Автореферат (1140315)
Текст из файла
На правах рукописиБаринова Мария НиколаевнаМАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) У БОЛЬНЫХНЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ И ПРОЛАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (мед.науки)14.01.23 – УрологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2015Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждениивысшего профессионального образования «Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.
Сеченова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова).Научные руководители:академик РАН, доктор медицинских наук,профессор ТЕРНОВОЙ Сергей Константинович,доктор медицинских наук, профессор ПУШКАРЬ Дмитрий ЮрьевичОфициальные оппоненты:Шария Мераб Арчилович — доктор медицинских наук, профессор, ведущийнаучный сотрудник отдела томографии ФГБУ «Российский кардиологическийнаучно-производственный комплекс» Минздрава России.Дутов Валерий Викторович — доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой урологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗМО МОНИКИ им.
М.Ф. Владимирского.Ведущая организация:ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А. Герцена» Минздрава РоссииЗащита состоится « » _______ 2015 года вчасов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.06 в ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.
Сеченова по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеорганизации: www.mma.ruАвтореферат разослан «___»_________ 2015 годаУченый секретарьДиссертационного советапрофессор, д.м.н. Кондрашин С.А.3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыПроблема комплексной диагностики и выбора оптимальной тактики лечениябольных с тазовым пролапсом и недержанием мочи находится в центре вниманияврачей различных специальностей - гинекологов, урологов, колопроктологов,однако, стандартного комплексного алгоритма диагностических исследований притазовом пролапсе на данный момент не разработано (Савицкий Г.А., Савицкий А.Г.,2000; Попов А.А.,СлавутскаяО.С.,2002; Афендулов С.А.,ШептуновЮ.М.,Тарасенко С.А., Латышев Ю.П., Введенский B.C., 2003).
В мировой практике длядиагностики ректоцеле, цистоцеле, энтероцеле и пролапса тазовых органов, восновном,используются данныеклиническогоисследования,рентгенологические методы исследования (цистопроктография, дефекография) иультразвуковой метод (Sarnelli et al., 2003).МРТ является одним из перспективных неинвазивных методов лучевойдиагностики, обеспечивающим высокую относительную контрастность мягкихтканей, возможность мультипланарных реконструкций и, как следствие, высокуюточность диагностики заболеваний внутренних органов (Домбровский В.И., 2004,Кучук П.В., 2006, Мартов А.Г., Лисенок A.A., Серебряный С.А., 2008, Chaudhari V.V.et al.,2010, Солопова А.Е., 2011).
Кроме того, важнейшим преимуществом МРТявляется отсутствие ионизирующего излучения, что определяет безопасностьпримененияметодикидажепримногократномповторениидоипослехирургического лечения (Prayer D., 2006; Levine D., 2004; Whitby E., 2004).Среди научных работ по МРТ мочевыделительной системы большая частьпосвящена проблемам диагностики заболеваний почек (Домбровский В.И., 2004,Кучук П.В., 2006, Айрапетова Г.Д., 2007, Шария М.А., 2009) и мочевыводящих путей(Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А., 2005). Единичные работы посвященыизучению возможностей метода при недержании мочи (Gufler H.
et al., 2000) ииспользованию МРТ до и после хирургической коррекции недержания мочи (Perk H.et al., 2001).4Возможности методаМРТ у больных с пролапсом тазовых органов инедержанием мочи изучены недостаточно. Большинство исследований посвященоизучению возможностей только одной из методик МРТ (Чураянц В.В., 2005; АляевЮ.Г., Синицин В.Е., Григорьев H.A., 2005; Китаев C.B., 2008), в части исследованийвозможности одной методики противопоставляются другой (Назаренко Г.И, ХитроваА.Н., Головатенко-Абрамов К.В., 2005).
В результате данные об эффективности МРТпротиворечивы. Кроме того, в литературе не представлено четкой систематизацииMP-семиотики анатомо-функциональных изменений при недержании мочи ипролапсе тазовых органов.Таким образом, несмотря на большие диагностические возможности МРТ ввыявлении патологии органов малого таза,вдоступной отечественной изарубежной литературе публикаций по МРТ тазового дна ограниченное количество,данная тема изучена не в полном объеме и требует дальнейшего изучения (ТруфановГ.Е., Панов В.О., 2008).Уточнениеанатомо-функциональногосостоянияуздоровыхженщинразличных возрастных групп и у больных с недержанием мочи и пролапсом тазовыхорганов, а также разработка стандартного алгоритма исследования являютсяцелесообразными, поскольку ряд вопросов на данный момент остаётся без ответа.Средиисследователейпредпочтительнеедлянетединоговизуализациимнения,уретрыкакиеТ2ВИ,последовательностиТ1ВИили«быстрые»импульсные последовательности (Труфанов Г.Е., Панов В.О., 2008; Chaudhari V.V.
