распределялись следующимобразом: класс В - 27 (52,4%) пациентов, класс С - 20 пациентов (42,6%).Таблица 4Основные характеристики больных ЦП, включенных в исследование (n=47)ПризнакБольные ЦП (n=47)Возраст (среднее±SD), лет49,51±1,624мин/макс, лет25/68Пол, мужской/женский, n (%)28 (59,6)/19 (40,4)Количество баллов по шкале Child-Pugh, медиана (25/75 процентили;9 (7/10; 7/12)10/90 процентили)Класс по шкале Child-PughКласс B, n (%)27 (52,4)Класс C, n (%)20 (42,6)Индекс Maddrey, баллы, медиана (25/75 процентили)74,2 (44,625/100)Индекс MELD, баллы, медиана (25/75 процентили)20,5 (16,5/28)Индекс MELD-Na, баллы, медиана (25/75 процентили)21 (17/29,75)Систолическое АД, мм рт.ст., медиана (25/75 процентили; 10/90 110 (100/120; 100/120)процентили)Диастолическое АД, мм рт.ст., медиана (25/75 процентили; 10/90 70 (70/80; 60/80)процентили)Среднее АД,процентили)мм рт.ст., медиана(25/75 процентили;10/90 83,33 (80/93,33; 73,33/93,33)44Пульс, уд/мин, медиана (25/75 процентили)80,0 (75,0-95,0)Температура тела на момент госпитализации, С, медиана (25/75 36,8 (36,6-37,0)процентили)Наличие асцитаОтсутствует, n (%)6 (12,8)1 степень, n (%)7 (14,9)2 степень, n (%)14 (29,8)3 степень, n (%)20 (42,6)СААГ, г/дл, медиана (25/75 процентили)1,73 (1,58-2,12)Печеночная энцефалопатияОтсутствует, n (%)11 (23,4)1 степени, n (%)20 (42,6)2 степени, n (%)14 (29,8)3 степени, n (%)2 (4,2)Прием лекарственных препаратовПрием антибактериальных препаратов в течение последних 613 (27,7)месяцев, n (%)Прием β-блокаторов до госпитализации, n (%)10 (21,3)Госпитализация в течение последних 6 месяцев, n (%)24 (51,1)Среди больных, включенных в исследование, преобладали пациенты салкогольной этиологией ЦП (n=29, 61,7%); второе место по распространенностипринадлежало больным ЦП смешанной этиологии, алкогольной + вирусной (n=7,14,9%), а третье – больным ЦП вирусной этиологии (n=6, 12,8%; таблица 5,диаграмма 2).Таблица 5Распределение больных ЦП по этиологииЭтиология ЦПn=47Алкогольный29 (61,7%)Вирусный6 (12,8%)Алкогольный+вирусный7 (14,9%)Криптогенный2 (4,3%)ПБЦ1 (2,1%)ПБЦ+АИГ1 (2,1%)Алкогольный+лекарственный1 (2,1%)45Диаграмма 2 - Распределение больных ЦП по этиологии3.1.
Эхокардиографические характеристики у пациентов с циррозом печеникласса В и С по Child-PughВ таблице 6 приведены медианы (МКИ) параметров, измеряемых в ходестандартного трансторакального ЭХО-КГ исследования, у пациентов с ЦПклассов B и C по Child-Pugh (n=47).Таблица 6Параметры, измеряемые в ходе стандартного трансторакального ЭХО-КГисследования, у пациентов с ЦП классов B и C по Child-PughПараметрПациенты с ЦП (n=47)Аорта, см3,1 (2,8-3,3)ЛП, см4 (3,7-4,1)/ 5,3 (4,9-5,8)/ 4,2 (4,0-4,5)ПП, см3,6 (3,2-3,9)/ 4,5 (4,2-4,9)ПЖ, см2,8 (2,6-2,9)МЖП, см1,0 (0,7-1,0)Задняя стенка ЛЖ, см1,0 (0,9-1,1)Масса миокарда ЛЖ, г161,49 (128,8-212,58)КДР ЛЖ, см5,0 (4,6-5,3)КСР ЛЖ, см3,2 (3,0-3,5)КДО ЛЖ, мл120,0 (100,0-132,0)КСО ЛЖ, мл46,0 (40,0-56,0)46УО, мл78,0 (67,0-88,0)ФВ62,0 (60,0-65,0)Отношение E/A1,1 (0,89-1,23)СДЛА, мм рт.ст.27,0 (24,0-30,0)Данные представлены как медианы (межквартильный интервал).ЛП – левое предсердие; ПП – правое предсердие; ПЖ – правый желудочек; МЖП –межжелудочковая перегородка; ЛЖ – левый желудочек; КДР – конечно-диастолическийразмер; КСР – конечно-систолический размер; КДО – конечно-диастолический объем; КСО –конечно-систолический объем; УО – ударный объем; ФВ – фракция выброса; СДЛА –систолическое давление в легочной артерии.Дилатация камер сердца, а именно левого предсердия, правого предсердия,правого желудочка, левого желудочка была диагностирована у 15 (31,9%), 17(36,2%), 9 (19,1%) и 24 (51,1%) пациентов соответственно.
