Автореферат (1140315), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Втех случаях, где условия применимости критерия хи -квадрат не выполнялись,использовался точный тест Фишера.Статистически значимым уровнем считалось p-value равное 0.05, то есть,вероятность ошибки в интерпретации данных равнялась 5%.Результаты собственных исследованийВсем пациенткам, включенным в исследование, МРТ выполнялось в качестведополнительного исследования с целью уточнения изменений, выявленных приклиническом исследовании и/или УЗИ.
Всем пациенткам была проведена14хирургическая коррекция, 30 из них прошли повторное МРТ через 1 месяц послеоперации.Результаты исследований у контрольной группыИсследование поддерживающих структур тазового дна проводилось по Т2-ВИв аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях. Были исследованы основныемышцы и связки тазового дна, а также структуры, обеспечивающие поддержкувлагалища и матки, оценивалась форма и состояние уретры и влагалища.У женщин контрольной группы сфинктер уретры имел подковообразнуюформу, толщину 1-2мм в передних отделах и 0,5-1мм – в задних. МР сигнал от неизмененного сфинктера был однородный, гипоинтенсивный на Т2-ВИ, сфинктерпрослеживался на всем протяжении, имел непрерывный ход.Состояние парауретральных, периуретральных, пубоуретральных связокуретры исследовали на аксиальных и сагиттальных Т2-ВИ изображениях.
В нормеданные связки были гипоинтенсивны, имели непрерывный ход, их толщина инаправление не были изменены, МР сигнал не повышен. Извитые связки, непрослеживающиеся не на всем протяжении, считали поврежденными.У женщин, удерживающих мочу, уретра целиком располагалась позадилобкового симфиза и нижняя точка уретры определяется выше или на уровненижнего края лобкового симфиза (см. рисунок 1 а,б).а.б.Рисунок 1, а. МР- томограммы пациентки К., 29 лет без стрессового недержаниямочи. Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Уретра с четкими ровными контурами(стрелки), сфинктер уретры равномерной толщины.Рисунок 1, б.
МР- томограммы пациентки Г., 32 года без стрессового недержаниямочи. Т2-ВИ, сагиттальная плоскость. Уретра (стрелки) с четкими ровнымиконтурами, расположена типично.15У нерожавших молодых женщин влагалище имеет Н-образную форму,слизистая развита хорошо, гиперинтенсивна на Т2-ВИ. В современной литературемышцу, поднимающую задний проход, разделяют на четыре пучка: лоннокопчиковую,подвздошно-копчиковую,седалищно-копчиковую,лонно-прямокишечную мышцы. У женщин контрольной группы МР сигнал от данныхмышц был средне-гипоинтенсивным, структура – однородной, асимметрии идефектов мышц выявлено не было.В контрольной группе не было выявлено признаков ПТО и СНМ приклиническом исследовании.
У 28 пациенток контрольной группы (93%) релаксациятазового дна не определялась, у 2 пациенток (7%) выявили релаксацию тазового дна1 степени.Результаты исследований у пациенток основной группыПо количеству выявленных нозологий пациентки в основной групперазделились следующим образом (см. таблицу 4):Таблица 4Структура нозологий, выявленных у пациентов (n=92).Тип патологииАбсолютное числоСтрессовое недержание мочи14Процент,%14Пролапс тазовых органов5460Релаксация тазового дна7280Пролапс тазовых органов + стрессовоенедержание мочиПролапс тазовых органов + релаксациятазового днаСтрессовое недержание мочи + релаксациятазового днаМультикомпонентный пролапс24266876443134*Выявленное количество типов патологии больше, чем количество пациентоквследствие их сочетаемости.16Результаты исследований у пациенток с пролапсом тазовых органовНаиболее информативными для определения типа и выраженности пролапса, атакже релаксации тазового дна были динамические сагиттальные Т2- взвешенныеизображения с пробой Вальсальвы.Наибольшую группу в исследовании составили пациентки с пролапсомтазовых органов – 77 женщин и у 38 женщин определялось недержание мочи.Сочетание нескольких видов пролапса наблюдалось у 31 пациентки (34%).Степень ПТО и релаксации тазового дна определяли по классификации НМО(см.
рисунок 2). Ширину промежутка между мышцами, поднимающими заднийпроход, определяли на динамических аксиальных Т2- взвешенных изображений спробой Вальсальвы.Статические сагиттальные Т2- взвешенные изображения использовались дляпредварительного определения типа пролапса, разметки динамических сагиттальныхТ2- взвешенных изображений и для диагностики сопутствующих заболеванийорганов малого таза.Рисунок 2. МР-томограммы, Т2-ВИ, сагиттальная плоскость. Пациентка Х., 28 летбез стрессового недержания мочи.