etal., 2010). Данные о роли внутривенного и контрастирования и контрастированияуретры, влагалища, прямой кишки разнятся.Недостаточно изучены различия вчувствительности метода при использовании внутривлагалищных и поверхностныхкатушек (Kim J.K. et al., 2003; Patel A.K., Chapple C.R., 2006). Мало данных остандартных показаниях к статическому и динамическому МРТ тазового дна (SayedR.F.E. et al., 2008).Данные о протоколах МРТ тазового дна противоречивы, исследователииспользуют различные проекции для получения изображений,не разработанстандартный алгоритм исследования (Деринов А.А., 2012).
Также, в доступной5отечественной и зарубежной литературе недостаточно данных об эффективности исрокахпроведенияразличныхметодикМРТвконтролеэффективностихирургического лечения недержания мочи, а также диагностике послеоперационныхосложнений (Труфанов Г.Е., Панов В.О., 2008). В отечественной литературе нетданных о возможностях трехмерной МР визуализации патологических изменений, взарубежной литературе публикации на эту тему редки (Chen L., Ashton-Miller J.A.,DeLancey J.O.L., 2009).
Все вышеизложенное обосновывает актуальность проблемыи предопределяет цель исследования.Цель исследованияУлучшение диагностики стрессового недержания мочи и пролапса тазовыхорганов у женщин методом магнитно-резонансной томографии.Задачи исследования1. Сравнить анатомо-функциональное состояние тазового дна у больныхнедержанием мочи и пролапсом тазовых органов, и у женщин, не страдающихданными заболеваниями.2. Изучить корреляцию данных магнитно-резонансной томографии с даннымифизикального исследования и других инструментальных методик.3.
Определить диагностическую эффективность метода магнитно-резонанснойтомографии в диагностике недержания мочи и пролапса тазовых органов.4. Определить возможности метода магнитно-резонансной томографии в оценкеэффективности хирургического лечения больных недержанием мочи ипролапсом тазовых органов, а также в диагностике послеоперационныхосложнений.5. Разработать оптимальный алгоритм метода статической и динамическоймагнитно-резонансной томографии у больных недержанием мочи и пролапсомтазовых органов.Научная новизна исследованияВпервые проведено усовершенствование протокола МРТ тазового дна припролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи путем добавлениядинамического МРТ с пробой Вальсальвы в сагиттальной и аксиальной плоскостях,Т2 ВИ в аксиальной плоскости с толщиной среза 1мм, а так же проведения6интравагинальногоиинтраректальногоконтрастированиястерильнымультразвуковых гелем. Сформулированы основные преимущества использованияданного метода в качестве дополнения к клиническому обследованию.Впервые в России на большом клиническом материале изучены возможностиМРТ в диагностикеОпределеныМРпролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи.признакинаиболеечастовстречаемыханатомическихиструктурных нарушений при данных патологиях, проведена сравнительная оценкаинформативности УЗИ и МРТ в выявлении патологии тазового дна.Практическая значимость работыИзученные возможности МРТ в диагностике пролапса тазовых органов истрессового недержания мочи позволяют внедрить в практику и шире использоватьданный метод в комплексной диагностике патологии тазового дна.Внедрение представленного протокола МРТ в клиническую практикуповышает эффективность диагностики повреждений поддерживающих структуртазового дна и патологической подвижности тазовых органов, в том числе, в случаяхнеясной картины при ультразвуковом и физикальном исследовании, при спорныхрезультатахнесколькихвидовисследованияисочетаннойпатологи,принеобходимости проведения дифференциального диагноза пролапса переднего исреднего отдела с кистами влагалища, дивертикулами уретры, парауретральнымикистами, миомой матки, для контроля после проведенного хирургического лечения идиагностики послеоперационных осложнений.Благодаря оптимальному сочетанию высокой специфичности и отсутствиялучевого воздействия на организм женщины, МРТ может быть рекомендована какметодвыборанеинвазивнойуточняющейдиагностикиповрежденийподдерживающих структур тазового дна и патологической подвижности тазовыхорганов при пролапсе и стрессовом недержании мочи.Основные положения, выносимые на защиту1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