При анализераспространенности дилатации камер сердца среди пациентов с ЦП класса B икласса C по Child-Pugh были выявлены следующие закономерности. У пациентовс ЦП класса С по Child-Pugh дилатация правого или левого предсердиянаблюдалась статистически значимо чаще, чем у пациентов с ЦП класса B поChild-Pugh (11 (55%) и 10 (50%) пациентов в сравнении с 6 (22,2%) и 5 (18,5%)пациентов, р=0,032 и р=0,030 соответственно, точный критерий Фишера). В то жевремя, количество пациентов с ЦП класса B и ЦП класса C, у которых быливыявлены дилатация правого или левого желудочка, достоверно не различалось (5(18,5%) пациентов и 13 (48,1%) пациентов в сравнении с 4 (20,0%) и 11 (55,0%)пациентов, р=0,898 и р=0,642 соответственно, критерий2).Гипертрофия миокарда ЛЖ была установлена у 24 (51,1%) пациентов с ЦП,включенных в исследование, из них 14 (58,3%) пациентов имели ЦП класса B поChild-Pugh, а 10 (41,7%) пациентов – ЦП класса C по Child-Pugh (р=0,900,критерий2).Масса миокарда ЛЖ была повышена у 24 (51,1%) пациентов с ЦП в даннойработе (у 14 [58,3%] пациентов с ЦП класса B по Child-Pugh и 10 [41,7%]пациентов с ЦП класса C по Child-Pugh; р=0,900, критерий2).Систолическая дисфункция не была выявлена ни у одного из пациентов,включенных в выборку исследования (n=47).47Распределение пациентов с ЦП в зависимости от наличия и степенивыраженности митральной и трикуспидальной регургитации представлено надиаграмме3.Митральнаярегургитациястатистическизначимочащеопределялась у пациентов с ЦП класса B по Child-Pugh (I степени – 22 (81,5%)) посравнению с пациентами с ЦП класса C по Child-Pugh (I cтепени – 9 (45,0%); IIстепени – 3 (15,0%) и III степени – 1 (5,0%), р=0,030, критерий2).
Аналогично,трикуспидальная регургитация достоверно чаще наблюдалась у пациентов с ЦПкласса B по Child-Pugh (I степени – 22 (81,5%)) по сравнению с пациентами с ЦПкласса C по Child-Pugh (I cтепени – 10 (50,0%); II степени – 2 (10,0%), р=0,043,критерий2). Аортальная регургитация I степени была выявлена только у 1 (2,1%)пациента с ЦП класса С по Child-Pugh (1/20, 5,0%).Диастолическая дисфункция была диагностирована у 13 (27,7%) пациентов,включенных в исследование: у 9 (33,3%) пациентов с ЦП класса B по Child-Pugh иу 4 (20,0%) пациентов с ЦП класса C по Child-Pugh (р=0,348, точный критерийФишера).Диаграмма 3 - Распределение пациентов с ЦП в зависимости от наличия истепени выраженности митральной и трикуспидальной регургитации48Учитывая описанную в литературе зависимость между асцитом иизменением состояния сердечно-сосудистой системы по данным ЭХО-КГ,выполненосопоставление параметров, измеряемых в ходе стандартноготрансторакального ЭХО-КГ исследования, у пациентов с асцитом и без асцита, атакже в зависимости от степени выраженности асцита.
