Диссертация (1140369), страница 13
Текст из файла (страница 13)
difficile (11,5%), и у 6 из 21 пациента, неинфицированного C.difficile (28,6%; р=0,263, критерий2).Синдром избыточного бактериального роста, инфекция C. difficile илабораторные показателиВ таблицах 14 и 15 представлены лабораторные показатели, для которыхустановлены статистически значимые или близкие к ним различия междугруппами пациентов с СИБР и без СИБР, а также группами пациентов,инфицированных и неинфицированных C. difficile.86Таблица 14Лабораторные показатели, для которых установлены статистически значимые илиблизкие к ним различия между группами пациентов с СИБР и без СИБРПоказательСИБР “–“ (N=29)СИБР “+“ (N=18)Общий биллирубин, мкмоль/л32,3 [22,9-54,75]60,7 [51,56-95,5]0,002*Прямой биллирубин, мкмоль/л17,3 [9,55-31,35]37,25 [27,975-0,002*p65,876]Калий, ммоль/лТромбоциты, тыс/мклЩФ, ед/л4,555±0,7294,211±0,4950,061**150,4 [85-243,65]94,5 [69,25-133,05]0,086*232 [141,5-309]310 [207-370,75]0,068*Данные представлены как медианы (межквартильный интервал) для данных, имеющихненормальное распределение, или средние значения ± СКО для данных, имеющих нормальноераспределение.*U-критерий Манна-Уитни**t-критерий Стьюдента.Таблица 15Лабораторные показатели, для которых установлены статистически значимые илиблизкие к ним различия между группами пациентов, инфицированных инеинфицированных C.
difficileПоказательC.difficile “–“ (N=21)C.difficile “+“ (N=26)pФибриноген, г/л2,08 [1,72-3,065]2,91 [2,32-3,825]0,018*Анализ мочи, эритроциты,0 [0-1,5]2 [0-15]0,029*Креатинин, мг/дл0,69 [0,53-1,035]0,875 [0,698-1,125]0,083*Натрий, ммоль/л137,095±3,974139,192±3,5560,067**клеток в п/зр.Данные представлены как медианы (межквартильный интервал) для данных, имеющихненормальное распределение, или средние значения ± СКО для данных, имеющих нормальноераспределение.*U-критерий Манна-Уитни**t-критерий Стьюдента.Единственными показателями, которые достоверно различались междугруппами пациентов с СИБР и без СИБР, выступали уровень общего и прямогобилирубина (p=0,002 для каждого показателя, U-критерий Манна-Уитни). Припроведении сравнения групп пациентов, инфицированных и неинфицированных87C. difficile, такими параметрами оказались уровень фибриногена и выраженностьгематурии (р=0,018 и р=0,029, U-критерий Манна-Уитни).Уровни NT-proBNP в группах пациентов с СИБР и без СИБР (22,1 [9,865,93] пмоль/л и 21,2 [7,1-35,25] пмоль/л, р=0,345, U-критерий Манна-Уитни), атакже группах пациентов, инфицированных и неинфицированных C.
difficile (22,2[14,73-51,89] пмоль/л и 20,5 [8,9-45,78] пмоль/л, р=0,628, U-критерий МаннаУитни), были сопоставимыми. Аналогично, уровни кортизола в слюне,измеренные у больных ЦП классов B и C по Child-Pugh с СИБР и без СИБР (12,4[7,8-21,25] нмоль/л и 14 [9,75-18,1] нмоль/л, р=0,562, U-критерий Манна-Уитни), атакже больных ЦП, инфицированных и неинфицированных C. difficile (12,3 [8,4317,0] нмоль/л и 15,1 [8,85-36,75] нмоль/л, р=0,195, U-критерий Манна-Уитни),достоверно не различались.Синдром избыточного бактериального роста, инфекция C.
