Диссертация (1140316), страница 10
Текст из файла (страница 10)
рисунок 3.13).а.б.Рисунок 3.1, а. МР- томограммы пациентки К., 29 лет без стрессовогонедержания мочи. Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Уретра с четкими ровнымиконтурами (стрелки), сфинктер уретры равномерной толщины.Рисунок 3.1, б. МР- томограммы пациентки Г., 32 года без стрессовогонедержания мочи. Т2-ВИ, сагиттальная плоскость. Уретра (стрелки) с четкимировными контурами, расположена типично.61У женщин контрольной группы сфинктер уретры имел подковообразнуюформу, толщину 1-2мм в передних отделах и 0,5-1мм – в задних.
МР сигнал от неизмененного сфинктера был однородный, гипоинтенсивный на Т2-ВИ, сфинктерпрослеживался на всем протяжении, имел непрерывный ход.У женщин, удерживающих мочу, уретра целиком располагалась позадилобкового симфиза и нижняя точка уретры определяется выше или на уровненижнего края лобкового симфиза.Состояние парауретральных, периуретральных, пубоуретральных связокуретры исследовали на аксиальных и сагиттальных Т2-ВИ изображениях. В нормеданные связки были гипоинтенсивны, имели непрерывный ход, их толщина инаправление не были изменены, МР сигнал не повышен (см.
рисунок 3.14).Извитые связки, не прослеживающиеся не на всем протяжении, считалиповрежденными.a.б.в.Рисунок 3.2, а, б, в. МР- томограммы пациентки П., 35 лет без стрессовогонедержания мочи. Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Стрелками отмечены неизмененные связки уретры: пубоуретральные связки (а), парауретральные связки(б), периуретральные связки (в). Лобково-копчиковые мышцы симметричны (1),равномерной толщины.62У нерожавших молодых женщин влагалище имеет Н-образную форму,слизистая развита хорошо, гиперинтенсивна на Т2-ВИ.Сокращение сфинктера уретры и мышцы, поднимающей задний проход,повышает давление закрытия уретры. В современной литературе мышцу,поднимающую задний проход, разделяют на четыре пучка: лонно-копчиковую,подвздошно-копчиковую,мышцы.седалищно-копчиковую,Лонно-копчиковыемышцыилонно-прямокишечнуюлонно-прямокишечныехорошовизуализируются на аксиальных Т2-ВИ изображениях.
У женщин контрольнойгруппы МР сигнал от мышц был средне-гипоинтенсивным, структура –однородной, асимметрии и дефектов мышц выявлено не было.В контрольной группе не было выявлено признаков ПТО и СНМ приклиническом исследовании. У 28 пациенток контрольной группы (93%)релаксация тазового дна не определялась, у 2 пациенток (7%) выявилирелаксацию тазового дна 1 степени.3.2.Результаты исследований у пациенток основной группыПо количеству выявленных нозологий пациентки в основной групперазделились следующим образом (см. таблицу 3.1):Сочетание ПТО и СНМ наблюдалось у 24 пациенток (26%).
ИзолированноСНМ было выявлено в 13 случаях (14%), в сочетании с релаксацией тазового дна в 4-х (4%).Релаксация тазового дна определялась в 72 случаях (80%), из них в 68 (76%)в сочетании с ПТО и в 4 (4%) в сочетании с СНМ.63Таблица 3.1.Структура нозологий, выявленных у пациентов (n=92)Тип патологииАбсолютное числоПроцент, %Стрессовое недержание мочи1414Пролапс тазовых органов5460Релаксация тазового дна7280Пролапс тазовых органов + стрессовоенедержание мочиПролапс тазовых органов + релаксация тазовогоднаСтрессовое недержание мочи + релаксациятазового днаМультикомпонентный пролапс24266876443134*Выявленное количество типов патологии больше, чем количествопациенток вследствие их сочетаемости.3.2.1.
Результаты исследований у пациенток с пролапсом тазовыхоргановНаиболее информативными для определения типа и выраженностипролапса, а также релаксации тазового дна были динамические сагиттальные Т2взвешенные изображения с пробой Вальсальвы.Наибольшую группу в исследовании составили пациентки с пролапсомтазовых органов – 77 женщин и у 38 женщин определялось недержание мочи.Сочетание нескольких видов пролапса наблюдалось у 31 пациентки (34%).Распределение выявленных типов пролапса тазовых органов представлено втаблице 3.2. и на рисунке 3.3.64Таблица 3.2.Структура распределения типов пролапса тазовых органов, выявленных упациентов.Тип патологииIстепень22II степеньIII степеньПролапс переднего отделаабсолютноечисло532110Цистоцеле3513148Цистоуретроцеле13652Уретроцеле532-Пролапс среднего отдела3212911Пролапс стенок влагалища17746Пролапс сводов влагалища6123Пролапс шейки матки5221Пролапс матки4211Пролапс заднего отдела2911135Энтероцеле6231Ректоцеле239104*Выявленное количество типов пролапса тазовых органов больше, чемколичество пациенток вследствие их сочетаемости.65ПролапспереднегоотделаПролапссреднегоотделаПролапсзаднегоотдела80706050403020100кол-во %I степеньII степеньIII cтепеньРисунок 3.3.