Признаков пролапса тазовых органов, релаксациитазового дна не выявлено, уретра на всем протяжении расположена выше нижнегокрая лобкового симфиза. А- нижний край лобкового симфиза, В - задний крайлобково-прямокишечной мышцы, С - сочленение 1 и 2 копчиковых позвонков, АС лобково-копчиковая линия, Н -горизонтальная линия. М-линия - перпендикуляр,опущенный из точки В на лобково-копчиковую линию.Статические аксиальные и коронарные Т2- взвешенные изображенияприменялись для оценки состояния поддерживающих структур таза, при наличиизаболеваний органов малого таза - для уточнения характера изменений.17Пролапспереднегоотделавключаетвсебяцистоцеле,уретроцеле,цистоуретроцеле и может сопровождаться гипермобильностью уретры, расширениемшейки мочевого пузыря при натуживании.Цистоцеле диагностировали в 35 наблюдениях (I ст. - 13, II ст. - 14, III ст.
- 8)при опущении шейки или основания мочевого пузыря ниже Н-линии. Женщины сцистоцеле чаще предъявляли жалобы на недержание мочи, чем при других типахПТО. В большинстве случаев, за счет опущения задней стенки при натуживании,такоймочевойпузырьпринималформупесочныхчасов,уретраимелагоризонтальный ход и располагалась ниже Н-линии.В 13 наблюдениях определялось цистоуретроцеле (I ст. - 6, II ст.
- 5, III ст. - 2)- сочетание пролапса мочевого пузыря и уретры.Изолированно уретроцелевстречалось в 5 наблюдениях (I ст. - 3, II ст. - 2, III ст. - 0). Данное состояние нередкосочеталось с СНМ, поскольку уретроцеле возникает при выраженных измененияхподдерживающих структур уретры.Всего пролапс переднего отдела в основной группе составил 53 (I ст. - 22, II ст.- 21, III ст. - 10) что может быть связано с тем, что в исследование были включеныпациенты из урологической клиники с сочетанием ПТО и СНМ.Изменение положения уретры при динамической МРТ более чем на 30º отположения в статике принято считать гипермобильностью (см. рисунок 3). Этосостояние отмечалось в 27 наблюдениях.
Гипермобильность уретры связывают сповреждением пубоуретральных связок, в результате которого положение уретрыпри натуживании становится горизонтальным.Рисунок 3. МР-томограммы, Т2-ВИ, сагиттальная плоскость.Динамическая МРТ. Пациентка С., 54 года с сочетанием тотального ПТО и СНМ.Цистоуретроцеле, пролапс передней и задней стенок влагалища, ректоцеле,релаксация тазового дна, гипермобильность уретры, миома матки.18Расширение шейки мочевого пузыря при динамической МРТ являетсяпризнаком недостаточности проксимального сфинктера уретры и встречалось в 23случаях.Пролапс среднего отдела может быть представлен опущением стенок и сводоввлагалища, опущением матки и шейки матки и определялся в 32 наблюдениях (I ст.
12, II ст. - 9, III ст. - 8). Энтероцеле не относили к пролапсу среднего отдела.По полученным данным, пролапс передней и задней стенок влагалища у 17женщин основной группы (I ст. - 7, II ст. - 4, III ст. - 6) и пролапс сводов влагалищабыл выявлен в 6 наблюдениях (I ст. - 1, II ст. -2, III ст. - 3), из них трое перенеслинадвлагалищную ампутацию матки. Пролапс шейки и тела матки определялсясоответственно у 5 (I ст. - 2, II ст. - 2, III ст. - 1) и 4 (I ст.
- 2, II ст. - 1, III ст. - 1)пациенток.Учитывая мультикомпонентность пролапса среднего отдела, данные МРТочень важны для пониманиясостава грыжевого выпячивания и планированияобъема операции.При анализе результатов исследования, энтероцеле встречалось у 6 (I ст. - 2, IIст. - 3, III ст. - 1) пациенток основной группы. У 23 пациенток основной группыбыло выявлено ректоцеле (I ст. - 2, II ст. - 3, III ст. - 1). У 5 пациенток определялсятотальный пролапс – грыжа промежности (см. рисунок 4 а, б).а.б.Рисунок 4, а, б. МР- томограммы, Т2-ВИ, сагиттальная плоскость.Рис.
4, а. Статическая МРТ. Пациентка Д., 53 года с пролапсом тазовых органов. Vмочевой пузырь, R- прямая кишка, U- матка, С- элонгированная шейка матки.Звездочками обозначен пролапс передней и задней стенок влагалища.Рис. 4, б. Динамическая МРТ у той же пациентки. Цистоцеле, пролапс передней изадней стенок влагалища, ректоцеле, релаксация тазового дна.19Результаты исследований у пациенток со стрессовым недержанием мочиБыло изучено строение уретры у обеих групп пациенток, определялосьналичие дефектов сфинктера уретры, величина везикоуретрального угла ипозадилобкового пространства, оценивалось состояние поддерживающих структуруретры(парауретральных,поддерживающихпериуретральных,структурвлагалища,пубоуретральныхвыявляласьсвязок)асимметрияилонно-прямокишечных и лонно-копчиковых мышц, изменение формы влагалища.Статистическизначимыхразличийприоценкевстречаемостигипермобильности уретры у контрольной и основной группы получено не было,несмотря на то, что частота встречаемости данных изменений у пациенток с СНМбыла больше.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