Было установлено, что ниодин из параметров ЭХО-КГ, указанных в таблице 6, статистически значимо неразличался у пациентов с асцитом (n=41) и без асцита (n=6). Тем не менее, длядвух параметров, толщины задней стенки ЛЖ и конечно-систолического объемаЛЖ, были получены различия со значением p, близким к установленному висследовании уровню статистической значимости. Толщина задней стенки ЛЖ(1,1 [0,975-1,1] см в сравнении с 1,0 [0,85-1,1] см), также как и конечносистолический объем ЛЖ (3,35 [3,0-3,53] см в сравнении с 3,2 [3,0-3,4] см) былибольше у пациентов без асцита в сравнении с пациентами с асцитом (р=0,095 ир=0,077 соответственно, U-критерий Манна-Уитни).
Степень выраженностиасцита не оказывала значимого влияния ни на один из параметров, измеряемых входе стандартного трансторакального ЭХО-КГ исследования, в том числетолщину задней стенки ЛЖ и конечно-систолический объем ЛЖ.Для исследования влияния портальной гипертензии на параметры ЭХО-КГвыполнено сравнение этих параметров между группами пациентов с ВРВП и безВРВП, а также пациентами, у которых по данным УЗИ органов брюшной полостибыли выявлены или, напротив, не определялись порто-системные анастомозы.Единственным показателем, который статистически значимо различался междугруппами пациентов с ВРВП и без ВРВП оказалась величина ударного объема(72,0 [66,5-84,0] мл в сравнении с 86,5 [78,5-92,0], р=0,049, U-критерий МаннаУитни). Близкими к достоверным были различия в величине конечнодиастолического размера ЛЖ и отношения E/A (5,2 [5,0-5,4] см в сравнении с 4,9[4,35-5,2] см, р=0,079 и 1,2 [1,08-1,4] в сравнении с 1,0 [0,84-1,2], р=0,079соответственно, U-критерий Манна-Уитни).
Степень ВРВП не оказывалазначимого влияния на величину параметров ЭХО-КГ у пациентов, включенных висследование.49При проведении сравнения в зависимости от наличия порто-системныханастомозов, установлено, что ни один из параметров ЭХО-КГ, перечисленных втаблице 6, достоверно не различается у пациентов без порто-системныханастомозовипациентовспорто-системнымианастомозамиразличнойлокализации. Параметрами, для которых были получены различия, близкие кустановленному в исследовании уровню значимости, выступали размеры правогопредсердия (р=0,089 и р=0,086, критерий Краскела-Уоллеса) и величина ударногообъема (р=0,090, критерий Краскела-Уоллеса).3.2.
Уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретическогопептида у пациентов с циррозом печени классов В и С по Child-PughУровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретическогопептида (NT-proBNP) был измерен у 47 пациентов с ЦП классов B и C по ChildPugh, включенных в исследование. Медиана (МКИ) уровня NT-proBNP упациентов с ЦП классов B и C по Child-Pugh составила – 16,9 (7,5-36,7) пмоль/л.Повышение уровня NT-pro-BNP >14,75 пмоль/л было зарегистрировано у 26(55,3%) пациентов: у 14 (53,8%) пациентов с ЦП класса B по Child-Pugh и 12(46,2%) пациентов с ЦП класса C по Child-Pugh (р=0,399; точный критерийФишера).При сопоставлении уровней NT-proBNP у пациентов с ЦП класса B (n=27) икласса С (n=20) по Child-Pugh, статистически значимые различия в величине этогопоказателя выявлены не были (p=0,739; U-критерий Манна-Уитни).Уровень NT-proBNP достоверно не коррелировал с количеством баллов пошкале MELD (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ( ) =0,224, р=0,317),MELD-Na ( =0,303, р=0,170) или индексу Maddrey ( =-0,638, р=0,173).При сопоставлении уровней NT-proBNP в зависимости от наличия, степениасцита и назначения диуретической терапии, были получены следующиерезультаты.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