difficile и данныеэзофагогастродуоденоскопии и ультразвукового исследования органов брюшнойполостиВ соответствии с результатами анализа, ВРВП были диагностированы у 16(88,9%) пациентов с СИБР и 21 (72,4%) пациента, не страдающего СИБР (р=0,180,критерий2). В группе пациентов с СИБР преобладали пациенты с ВРВП 1-2степени (по 33,3% в каждой категории), тогда как в группе пациентов, у которыхдиагноз СИБР не был установлен – пациенты с ВРВП 3 степени (34,5%,диаграмма 30). Статистически значимые различия в характере распределениипациентов в зависимости от степени ВРВП между перечисленными группами неустановлены (р=0,200, критерий2).88Диаграмма 30 - Степень ВРВП у пациентов с СИБР и без СИБРВгруппепациентов,инфицированныхC.difficile,ВРВПприэзофагогастродуоденоскопии были выявлены у 21 (80,8%) пациента, а в группебольных, неинфицированных C.
difficile – у 16 (76,2%) больных (р=0,703,критерий2). При этом, в первой из названных групп преобладали пациенты сВРВП 3 степени (42,3%), а во второй – пациенты с ВРВП 2 степени (47,6%,диаграмма 31). Количество пациентов с той или иной степенью ВРВП междугруппами больных, инфицированных и неинфицированных C. difficile, достоверноне различалось (р=0,053, критерий2).89Диаграмма31-СтепеньВРВПупациентов,инфицированныхинеинфицированных C. difficileУ 2 (11,1%) пациентов с СИБР и 1 (3,4%) пациента без СИБР в анамнезебыло указание на эпизод желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК, р=0,549,точный критерий Фишера).
Эпизод ЖКК в анамнезе был установлен у 2 (7,7%)пациентов, инфицированных C. difficile, и 1 (4,8%) пациента, неинфицированногоC. difficile (р=0,734, точный критерий Фишера).Результаты УЗИ органов брюшной полости у пациентов с ЦП классов B и Cпо Child-Pugh, включенных в исследование, в зависимости от наличия СИБР иинфекции C. difficile приведены в таблицах 16 и 17.Таблица 16Результаты УЗИ органов брюшной полости у пациентов с СИБР и без СИБРПараметрПередне-задний размер правой доли печени, ммСИБР “-“СИБР “+“(N=29)(N=18)135,207±35.316121±33,762p*0,18Косой вертикальный размер правой доли печени, мм 157,483±31,808 151,167±31,066 0,508Передне-задний размер левой доли печени, мм80,931±22,92268,222±18,30,053Кранио-каудальный размер левой доли печени, мм94,897±24,00592,5±27,0470,75390Воротная вена, мм12,341±2,0610,972±2,0210,031Продольный размер селезенки, мм143,334±23,248 139,444±13,544 0,523Поперечный размер селезенки, мм55,552±10,48355,722±6,8840,9519,441±2,5989,394±1,6250,946Селезеночная вена, ммДанные представлены как средние значения ± СКО.*t-критерий Стьюдента.Таблица 17Результаты УЗИ органов брюшной полости у пациентов, инфицированных инеинфицированных C.
difficileПараметрC.difficile “–“C.difficile “+“(N=21)(N=26)Передне-задний размер правой доли печени, мм134,76±40,54125,73±30,160,402Косой вертикальный размер правой доли печени, мм150,33±37,97158,89±24,90,358Передне-задний размер левой доли печени, мм73,76±21,9577,92±22,230,524Кранио-каудальный размер левой доли печени, мм85,05±22,85101,19±24,630,02611,8±2,2711,83±2,050,961Продольный размер селезенки, мм140,89±14,9142,62±23,620,772Поперечный размер селезенки, мм55,14±10,8656,0±7,780,7549,55±2,269,3±2,290,729Воротная вена, ммСелезеночная вена, ммp*Данные представлены как средние значения ± СКО.*t-критерий Стьюдента.В соответствии с представленными данными, единственным параметром,достоверно различающимся между группами пациентов с СИБР и без СИБР,выступал диаметр воротной вены (р=0,031, t-критерий Стьюдента). Переднезадний размер левой доли печени у пациентов с СИБР был меньше, чем упациентов, у которых диагноз СИБР не был подтвержден, однако различия недостигли уровня статистической значимости (р=0,053, t-критерий Стьюдента).При проведении аналогичного сравнения между группами пациентов,инфицированных и неинфицированных C.
