Диссертация (1140316)
Текст из файла
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиБаринова Мария Николаевна«МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) У БОЛЬНЫХНЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ И ПРОЛАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ»14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия14.01.23 – УрологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:академик РАН,доктор медицинских наук,профессор С.К.
Терновойдоктор медицинских наук,профессор Д.Ю. ПушкарьМосква – 20142ОглавлениеСписок сокращений…………………………………………………………………….3Введение………………………………………………………………………………..4Глава 1. Диагностика пролапса тазовых органов и недержания мочи (обзорлитературы)…………………………………………………………………………..13Глава 2.
Материал и методы исследования………………………………..…….402.1. Характеристика клинических наблюдений……………………………………..402.2. Методы исследования……………………………………………………………412.2.1. Клиническое обследование…………………………………………………….412.2.2. Уродинамические исследования………………………………………………432.2.3. Ультразвуковое исследование…………………………………………………452.2.4. Магнитно-резонансная томография…………………………………………...492.3. Статистическая обработка……………………………………...………………..57Глава 3. Результаты исследований больных с пролапсом тазовых органов истрессовым недержанием мочи…………………………………………………….593.1.
Результаты исследований у контрольной группы………………………………3.2. Результаты исследований у основной группы…………………………………..3.2.1. Результаты исследований у пациенток с пролапсом тазовых органов………..3.2.2. Результаты исследований у пациенток со стрессовым недержанием мочи..343.3. Результаты исследований у пациенток после хирургического лечения………Глава 4.
Обсуждение полученных результатов…………………………………92Заключение………………………………………………………………………….1013Выводы………………………………………………………………………………103Практические рекомендации……………………………………………………..104Список использованной литературы……………………………………………1064Список сокращенийдМРТ – динамическая магнитно-резонансная томографияИП – импульсная последовательностьИС – интенсивность сигналаМДЗУ – максимальное давление закрытия уретрыМРТ – магнитно-резонансная томографияНМ – недержание мочиПТО – пролапс тазовых органовсМРТ – статическая магнитно-резонансная томографияСНМ – стрессовое недержание мочиТ1-ВИ – Т1-взвешенные изображенияТ2-ВИ – Т2-взвешенные изображенияТл – ТеслаУЗИ – ультразвуковое исследованиеСr – рак5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыДанные о распространенности пролапса органов малого таза у женщинварьируют от 8% (Hendrix S.
al., 2002) до 56% (Mawajdeh S. et al., 2003) в общейпопуляции. Для женщин старше 40 лет распространенность пролапса органовмалого таза составляет около 30% (DeLancey J.O., 2005; MacLennan AH et al.,2000;Nygaard I. et al., 2008).По данным ряда авторов, среди женщин впостменопаузе процент распространенности возрастает до 60-80% (Духин А.О. исоавт., 2003; Jones K. et al., 2010). Среди исследователей есть мнение, что частотаэтой проблемы намного выше по причине низкой обращаемости за медицинскойпомощью и бессимптомного течения заболевания у многих женщин (Goh J. et al.,2002;LefevreR.etal.,2008).Тазовый пролапсвсегдасочетаетсяс патологическими изменениями со стороны органов малого таза (Marincovic S.P.et al., 2004).Проблемакомплексной диагностики ивыбораоптимальнойтактикилечения больных с тазовым пролапсом находится в центре внимания врачейразличных специальностей - гинекологов, урологов, колопроктологов (Jackson S.,Simth R., 1997; Wall L.L., Versi E, 1998).
Однако, стандартного комплексногоалгоритма диагностических исследований при тазовом пролапсе на данныймомент не разработаноСлавутскаяО.С.,(Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2000; Попов А.А.2002; Афендулов С.А.,ШептуновЮ.М.,ТарасенкоС.А., Латышев Ю.П., Введенский B.C., 2003). В мировой практике длядиагностики ректоцеле, цистоцеле, энтероцеле и пролапса тазовых органов, восновном,используются данныеклиническогоисследования,рентгенологические методы исследования (цистопроктография, дефекография) иультразвуковой метод(Kelvin F.M. et al., 1992; Maglinte D.D.T. et al., 1997;Sarnelli et al., 2003).В последние годы для исследования уретры широко используютсяультразвуковаямикционнаяцистоуретроскопия,эхоуродинамическиеисследования, эходопплерография и трехмерная ультразвуковая визуализация6уретры (Газимиев М.А., 1999).
Однако, зональная ограниченность получаемойинформации при УЗИ и недостаточная разрешающая способность других методовограничивают их более широкое применение (Газимиев М.А., Аляев Ю.Г.,Терновой С.К., и др., 2001). К тому же, УЗИ не является стандартизированнымметодом, и качество исследования зависит от квалификации врача и техническиххарактеристик УЗ сканеров (Кучук П.В., 2006).В настоящее время информативным методом диагностики заболеваниймочевыделительнойсистемыявляетсямультиспиральнаякомпьютернаятомография (МСКТ) (Беженар В.А., 2012). В доступной отечественной изарубежной литературе нет данных о диагностике пролапса тазовых органовметодом МСКТ.