Распределение типов пролапса тазовых органов, выявленных упациентов. Выявленное количество типов пролапса тазовых органов больше, чемколичество пациенток вследствие их сочетаемости.Степень ПТО и релаксации тазового дна определяли по классификацииНМО (см. рисунок 3.4). Ширину промежутка между мышцами, поднимающимизадний проход, определяли при помощи динамических аксиальных Т2взвешенных изображений с пробой Вальсальвы.Статические сагиттальные Т2- взвешенные изображения использовалисьдля предварительного определения типа пролапса, разметки динамическихсагиттальных Т2- взвешенных изображений и для диагностики сопутствующихзаболеваний органов малого таза.66Рисунок 3.4.
МР-томограммы, Т2-ВИ, сагиттальная плоскость. Пациентка Х., 28лет без стрессового недержания мочи. Признаков пролапса тазовых органов,релаксации тазового дна не выявлено, уретра на всем протяжении расположенавыше нижнего края лобкового симфиза. А- нижний край лобкового симфиза, В задний край лобково-прямокишечной мышцы, С - сочленение 1 и 2 копчиковыхпозвонков, АС - лобково-копчиковая линия, Н -горизонтальная линия. М-линия перпендикуляр, опущенный из точки В на лобково-копчиковую линию.Статические аксиальные и коронарные Т2- взвешенные изображенияприменялись для оценки состояния поддерживающих структур таза, при наличиизаболеваний органов малого таза - для уточнения характера изменений.В случае выявления аденомиоза, миомы матки, объемных образованийяичников, опухолей тела и шейки матки, парауретральных и эндометриоидныхкист, дивертикулов мочевого пузыря и уретры, кист Гартнерова протока,опухолей прямой кишки использовались дополнительные последовательности –Т1 ВИ, Т1 Fat sat, Stir, применялись методики, такие как МР-урография, МРТ сдинамическим контрастированием.Пролапс переднего отдела включает в себя цистоцеле, уретроцеле,цистоуретроцелеиможетсопровождатьсягипермобильностьюуретры,расширением шейки мочевого пузыря при натуживании.Цистоцеле диагностировали в 35 наблюдениях (I ст.
- 13, II ст. - 14, III ст. 8) при опущении шейки или основания мочевого пузыря ниже Н-линии.Женщины с цистоцеле чаще предъявляли жалобы на недержание мочи, чем придругих типах ПТО. В большинстве случаев, за счет опущения задней стенки при67натуживании, такой мочевой пузырь принимал форму песочных часов, уретраимела горизонтальный ход и располагалась ниже Н-линии.В 13 наблюдениях определялось цистоуретроцеле (I ст. - 6, II ст.
- 5, III ст. 2) - сочетание пролапса мочевого пузыря и уретры (см. рисунок 3.5).а.б.Рисунок 3.5., а, б. МР-томограммы, Т2-ВИ, сагиттальная плоскость.Рис. 3.5., а. Статическая МРТ. Пациентка П., 72 года с сочетанием пролапсатазовых органов и стрессового недержания мочи после надвлагалищнойампутации матки. V- мочевой пузырь. Уретра обозначена стрелками ирасположена выше края лобкового симфиза.Рис. 3.5., б. Динамическая МРТ у той же пациентки. Цистоуретроцеле, пролапспередней и задней стенок влагалища, ректоцеле, релаксация тазового дна,гипермобильность уретры. Уретра обозначена стрелками и расположена нижекрая лобкового симфиза.68Изолированно уретроцеле встречалось в 5 наблюдениях (I ст. - 3, II ст.
- 2,III ст. - 0) (см. рисунок 3.6).а.б.Рисунок 3.6, а, б. МР-томограммы, Т2-ВИ, сагиттальная плоскость.Рис. 3.6, а. Статическая МРТ. Пациентка В., 58 лет с пролапсом тазовых органов.V- мочевой пузырь, R- прямая кишка. Стрелкой обозначено расширение шейкимочевого пузыря. Рис. 3.6, б. Динамическая МРТ у той же пациентки. Уретроцеле,пролапс передней и задней стенок влагалища, ректоцеле (двусторонняя стрелка),релаксация тазового дна, гипермобильность уретры.
Стрелкой обозначенорасширение шейки мочевого пузыря при исследовании с пробой Вальсальвы.Данное состояние нередко сочеталось с СНМ, поскольку уретроцелевозникает при выраженных изменениях поддерживающих структур уретры.Всего пролапс переднего отдела в основной группе составил 53 (I ст. - 22, IIст. - 21, III ст. - 10) что может быть связано с тем, что в исследование быливключены пациенты из урологической клиники с сочетанием ПТО и СНМ.Изменение положения уретры при динамической МРТ более чем на 30º отположения в статике принято считать гипермобильностью (см. рисунок 3.7).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
