Диссертация (1140316), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Изменение и асимметрия формы влагалища(1), асимметрия и неравномерная толщина лонно-копчиковых мышц (2).3.3.Результаты исследований у пациенток после хирургическоголеченияБыло проведено сравнение МР параметров у пациенток с сочетанием ПТО иСНМ до и после операции, а также сравнение с аналогичными параметрами вконтрольной группе, данные представлены в таблице 3.7.85Таблица 3.7.Сравнение параметров исследуемых группах. M – средняя величина, SD –стандартное отклонение, p-value – уровень достоверности, * - p<0,05.Группа 1(без явногоСНМдооперации)n=12Группа 2(без СНМдооперации)Группа 3(соскрытымСНМ)N=16N= 11p-valueГруппа 1vsгруппа 2Группа 2vsгруппа 3Группа 1vs группа3Гипермобильность уретры,%9294100>0,05>0,05>0,05Расширениешейкимочевого пузыря в покое, %929482>0,05>0,05>0,05Расширениешейкимочевого пузыря в покое,мм (M±SD)3±1,762,75±1,243,18±2,14>0,05>0,05>0,05Расширениешейкимочевогопузыряпринапряжении, %755045>0,05>0,05>0,05Расширениешейкимочевогопузыряпринапряжении, мм (M±SD)3,58±2,352±2,342,54±3,14<0,05*>0,05>0,05РотацияпроксимальнойуретрыприпробеВальсальвы более 45°, ДИ,%91,7108)(75,4-81,25 (61,5101)90,1 (72,390,1)>0,05>0,05>0,05Задний уретровезикальныйугол более 140° при пробеВальсальвы, ДИ, %75(49,4100,6)43,8 (18,7 68,9)18,2 (5,742,1)>0,05>0,05<0,05*Задний уретровезикальныйугол более 140° в покое прирепозиции пролапса, ДИ, %66,7 (38,894,6)37,5 (13-62)54,6 (23,785,5)>0,05>0,05>0,05Общая длина уретрыпокое, мм (M±SD)в26,91±3,2325,56±2,325±3>0,05>0,05>0,05Общая длина уретры принапряжении, мм (M±SD)24,67±1,8724,56±2,124,27±3,7>0,05>0,05>0,05Перегибуретрынапряжении, %при929473>0,05>0,05>0,05Шейка мочевого пузыряниже уровня PCL, %9294100>0,05>0,05>0,05Дно мочевого пузыря ниже33,318,818>0,05>0,05>0,05Длинауретрывкорональной плоскости, мм(M±SD)уровня PCL, %25,25±2,824,63±2,7РасширениешейкиПролапс матки ниже уровнямочевогоPCL, % пузыря в покое вкорональной плоскости (%)Толщина сфинктера уретрыв средней трети, мм (M±SD)33,366,724,45±1,81>0,05>0,05>0,054462,527,236,4>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,053,1±1,23,4±1,42,5±1,1>0,05>0,05>0,05Ширина сфинктера уретры,мм (M±SD)2,6±12,75±1,22,8±1,5>0,05>0,05>0,05Толщина уретры в среднейтрети, мм13,7±1,914,6±2,313,8±1,2>0,05>0,05>0,05Ширина уретры в среднейтрети, мм14,9±215,1±2,515,2±1,6>0,05>0,05>0,05Площадь уретры в среднейтрети, мм2162,2±40,3175,9±48,8165,6±29,5>0,05>0,05>0,05Площадьполосатогоуретры, мм259,7±23,163,4±22,651,8±15>0,05>0,05>0,05Уретро-сфинктерныйкоэффициент2,98±1,33,03±1,293,44±1,14>0,05>0,05>0,05Дефект сфинктера уретры,%678164>0,05>0,05>0,05Шириналеваторногопромежутка в покое, мм(M±SD)58,2±5,756,7±5, 655,6±10,2>0,05>0,05>0,05Шириналеватороногопромежуткапринапряжении, мм75,75±1276,13±11,470,9±8,72>0,05>0,05>0,05поперечносфинктера86(M±SD)Дефекты лобково-шеечной фасции в покое:Центральные, %16,718,750>0,05>0,05>0,05Латеральные, %5062,5100>0,05>0,05>0,05Комбинированные, %33,318,750>0,05>0,05>0,05Все пациентки с ПТО были распределены на 3 группы по наличию жалоб наСНМ.

