Диссертация (1140316), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Контроль после проведенного хирургического лечения.7. При планировании повторного хирургического вмешательства.8. Диагностика послеоперационных осложнений.111ВЫВОДЫ1. Статическая магнитно-резонансная томография с различной толщинойсреза, проведенная в трех плоскостях и динамическая магнитнорезонанснаятомографияспробойВальсальвываксиальнойисагиттальной плоскости обеспечивает объективную оценку основныхподдерживающих структур тазового дна.2. Сравнительная оценка возможностей магнитно-резонансной томографии иультразвуковогоисследованияпоказала,чтов41%наблюденийрезультаты магнитно-резонансной томографии полностью соответствовалиданным ультразвукового исследования, в 31% внесли дополнительнуюинформацию к результатам ультразвукового исследования, в 9% магнитнорезонансная томография привела к существенному изменению дальнейшейхирургической тактики ведения больной, в 19% диагноз был изменен.3.
Магнитно-резонансная томография обладает рядом преимуществ посравнению с ультразвуковым исследованием в диагностике пролапсатазовыхорганов,поддерживающихспецифичность,релаксацииструктурточностьтазовоготазовогоднаднамагнитно-резонанснойиповреждения(чувствительность,томографиииультразвукового исследования соответственно – 97,6%, 94%, 96,5% и 86%,72,3%, 83,1%).4. Использование магнитно-резонансной томографии у женщин с пролапсомтазовых органов и недержанием мочи позволяет рационально оценитьпоказаниякхирургическомулечению,оптимизироватьобъемвмешательства и предупредить появление послеоперационных осложнений.5. Высокая точность магнитно-резонансной томографии обеспечиваетсясоблюдением алгоритма проведения исследования с предварительнойподготовкой, эндовагинальным и эндоректальным контрастированием сиспользованием Т2- взвешенных изображений в трех плоскостях идинамического магнитно-резонансной томографии с пробой Вальсальвы ваксиальной и сагиттальной плоскости, при необходимости дополняя их Т1112ВИ, Т1 Fsat, Stir, T2 Fsat, DWI и проводя трехмерную обработкуизображений.113ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Благодаря оптимальному сочетанию высокой специфичности и отсутствиялучевого воздействия на организм женщины, магнитно-резонанснаятомография может быть рекомендована как метод выбора неинвазивнойуточняющейдиагностикиповрежденийподдерживающихструктуртазового дна и патологической подвижности тазовых органов при пролапсеи стрессовом недержании мочи.2. При проведении магнитно-резонансной томографии тазового дна у женщинс пролапсом тазовых органов с недержанием мочи, необходимо учитыватьданные клинического и физикального обследования, а также адаптироватьпротокол исследования с учетом поставленной клинической задачи, областиинтереса, особенностей выявленных изменений и наличия сопутствующейпатологии.3.
Магнитно-резонанснуютомографиюцелесообразноприменятьприпролапсе тазовых органов 3-4 степени по классификации РОРQ; случаяхнеясной картины при ультразвуковом и физикальном исследовании;спорныхрезультатахпатологии;несколькихнеобходимостивидовпроведенияисследования;сочетаннойдифференциальногодиагнозапролапса переднего и среднего отдела с кистами влагалища, дивертикуламиуретры, парауретральными кистами, миомой матки; для контроля послепроведенного хирургического лечения; диагностики послеоперационныхосложнений.4. С учетом послеоперационных реактивных изменений мягких тканей,возможных болевых ощущений и чувства дискомфорта у пациенток, атакжесроков развитияосложненийхирургическоговмешательства,магнитно-резонансную томографию следует проводить через 1 месяц послеоперативного лечения.114Список литературы1.Адамян Л.В., Балан В.Е., Сашин Б.Е. Тактика лечения больных скомбинированной формой недержания мочи // Материалы международногоконгресса дисфункции тазового дна женщин.
Российский вестник акушерагинеколога. Спецвыпуск. – 2008. – № 2. – С. 2.2.Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Магнитно-резонанснаятомография в урологии: монография. – М.: Практическая медицина, 2005. –272 с.3.Бабанин А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике иоценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин:автореф. дис. … канд. мед. наук. – Воронеж, 2005. – 27 с.4.Баринова М.Н., Солопова А.Е., Тупикина Н.В., Касян Г.Р., ПушкарьД.Ю.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) при пролапсе тазовыхорганов // Акушерство, гинекология, репродуктология. 2014. – Т.8 – №1. –С. 37-46.5.Бокерия О.Л., Ахобеков А.А. Безопасность проведения магнитно-резонанснойтомографииупациентовсимплантированнымиэлектрокардиостимуляторами и кардиовертерами-дефибрилляторами//Анналы аритмологии. – 2012. – № 2. – С. 32-39.6.БудниковаК.А.Патофизиологическиеаспекты,хирургическаякоррекция и профилактика генитального пролапса при расширенныхгинекологических операциях: автореф. дис. … канд.
мед. наук. – М., 2012. –26 с.7.Буянова С.Н., Попов А.А., Петрова В.Д. и др. Операция TVT вгинекологической практике // Акушерство и гинекология. – 2004. – № 1. –С. 36-39.8.Буянова С.Н., Попов А.А. Результаты хирургического лечениянедержания мочи при напряжении // Акушерство и гинекология. – 2003. –№ 6. – С. 39-41.1159.Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. и др.
