Автореферат (1140315), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Указанное состояние встречалось у 63,6% женщин с СНМ и у 41,7%женщин с ПТО, р=0,5249.Несмотря на то, что гипермобильность уретры часто бывает ассоциирована сцистоцеле, статистически достоверных различий получено не было, хотя отмечаласьбольшая частота встречаемости данных изменений у пациенток с СНМ.Расширение шейки мочевого пузыря при динамической МРТ являетсяпризнаком недостаточности проксимального сфинктера уретры. Статистическидостоверных различий по частоте встречаемости данных изменений в основной иконтрольной группах найдено не было.
Однако, было выявлено, что у женщин с ПТОи без СНМ также встречается расширение шейки мочевого пузыря при натуживании.Периуретральные и парауретральные связки определяли на аксиальныхизображениях на границе верхней и средней трети уретры. Периуретральная связкаберет свое начало от медиальных отделов пуборектальной мышцы и прикрепляетсяк передней стенке уретры. Парауретральные связки соединяют боковые стенкиуретры с периуретральной связкой. Пубоуретральные связки соединяют боковыестенки уретры и сухожильную дугу тазовой фасции и получают лучшее отображениев средней трети уретры.По полученным данным, при СНМ дефекты парауретральных связоквстречаются статистически достоверно чаще (р=0,0017).20Величина везикоуретрального угла определялась на сагиттальных Т2-ВИизображениях в покое (см. рисунок 5).
При сравнении двух групп пациенток быливыявлены статистически значимые различия величины везикоуретрального угла. Уженщин основной группы угол был равен 152,09 º ± 10,62 º, у женщин контрольнойгруппы - 138,8 º ± 12,59 º, р < 0,001.Рисунок 5. МР- томограммы пациентки З., 47 лет со стрессовым недержанием мочи.Т2-ВИ, сагиттальная плоскость. β – везикоуретральный угол. Увеличениепозадилобкового пространства.Позадилобковое пространство измеряли на сагиттальных Т2-ВИ изображенияхв покое как расстояние между задним краем лобкового симфиза и передней стенкойсредней трети уретры. Были получены данные, что величина позадилобковогопространства статистически достоверно различается у женщин с СНМ и у здоровыхженщин (7,8 мм и 4,9 мм соответственно, р=0,0402).Для более наглядного отображения различия пубоуретрального расстояния уосновной и контрольной группы было предложено рассчитывать площадьпубоуретральных треугольников, образованных вертикальной осью проксимальнойуретры, касательной к шейке мочевого пузыря, параллельной его основанию илинией, проведенной через лобковый симфиз.Былиполученыстатистическизначимыеразличиявплощадипубоуретральных треугольников у основной и контрольной группы (152,09±10,62мм2 и 242,71±106,04 мм2 соответственно, р=0,0301).
Указанное различие наиболееобъективно демонстрируют нарушение передней поддержки уретры у женщин сСНМ.Исходя из полученных данных, асимметрия лонно-копчиковых мышцстатистически достоверно чаще встречается у женщин с СНМ и ПТО, чем у женщин21контрольной группы (р=0,0304). По полученным данным, изменение формывлагалища статистически достоверно чаще встречается у женщин с СНМ, чем уженщин контрольной группы р = 0,0165.Результаты исследований у пациенток после хирургического леченияОценивались МР параметры у 15 пациенток, страдающих недержанием мочипри напряжении до и через 1 месяц после оперативного лечения, а также МРпараметры 19 пациенток после хирургической коррекции пролапса тазовых органовпо сравнению с данными 30 пациенток контрольной группы.
Всем пациенткам сСНМ была проведена субуретральная пластика синтетической петлей. Послеоперации всем пациенткам проводили комплексное обследование. По даннымклинического обследования ни одна из пациенток после операции не предъявлялажалоб на недержание мочи при напряжении.
При осмотре в гинекологическомкресле кашлевые тесты были отрицательные. Комплексное уродинамическоеисследование не выявило наличия стрессового недержания мочи.В отношении площади пубоуретральных треугольников, а также длины ихсторон до и после операции статистически значимых различий выявлено не было. Небыло получено статистически достоверных различий по величине позадилобковогопространства и везикоуретрального угла, по наличию дефектов поддержкивлагалища, а также повреждений связок уретры.Также следует отметить небольшое уменьшение степени релаксации мышцтазового дна при сопоставлении данных до и после оперативного лечения (81,8%(54,7-108,9) против 50% (16,8-116,4), соответственно).При сравнении МР параметров до и после оперативного лечения (см.
таблицу3.9), было отмечено статистически значимое преобладание уретроцеле в покое игипермобильности уретры у пациенток с недержанием мочи до операции всравнении с состоянием после хирургического лечения (р=0,0323 и р=0,0301).У пациенток, оперированных по поводу ПТО не было выявлено признаковпролапса при клиническом обследовании и на МРТ.По результатам проведенного исследования, диагностические возможностиМРТ тазового дна у пациенток с ПТО и/или СНМ были высокими и оказали влияниена оценку перспектив и выбор тактики лечения в 10 (34%) случаях.22Чувствительность МРТ в диагностике патологии тазового дна составила97,6%, специфичность – 94%, диагностическая точность метода – 96,5%,предсказательная точность положительных результатов – 95,2%, предсказательнаяточность отрицательных результатов – 92,7%.