difficile, было установлено, что тольковеличина кранио-каудального размера левой доли печени достоверно различаетсямежду указанными группами больных (р=0,026, t-критерий Стьюдента).91Синдром избыточного бактериального роста, инфекция C. difficile и данныеэлектрокардиографии и эхокардиографииСогласно результатам анализа, длительность интервалов PQ, QT, QTc ипродолжительность комплекса QRS статистически значимо не различались междугруппами пациентов с СИБР и без СИБР (р=0,893, р=0,712, р=0,140 и р=0,129соответственно, U-критерий Манна-Уитни), а также группами пациентов,инфицированных и неинфицированных C. difficile (р=0,157, р=0,486, р=0,698 ир=0,301 соответственно, U-критерий Манна-Уитни; таблица 18).Таблица 18Длительность интервалов PQ, QT, QTc и продолжительность комплекса QRS взависимости от наличия СИБР и инфекции C. difficileСИБРПараметрСИБР “-” (n=29)СИБР “+” (n=18)PQ, сек0,14 (0,14-0,16)0,16 (0,14-0,17)0,893QRS, сек0,08 (0,08-0,08)0,08 (0,08-0,09)0,129QT, сек0,36 (0,36-0,38)0,36 (0,36-0,40)0,712QTc, сек0,43 (0,39-0,46)0,44 (0,43-0,47)0,140p*C.
difficileПараметрC. difficile “-” (n=21)C. difficile “+” (n=26)PQ, сек0,16 (0,14-0,16)0,16 (0,14-0,16)0,157QRS, сек0,08 (0,08-0,08)0,08 (0,08-0,09)0,301QT, сек0,36 (0,36-0,38)0,36 (0,36-0,40)0,486QTc, сек0,44 (0,41-0,46)0,44 (0,41-0,46)0,698p*Данные представлены как медианы (межквартильный интервал).*U-критерий Манна-УитниНарушения ритма, в том числе синусовая брадикардия, синусоваятахикардия, синусовая аритмия, трепетание предсердий, предсердный ритм, поданным ЭКГ статистически значимо чаще были зарегистрированы у пациентов,не страдающих СИБР (13 (44,8%) пациентов по сравнению с 3 (16,7%)пациентами, р=0,048, критерий2; диаграмма 32А). Количество больных, укоторых по данным ЭКГ был установлен синусовый ритм (18 (69,2%) пациентов и14 (66,7%) пациентов соответственно) или любое из перечисленных выше92нарушений ритма (8 (30,8%) пациентов и 7 (33,3%) пациентов соответственно), вгруппах больных, инфицированных и неинфицированных C. difficile, достоверноне различалось (р=0,851, критерий2; диаграмма 32Б).Распределение пациентов в зависимости от положения ЭОС по данным ЭКГв группах с установленным и неустановленным диагнозом СИБР, а также группахбольных, инфицированных и неинфицированных C.
difficile, представлено надиаграмме 33 (А, Б). Статистически значимые различия со стороны указанногопараметра ЭКГ между выбранными группами пациентов не выявлены (р=0,228 ир=0,993 соответственно, критерий2).АДиаграмма 32 - Распределение пациентов с СИБР и без СИБР (А), а такжепациентов, инфицированных и неинфицированных C. difficile (Б), в зависимостиот варианта сердечного ритма по данным ЭКГ93БДиаграмма 32 (продолжение)АДиаграмма 33 - Распределение пациентов с СИБР и без СИБР (А), а такжепациентов, инфицированных и неинфицированных C. difficile (Б), в зависимостиот варианта положения ЭОС по данным ЭКГ94БДиаграмма 33 (продолжение)Изменения миокарда левого желудочка при ЭКГ были выявлены у 1 (6,7%)пациента с СИБР и 8 (28,6%) пациентов, у которых диагноз СИБР не былустановлен (р=0,129, точный критерий Фишера), а также у 5 (21,7%) пациентов,инфицированных C.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