Урофлоуметрия. –М.: Печатный город, 2004. – 220 с.10.Деринов А.А. Особенности обследования и хирургической коррекциизаднего пролапса тазового дна у женщин: автореф. дис. … канд. мед. наук. –М., 2012. – 16 с.11.Ищенко А.И., Александров Л.С., Чушков Ю.В. и др. Использование«армированного» апоневротического лоскута при хирургической коррекциии для профилактики генитального пролапса у женщин с сочетаннойгенитальной патологией // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2011.– № 3. – С. 55-61.12.ИщенкоА.И.,СлободянюкА.И.,ЧушковЮ.В.идр.Комбинированное оперативное лечение больных с выпадением матки истрессовым недержанием мочи // Вопросы гинекологии, акушерства иперинатологии. – 2004.
– № 3. – С. 5.13.Ищенко А.И., Александров Л.С., Чушков Ю.В. и др. Некоторыеаспекты механизма тазовой дисфункции // Материалы ХI Всероссийскогофорума «Мать и дитя». – М., 2010. – С. 388.14.Ищенко А.И., Александров Л.С., Чушков Ю.В. и др. Современныйвзгляд на механизм тазовой дисфункции // Вестник МЕДСИ. – 2009. – № 5.– С. 40-51.15.ИщенкоА.И.,АлександровЛ.С.,ЧушковЮ.В.идр.Патофизиологические аспекты дисфункции тазового дна // Российскиймедицинский форум. – М., 1/2008. – С. 16-23.16.Касян Г.Р.
Хирургические доступы при слинговых операциях сиспользованием свободной синтетической петли у больных недержаниеммочи: дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 146 с.17.Кравцова Н.А. Петлевые операции в хирургическом лечениицистоцеле: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2012. – 25 с.11618.КраснопольскаяИ.В.Хирургическоелечениеипрофилактикапролапса гениталий после гистерэктомии: автореф.
дис. … канд. мед. наук.– М., 2004. – 23 с.19.КулаковВ.И.,СавельеваГ.М.,МанухинИ.Б.Гинекология:национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. – 1150 с.20.Кулаков В.И., Аполихина Н.А. Недержание мочи у женщин: новыевозможности в диагностике и лечении // Гинекология. – 2004. – Т. 4, № 3. –С. 103–105.21.Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин:руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
– 256 с.22.Олейник Н.В., Куликовский В.Ф., Федоров Г.И. Анализ причиннеудовлетворительных результатов хирургического лечения ректоцеле ипути их устранения // Хирургия. – 2004. – № 4. – С. 27-29.23.Петрова В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника,диагностика, лечение): автореф. дис. … докт. мед. наук.
– М., 2005. – 48 с.24.Пушкарь Д.Ю., Годунов Б.Н., Гумин Л.М. Оперативное лечениенедержаниямочипринапряженииуженщин.ОперацияТОП:Методическое руководство для врачей. – М., 2004. – 24с.25.Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. Тазовые расстройства у женщин:руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 256 с.26.ПушкарьД.Ю.Уродинамическиеисследованияуженщин:руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 136 с.27.Пушкарь Д.Ю., Касян Г.
Р. Функциональная урология и уродинамика:монография. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 376 с.28.РомихВ.В.,СивковА.В.Современныеаспектыпримененияуродинамических исследований в урогинекологии // Consiliummedicum. –2004. – Т. 6, № 7. – С. 4-7.29.Слободянюк Б. А. Сравнительный анализ лапароскопического ивагинальногодоступовприлечениигенитальногопролапсас117использованием синтетических материалов: дис. … канд мед. наук. – М.,2009. – 133 с.30.Солопова А.Е. Возможности магнитно-резонансной томографии вкомплексной антенатальной диагностике аномалий развития плода: дис.
…канд. мед. наук. – М., 2011. – 134 с.31.Труфанов Г. Е., Панов В.О. Лучевая диагностика в гинекологии :руководство. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 592 с.32.Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Баринова М.Н., ПушкарьД.Ю. Недержание мочи при напряжении после хирургического леченияпролапса тазовых органов // Экспериментальная и клиническая урология.2014. – №1. – С. 98-102.33.Федоров А. А. Влияние гистерэктомии на анатомо-функциональноесостояние мочевой системы: автореф. дис. канд.
мед. наук. – М., 2005. – 24с.34.ЦарьковП.В.,ДериновА.А.,ТулинаИ.А.Анализнеудовлетворительных результатов лечения ректоцеле у женщин сиспользованием сетчатых имплантатов // В сб. Материалы ПятойМеждународнойконференции«Российскаяшколаколоректальнойхирурги». – М., 2011. – С. 56.35.Царьков П.В., Башанкаев Б.Н., Тулина И.А. Нарушение функциитазового дна - взгляд колопроктолога // Материалы международногоконгресса дисфункции тазового дна женщин. Российский вестник акушерагинеколога.
Cпецвыпуск. – М., 2008. – С. 68.36.Царьков П.В. Ховрин В.В., Галян Т.Н. и др. Опыт применения МР-дефекографии для диагностики дисфункции тазового дна у женщин // В сб.Материалы Первой международной конференции по торако-абдоминальнойхирургии. – М., 2008. – С. 61-62.37.Царьков П.В., Беляева Л.Е., Бриндар Н.Г. и др.
Тактика обследованияи лечения женщин с десценцией тазового дна в колопроктологической118практике // В сб. Материалы Всероссийского форума «Пироговскаяхирургическая неделя». – СПб., 2010. – С. 381-382.38.Царьков, П. В., Сандриков В. А., Тулина И. А. и др. Эффективностьхирургического лечения ректоцеле при синдроме обструктивной дефекациис помощью сетчатых имплантов // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. –2012. – № 8. – С. 25-34.39.Abdel-fattah M., Ramsey I.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