Единичные работы посвящены изучению методов визуализациимочеиспускательного канала(Газимиев М.А., Аляев Ю.Г., Терновой С.К., идр., 2001). Использование МСКТ в урогинекологии ограничено наличиемионизирующего излучения, низкой относительной контрастностью мягких тканейпри нативном исследовании, обязательным применением йодсодержащихконтрастных веществ для наполнения уретры при внутривенном и ретроградномконтрастировании.МРТ является одним из перспективных неинвазивных методов лучевойдиагностики, обеспечивающим высокую относительную контрастность мягкихтканей, возможность мультипланарных реконструкций и, как следствие, высокуюточность диагностики заболеваний внутренних органов (Hasegawa N. et al., 1999,Домбровский В.И., 2004, Кучук П.В., 2006, Мартов А.Г., Лисенок A.A.,Серебряный С.А., 2008, Chaudhari V.V. et al., 2010, Солопова А.Е., 2011).
Крометого, важнейшим преимуществом МРТ является отсутствие ионизирующегоизлучения, что определяет безопасность применения методики даже примногократном повторении до и после хирургического лечения (Prayer D., 2006;Levine D., 2004; Whitby E., 2004). По сравнению с МСКТ, МРТ сконтрастированиемпредпочтительнеепринарушениинепереносимости йодсодержащих контрастных веществ.функциипочеки7Среди научных работ по МРТ мочевыделительной системы большая частьпосвящена проблемам диагностики заболеваний почек (Домбровский В.И., 2004,Кучук П.В., 2006, Айрапетова Г.Д., 2007, Шария М.А., 2009) и мочевыводящихпутей (Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А., 2005, Rohrschneider W.K.
et al.,2000,2001). Единичные работы посвящены изучению возможностей метода принедержании мочи (Gufler H. et al., 2000) и использованию МРТ до и послехирургической коррекции недержания мочи (Perk H. et al., 2001).Возможности методаМРТ у больных с пролапсом тазовых органов инедержанием мочи изучены недостаточно. Большинство исследований посвященоизучению возможностей только одной из методик МРТ (Чураянц В.В., 2005;Аляев Ю.Г., Синицин В.Е., Григорьев H.A., 2005; Китаев C.B., 2008), в частиисследований возможности одной методики противопоставляются другой(Назаренко Г.И, Хитрова А.Н., Головатенко-Абрамов К.В., 2005).
В результатеданные об эффективности МРТ противоречивы.Другие публикации посвящены изучению отдельных нозологических формили только определенной стадии патологического процесса (Саенко B.C., 2000;Мазаев A.A., 2004; Петров С.Б., Харченко П.В., 2005). Единичные сведенияпредставлены о других реже встречающихся заболеваниях, в том числеаномалиях, редких опухолях мочевыделительной системы (Chen H.W., HuangS.C., Li Y.W. et al., 2006).В единичных исследованиях рассматриваются патологические измененияво внутренних половых органах, как в едином морфофункциональном комплексе(Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Головатенко-Абрамов К.В., 2005). Кроме того, влитературе не представлено четкой систематизации MP-семиотики анатомофункциональных изменений при недержании мочи и пролапсе тазовых органов.Таким образом, несмотря на большие диагностические возможности МРТ ввыявлении патологии органов малого таза,вдоступной отечественной изарубежной литературе публикаций по МРТ тазового дна ограниченноеколичество, данная тема изучена не в полном объеме и требует дальнейшегоизучения (Труфанов Г.Е., Панов В.О., 2008).8Уточнение анатомо-функционального состояния у здоровых женщинразличных возрастных групп и у больных с недержанием мочи и пролапсомтазовых органов, а также разработка стандартного алгоритма исследованияявляются целесообразными, поскольку ряд вопросов на данный момент остаётсябез ответа.
Среди исследователей нет единого мнения, какие последовательностипредпочтительнее для визуализации уретры Т2ВИ, Т1ВИ или «быстрые»импульсные последовательности (Труфанов Г.Е., Панов В.О., 2008; ChaudhariV.V. et al., 2010). Данныео роли внутривенного и контрастирования иконтрастирования уретры, влагалища, прямой кишки разнятся.изученыразличиявчувствительностиметодаприНедостаточноиспользованиивнутривлагалищных и поверхностных катушек [Kim J.K. et al., 2003; Patel A.K.,Chapple C.R., 2006]. Мало данных о стандартных показаниях к статическому идинамическому МРТ тазового дна (Sayed R.F.E.
et al., 2008).Данные о протоколах МРТ тазового дна противоречивы, исследователииспользуют различные проекции для получения изображений,не разработанстандартный алгоритм исследования (Деринов А.А., 2012). Также, в доступнойотечественной и зарубежной литературе недостаточно данных об эффективностии сроках проведения различных методик МРТ в контроле эффективностихирургическоголечениянедержаниямочи,атакжедиагностикепослеоперационных осложнений (Труфанов Г.Е., Панов В.О., 2008). Вотечественной литературе нет данных о возможностях трехмерной МРвизуализации патологических изменений, в зарубежной литературе публикациина эту тему редки (Chen L., Ashton-Miller J.A., DeLancey J.O.L., 2009). Всевышеизложенное обосновывает актуальность проблемы и предопределяет цельисследования.Цель исследованияУлучшение диагностики стрессового недержания мочи и пролапса тазовыхорганов у женщин методом магнитно-резонансной томографии.9Задачи исследованияДля достижения цели исследования сформулированы следующие задачи:1.
Сравнить анатомо-функциональное состояние тазового дна у больныхнедержанием мочи и пролапсом тазовых органов, и у женщин, нестрадающих данными заболеваниями.2. Изучить корреляцию данных магнитно-резонансной томографии с даннымифизикального исследования и других инструментальных методик.3. Определить диагностическую эффективность метода магнитно-резонанснойтомографии в диагностике недержания мочи и пролапса тазовых органов.4.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