Чувствительность, специфичность,точность УЗИ соответственно – 86%, 72,3%, 83,1%.На основе изученных результатов проведенных исследований у пациенток сПТО и СНМ были предложены протоколы для описания статической идинамической МРТ.ВЫВОДЫ1. Статическая магнитно-резонансная томография с различной толщиной среза,проведенная в трех плоскостях и динамическая магнитно-резонанснаятомография с пробой Вальсальвы в аксиальной и сагиттальной плоскостиобеспечивает объективную оценку основных поддерживающих структуртазового дна.2. Сравнительная оценка возможностей магнитно-резонансной томографии иультразвукового исследования показала, что в 41% наблюдений результатымагнитно-резонансной томографии полностью соответствовали даннымультразвукового исследования, в 31% внесли дополнительную информацию крезультатам ультразвукового исследования, в 9% магнитно-резонанснаятомография привела к существенному изменению дальнейшей хирургическойтактики ведения больной, в 19% диагноз был изменен.3.
Магнитно-резонанснаятомографияобладаетрядомпреимуществпосравнению с ультразвуковым исследованием в диагностике пролапса тазовыхорганов, релаксации тазового дна и повреждения поддерживающих структуртазовогодна(чувствительность,специфичность,точностьмагнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования соответственно –97,6%, 94%, 96,5% и 86%, 72,3%, 83,1%).4. Использование магнитно-резонансной томографии у женщин с пролапсомтазовых органов и недержанием мочи позволяет рационально оценитьпоказания к хирургическому лечению, оптимизировать объем вмешательства ипредупредить появление послеоперационных осложнений.235.
Высокаяточностьсоблюдениеммагнитно-резонанснойалгоритмапроведениятомографииисследованиясобеспечиваетсяпредварительнойподготовкой, эндовагинальным и эндоректальным контрастированием сиспользованиемТ2-взвешенныхизображенийвтрехплоскостяхидинамического магнитно-резонансной томографии с пробой Вальсальвы ваксиальной и сагиттальной плоскости, при необходимости дополняя их Т1 ВИ,Т1 Fsat, Stir, T2 Fsat, DWI и проводя трехмерную обработку изображений.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Благодаря оптимальному сочетанию высокой специфичности и отсутствиялучевоговоздействиянаорганизмженщины,магнитно-резонанснаятомография может быть рекомендована как метод выбора неинвазивнойуточняющей диагностики повреждений поддерживающих структур тазовогодна и патологической подвижности тазовых органов при пролапсе истрессовом недержании мочи.2.
При проведении магнитно-резонансной томографии тазового дна у женщин спролапсом тазовых органов с недержанием мочи, необходимо учитыватьданные клинического и физикального обследования, а также адаптироватьпротокол исследования с учетом поставленной клинической задачи, областиинтереса, особенностей выявленных изменений и наличия сопутствующейпатологии.3. Магнитно-резонансную томографию целесообразно применять при пролапсетазовых органов 3-4 степени по классификации РОРQ; случаях неяснойкартины при ультразвуковомрезультатахнесколькихи физикальномвидовисследования;исследовании; спорныхсочетаннойпатологии;необходимости проведения дифференциального диагноза пролапса переднегоисреднегоотделаскистамивлагалища,дивертикуламиуретры,парауретральными кистами, миомой матки; для контроля после проведенногохирургического лечения; диагностики послеоперационных осложнений.4.
С учетомпослеоперационных реактивныхизменений мягкихтканей,возможных болевых ощущений и чувства дискомфорта у пациенток, а также24сроков развития осложнений хирургического вмешательства, магнитнорезонанснуютомографиюследуетпроводитьчерез1месяцпослеоперативного лечения.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Патент 2551186 Российская Федерация, МПК А61Б 5/055, А61К 49/06.Методика магнитно-резонансного исследования тазового дна / М.Н.Баринова, Н.В. Тупикина, А.Е. Солопова, Г.Р. Касян Д.Ю. Пушкарь, С.К.Терновой. - №2013151150 от 19.11.2013; заявл. в росреестре ИЗ 16.04.2015,опубл. в БИ №14/2015.
– 8с; ил.2. Баринова М.Н., Солопова А.Е., Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю.Магнитно-резонансная томография (МРТ) при пролапсе тазовых органов //Акушерство, гинекология, репродуктология. 2014. – Т.8. – №1. – С. 3746.3. Тупикина Н.В., Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Баринова М.Н., Пушкарь Д.Ю.Недержание мочи при напряжении после хирургического леченияпролапса тазовых органов // Экспериментальная и клиническаяурология.
2014. – №1. – С. 98-102.4. Баринова М.Н., Солопова А.Е., Гвоздев М.Ю., Годунов Б.Н., ТерновойС.К. Магнитно-резонансная томография при стрессовом недержании мочи// Акушерство, гинекология, репродуктология. 2014. – Т.8. – №4. – С.12-18.5. Barinova M.N. Tupikina N.V., Solopova A.E. MR-imaging in patients withpelvic organ prolapse – interobserver agreement study. European Congress ofRadiology, Vienna 2014, Abs 1011..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
