Диссертация (1140316), страница 14
Текст из файла (страница 14)
После операции всем пациенткам проводили комплексное обследование.По данным клинического обследования ни одна из пациенток после операции непредъявляла жалоб на недержание мочи при напряжении. При осмотре вгинекологическом кресле кашлевые тесты были отрицательные. Комплексноеуродинамическое исследование не выявило наличия стрессового недержаниямочи.91Таблица 3.8.Сравнение параметров уретровезикального сегмента в исследуемых группах. M –средняя величина, SD – стандартное отклонение, ДИ – 95% доверительныйинтервал, p-value – уровень достоверности, * - р<0,05.параметрыуретровезикальногосегментанорма (n=30)СНМ дооперации (n=15)послеоперации(n=15)пубоуретральноерасстояние, ммвысота треугольника, мм(M±SD)13,36±9,9112,83±1,8714,01±1,6823,05±4,1921,02±3,3421,52±3,270,22280,7265длина лобковой сторонытреугольника, мм (M±SD)20,82±7,6914,14±5,0416,02±8,540,0281*0,5364везикоуретральный угол, ⁰(M±SD)138,8±12,59152,09±10,62149,64±9,680,0167*0,5780площадь пубоуретральноготреугольника, мм2, (M±SD)уретроцеле, % (95% ДИ)242,71±106,04150,29±64,46171,16±83,790,0301*0,52009% (0,1-29)81,8% (54,7108,9)27,3% (0,158,7)0,0027*0,0323*p-valueнорма идо идопослеопераци операциии0,13510,1352В отношении площади пубоуретральных треугольников, а также длины ихсторон до и после операции статистически значимых различий выявлено не было.Небылополученостатистическидостоверныхразличийповеличинепозадилобкового пространства и везикоуретрального угла, по наличию дефектовподдержки влагалища, а также повреждений связок уретры.Также следует отметить небольшое уменьшение степени релаксации мышцтазового дна при сопоставлении данных до и после оперативного лечения (81,8%(54,7-108,9) против 50% (16,8-116,4), соответственно).При сравнении МР параметров до и после оперативного лечения (см.таблицу 3.9), было отмечено статистически значимое преобладание уретроцеле впокое и гипермобильности уретры у пациенток с недержанием мочи до операциив сравнении с состоянием после хирургического лечения (р=0,0323 и р=0,0301).92Таблица 3.9.Сравнение МР параметров в исследуемых группах до и после оперативноголечения.
M – средняя величина, SD – стандартное отклонение, ДИ – 95%доверительный интервал, p-value – уровень достоверности, * - р<0,05.После операции(n=15)p-valueДефекты поддержки влагалища, % (95% ДИ)Недержание мочипри напряжении(n=15)72,7% (41,3-104,1)58,3% (21,1-86,5)>0,05Наличие цистоцеле, % (95% ДИ)36,4% (2,5-70,3)27,3% (0,1-58,7)>0,05Дефекты периуретральных связок, % (95% ДИ)45,5% (10,4-80,6)50% (16,8-116,4)>0,05дефекты парауретральных связок, % (95% ДИ)90,9% (70,6-111,2)75% (46,3-103,7)>0,05дефекты пубоуретральных связок, % (95% ДИ)54,6% (19,5-89,7)43,3% (2-64,6)>0,05Гипермобильность уретры, % (95% ДИ)63,6% (29,7-97,5)16,7% (0-41,4)Позадилобковое расстояние, мм (M±SD)12,83±1,8714,01±1,68>0,05Релаксация мышц тазового дна, % (95% ДИ)81,8% (54,7-108,9)50% (16,8-116,4)>0,05Везикоуретральный угол (β), ⁰ (M±SD)152,09±10,62149,64±9,68>0,0581,8% (54,7-108,9)27,3% (0,1-58,7)<0,05*Наличие уретроцеле в покое, % (95% ДИ)0,05*В таблицах 3.10, 3.11 обобщены данные УЗИ и МРТ, распределенные погруппам.
В 12 (41%) случаях данные УЗИ и МРТ полностью совпадали сверификационным диагнозом. В 9 (31%) случаях МРТ дополнила результаты УЗИбез существенного изменения установленного диагноза и тактики веденияпациентки.93Таблица 3.10.Случаи, в которых результаты УЗИ, МРТ и верификационные диагнозысовпадали.Направительный диагноз/результаты МРТКоличество случаевЦистоцеле, пролапс стенок влагалища2Цистоуретроцеле2Уретроцеле1Пролапс сводов влагалища, пролапс шейки матки1Пролапс тела матки, цистоцеле2Энтероцеле, ректоцеле1Ректоцеле394Таблица 3.11.Случаи, в которых результаты МРТ внесли дополнительную информацию крезультатам УЗИ.