В первую группу вошли 12 пациенток, положительно ответивших навопрос «Беспокоит ли у Вас недержание мочи при кашле, чихании, или смехе?»,(вне зависимости от ответа – варианты были «иногда», «часто», «всегда»).Пациентки без жалоб на НМПН также были разделены на группы в зависимостиот результата кашлевого теста с репозицией ПТО пессарием, мануально или с87помощью зеркала (отрицательный – отсутствие недержания мочи - 2 группа,положительный – скрытое недержание мочи – 3 группа).На основе рентгенологической классификации, было выделено два типацистоцеле: цистоуретроцеле, образующееся в результате опущения шейкимочевого пузыря и проксимальной уретры с везикоуретральным углом более 140º,и изолированное цистоцеле, при котором везикоуретральный угол остаётся менее140º, а основание мочевого пузыря располагается ниже шейки мочевого пузыря.При сопоставлении изображений сМРТ с репозицией ПТО и при дМРТ спробой Вальсальвы измерялась величина везикоуретрального угла в обоихположениях, а также величина ротации проксимальной уретры во время пробыВальсальвы(изменениеугламеждууретровезикальнымсегментомивертикальной линией, проведенной через внутренний край лонного сочленения).Согласно полученным данным и учитывая тот факт, что уретра и сфинктервпоперечномсечениипредставляетсобойовал,былирассчитаныколичественные показатели площади уретры и площади сфинктера уретры всредней трети, а также соотношение данных показателей по следующимформулам:Sу= [(Шу/2)(Ту /2)]2π,где Sу – площадь уретры (мм2); Шу– ширина уретры (мм); Т уретры –толщина уретры (мм).Sс= Sу–Sв= [(ШуТу)/4]2π – [(ШвТв)/4]2π,где Sс – площадь сфинктера уретры (мм2); Sу – площадь уретры (мм2), Sв –площадь уретрального комплекса без поперечнополосатого сфинктерауретры (мм2); Шу – ширина уретры (мм); Ту– толщина сфинктера уретры(мм); Шв – ширина уретрального комплекса без поперечнополосатого88сфинктерауретры;Тв–толщинауретральногокомплексабезпоперечнополосатого сфинктера уретры.Коэффициент уретрально-сфинктерного отношения, позволяющий оценитьособенности структурной патологии уретрального комплекса у пациенток с ПТОи СНМ, рассчитывался по следующей формуле:Kус=Sу/Sс,где Kус – коэффициент уретрально-сфинктерного отношения; Sу – площадьуретры (мм2); Sс – площадь поперечнополосатого сфинктера уретры (мм2).Анализ структурных особенностей мочеиспускательного канала у женщин сПТО показал преобладание цистоуретроцеле с ротацией уретры более 45º иувеличением везикоуретрального угла более 140º, а также расширение шейкимочевого пузыря, как в состоянии покоя, так и при напряжении у пациенток сявным СНМ в сравнении с группой без СНМ.У больных ПТО и скрытым СНМ также отмечается тенденция кувеличению везикоуретрального угла более 140º и расширению шейки мочевогопузыря в покое, но не при натуживании.Полученные данные свидетельствуют о значимости наличия даннойпатологии в отношении развития клинической картины СНМ.

Определениезаднего везикоуретрального угла и ротации проксимального отдела уретры можетбыть полезно для определения прогноза исходов операции.У подавляющего большинства пациенток всех трех групп (до 94%)определяется гипермобильность уретры с опущением шейки мочевого пузыря,что, по-видимому, не является определяющим фактором возникновения СНМ упациентоксПТО, в частности сцистоуретроцеле.цистоцеле, в отличие от наличия89При проведении статистического анализа параметров структуры уретры исфинктерного аппарата, а также ширины промежутка мышц, поднимающихзадний проход, статистически значимых различий получено не было.Отмечено небольшое увеличение площади уретры и поперечнополосатогосфинктера у пациенток с ПТО без СНМ, что может быть обусловлено менеевыраженными дистрофическими процессами сфинктерного аппарата уретры и сбольшей эстрогенной насыщенностью тканей у пациенток, удерживающих мочу.При этом у пациенток со скрытой формой СНМ определялась тенденция кнесколько меньшей толщине и площади поперечнополосатого сфинктера уретры,что говорит о возможном механизме декомпенсации функции удержания мочи уданной категории пациенток после коррекции ПТО.Перегиб уретры при пробе Вальсальвы в группе со скрытым СМНотмечался в меньшем проценте случаев по сравнению с группами с явным СНМ ибез СНМ.

Ранее считалось, что именно перегиб мочеиспускательного канала прицистоцеле является одним из механизмов, препятствующих проявлению СНМ безкоррекции ПТО. Однако данное различие оказалось статистически незначимо.У пациенток со скрытой формой СНМ отмечаются такие особенностисфинктерногоаппаратауретры,какснижениеМДЗУ,уменьшениефункциональной длины уретры, толщины и площади поперечнополосатогосфинктера. Полученные данные свидетельствует о тенденции к преобладаниюсфинктерной недостаточности в данной группе пациенток, что, в сою очередь,может являться фактором риска развития СНМ после хирургической коррекцииПТО.Следует отметить, что большинство из приведенных диагностическихпоказателейимеют достаточно широкие границы вариабельности, находясьзачастую в пределах нормативных значений.

Только такие статистическизначимые показатели,как наличие расширения шейки мочевого пузыря принатуживании, увеличение везикоуретрального угла более 140º в сочетании сротацией уретры более 45º в большинстве наблюдений сопутствуют патологии,что позволяет выделить их как наиболее ценные диагностические критерии.90Таким образом, по сравнению с пациентками, страдающими толькопролапсом гениталий, у больных с сочетанием пролапса и явного недержаниямочи при напряжении определялось расширение шейки мочевого пузыря (3±1,76мм против 2,75±1,24 мм, и 3,58±2,35 мм против 2±2,34 мм, соответственно), атакже увеличение везикоуретрального угла более 140º (66,7% против 37,5% и 75%против 43,8%, соответственно) как при натуживании, так и при репозициипролапса.У больных пролапсом гениталий и скрытым недержанием мочи отмечаласьтенденция к увеличению везикоуретрального угла более 140º (75% против 18,2%)и расширению шейки мочевого пузыря только в покое при репозиции пролапса(3,18±2,14 мм 2,75±1,24 мм), но не при натуживании (50% против 45%, 2,54±3,14мм против 2±2,34 мм).

Также у данной категории больных наблюдаласьнесколько меньшая толщина и площадь поперечнополосатого сфинктера уретры всравнении с пациенткам без какого-либо недержания мочи (2,5±1,1 мм против3,4±1,4 и 51,8±15 мм2 против 63,4±22,6 мм2).Оценивались МР параметры у 15 пациенток, страдающих недержаниеммочи при напряжении до и через 1 месяц после оперативного лечения посравнению с данными 30 пациенток контрольной группы (табл. 3.8). Всемпациенткам с СНМ была проведена субуретральная пластика синтетическойпетлей.

Характеристики

Список файлов диссертации