Данные МРТ во всех случаях совпадали с окончательнымдиагнозом.Направительныйдиагноз/результаты УЗИЦистоцеле 3ст.Дополнительная информация (МРТ)Цистоцеле 3ст., дефекты парауретральных связокЦистоцеле 2ст.Цистоуретроцеле 2ст., гипермобильность уретрыПролапс сводов влагалища Пролапс сводов влагалища 2ст., энтероцеле 1ст.1ст.Пролапс шейки матки 1ст. Пролапс шейки матки 1ст., цитоуретроцеле 1 ст.ЭнтероцелеГипермобильность уретрыЭнтероцеле, пролапс стенок влагалища 1 ст.,гипермобильность уретрыРектоцеле 3ст., цистоуретроцеле 1ст., энтероцеле1ст, пролапс стенок влагалища 1ст, асимметрияпуборектальных мышцРелаксация тазового дна, пролапс передней стенкивлагалищаГипермобильность уретры, цистоцеле 1ст.Мультикомпонентныйпролапс,гипермобильность уретрыМультикомпонентный пролапс, гипермобильностьуретры, дефекты парауретральных связок,асимметрия пуборектальных мышцРектоцеле 3ст,цистоуретроцеле 1ст.Релаксация тазового днаТаблицы 3.12, 3.13 демонстрируют выявленные виды патологии, придиагностике которых результаты МРТ повлияли на тактику лечения пациенток.МРТ значительно дополнила диагноз УЗИ или выявила не определенную ранеепатологию в 3 (9%) случаев.
МРТ изменила предварительный диагноз напринципиально иной в 6 (19%) случаях.95Таблица 3.12.Случаи, в которых МРТ внесла дополнительную информацию и тактика лечениябыла изменена на принципиально иную.Результаты УЗИРезультаты МРТОкончательныйдиагноз/методверификацииРектоцеле 1-2ст, пролапсРектоцеле 2-3ст., энтероцеле Соответствует МРТ/задней стенки влагалища1ст., асимметриярезультаты1ст.пуборектальных мышцхирургическойкоррекцииЦистоцеле 1ст.,Цистоцеле 2ст., ректоцелеСоответствует МРТ/гипермобильность уретры 1ст., гипермобильностьрезультатыуретры, дефектыхирургическойпарауретральных связок,коррекциирелаксация тазового дна2ст., асимметрияпуборектальных мышцСоответствуетЦистоцеле 3ст., пролапсЦистоцеле 3ст., пролапсМРТ/результатыстенок влагалища 2ст.,сводов влагалища 2ст.,хирургическойректоцеле 3ст.,ректоцеле 3ст.,коррекциигипермобильность уретры.
гипермобильность уретры,асимметрия пуборектальныхмышцВ 28 наблюдениях окончательный диагноз, установленный по результатамкомплексного обследования и хирургического вмешательства, совпадал сданными МРТ.В одном случае по УЗИ было диагностировано цистоцеле 2ст, пролапсстенок влагалища 1ст., ректоцеле 1ст., а по данным МРТ помимо цистоуретроцеле2ст и пролапса стенок влагалища 1ст.,были диагностированы дефектыпарауретральных, пубоуретральных связок и гипермобильность уретры, однако,ректоцеле не было диагностировано.В нашем исследовании не было отмечено случаев, в которых результатыУЗИбылиоцененыкакистинно-положительные,аданныеМРТнесоответствовали установленным по результатам комплексного обследования ихирургического вмешательства.96Таблица 3.13.Случаи, в которых по результатам МРТ диагноз был изменен на принципиальноиной.Результаты УЗИРезультаты МРТОкончательныйдиагноз/методверификацииПролапс стенок влагалища Пролапс стенок влагалища1ст.
Пролабирующее2ст, пролапс сводовобъемное образование (?) влагалища. Пролабирующееобъемное образование,рецидив сr шейки матки.Цистоцеле 1ст.,Цистоуретроцеле 1ст.,парауретральная кистагипермобильность уретры,дефекты парауретральныхсвязок, киста Бартолиниевойжелезы.Цистоуретроцеле 1ст.,Цистоуретроцеле 1ст.,пролапс стенок влагалища пролапс стенок влагалища1ст., дивертикул уретры1ст., парауретральнаякистаСоответствует МРТ/гистологическоеисследованиеЦистоцеле 3ст., пролапсстенок влагалища 2ст.,миоматозные узлы в областипередней и задней стеноквлагалища.Ректоцеле 1ст.,Ректоцеле 1ст.,парауретральное объемное парауретральнаяобразованиеэндометриоидная кистаСоответствует МРТ/гистологическоеисследованиеЦистоцеле 2ст., пролапсстенок влагалища 1ст.,парауретральное объемноеобразованиеСоответствует МРТ/гистологическоеисследованиеСоответствует МРТ/результатыхирургическойкоррекцииСоответствует МРТ/гистологическоеисследованиеПролапс стенок влагалища Пролапс стенок влагалища1ст., киста Гартнерова хода1ст., парауретральноеобъемное образование –киста Гартнерова хода (?)СоответствуетМРТ/МРТ в динамикеЦистоцеле 3ст., ректоцеле3ст., гипермобильностьуретры.СоответствуетМРТ/результатыхирургическойкоррекцииЦистоцеле 3ст., энтероцеле3ст., гипермобильностьуретры, асимметрияпуборектальных мышц97Таким образом, диагностические возможности МРТ тазового дна упациенток с ПТО и/или СНМ были высокими (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
