Диссертация (1140316), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Определить возможности метода магнитно-резонансной томографии воценке эффективности хирургического лечения больных недержанием мочии пролапсом тазовых органов, а также в диагностике послеоперационныхосложнений.5. Разработать оптимальный алгоритм метода статической и динамическоймагнитно-резонансной томографии у больных недержанием мочи ипролапсом тазовых органов.Научная новизна исследованияВпервые проведено усовершенствование протокола МРТ тазового дна припролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи путем добавлениядинамического МРТ с пробой Вальсальвы в сагиттальной и аксиальнойплоскостях, Т2 ВИ в аксиальной плоскости с толщиной среза 1мм, а так жепроведенияинтравагинальногоиинтраректальногоконтрастированиястерильным ультразвуковых гелем.
Сформулированы основные преимуществаиспользования данного метода в качестве дополнения к клиническомуобследованию.ВпервыевРоссиинабольшомвозможности МРТ в диагностикеклиническомматериалеизученыпролапса тазовых органов и стрессовогонедержания мочи. Определены МР признаки наиболее часто встречаемыханатомических и структурных нарушений при данных патологиях, проведена10сравнительная оценка информативности УЗИ и МРТ в выявлении патологиитазового дна.Практическая значимость работыИзученные возможности МРТ в диагностике пролапса тазовых органов истрессового недержания мочи позволяют внедрить в практику и ширеиспользовать данный метод в комплексной диагностике патологии тазового дна.Внедрение представленного протокола МРТ в клиническую практикуповышает эффективность диагностики повреждений поддерживающих структуртазового дна и патологической подвижности тазовых органов, в том числе, вслучаях неясной картины при ультразвуковом и физикальном исследовании, приспорных результатах нескольких видов исследования и сочетанной патологи, принеобходимости проведения дифференциального диагноза пролапса переднего исреднего отдела с кистами влагалища, дивертикулами уретры, парауретральнымикистами, миомой матки, для контроля после проведенного хирургическоголечения и диагностики послеоперационных осложнений.Благодаря оптимальному сочетанию высокой специфичности и отсутствиялучевого воздействия на организм женщины, МРТ может быть рекомендована какметодвыборанеинвазивнойуточняющейдиагностикиповрежденийподдерживающих структур тазового дна и патологической подвижности тазовыхорганов при пролапсе и стрессовом недержании мочи.Основные положения, выносимые на защиту1.
Статическая магнитно-резонансная томография с различной толщинойсреза, проведенная в трех плоскостях и динамическая магнитнорезонансная томография с пробой Вальсальвы в аксиальной и сагиттальнойплоскости обеспечивает объективную оценку основных поддерживающихструктур тазового дна.2. Магнитно-резонансная томография обладает рядом преимуществ посравнению с ультразвуковым исследованием в диагностике пролапса11тазовых органов, релаксации тазового дна и повреждения поддерживающихструктур тазового дна.3.
Использование магнитно-резонансной томографии у женщин с пролапсомтазовых органов и недержанием мочи позволяет рационально оценитьпоказаниякхирургическомулечению,оптимизироватьобъемвмешательства и предупредить появление послеоперационных осложнений.Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в формулировке цели и задачисследования. Автором лично было выполнено более 150 МРТ, детальнопроанализированоболееМР-томограмм,200результатовУЗИ,цистоуретерограмм.
Автор лично изучила 175 историй болезни пациентов сурогинекологическими заболеваниями.Связь работы с научными программами, планами, темамиДиссертационнаяработавыполненавсоответствииснаучно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики и лучевой терапииГБОУВПОПервогоМГМУим.И.М.Сеченова«Совершенствованиеобразовательных технологий додипломного и последипломного медицинского ифармацевтического образования» (гос. регистрация № 012011682370).Внедрение результатов исследованияОсновные результаты исследования внедрены в работу отделения лучевойдиагностики ГКБ № 50 г. Москвы, в учебный процесс кафедры лучевойдиагностики и терапии Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова и кафедры урологииМГМСУ им. А.И. Евдокимова.Апробация работыРезультаты работы доложены на конгрессе Радиология 2014, Европейскомконгрессе радиологов в 2014г. в Вене, на ежегодном конгрессе Американскойурологической ассоциации в Орландо в 2014г.Диссертация обсуждена и апробирована на совместном заседании кафедрылучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета Первого МГМУ12им.
И.М. Сеченова и кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Протокол№ 2 от 25 сентября 2014г.) Диссертация рекомендована к защите.Публикации результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе, 3публикации в российских журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 1патент на изобретение.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена в традиционной форме, состоит извведения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы (источников, в том числеиностранных).
Работа представлена на 131 странице машинописного текста,иллюстрирована 34 рисунками и 17 таблицами. Библиографический указательвключает 170 источников литературы, из которых 38 - отечественных и 131 иностранных авторов.13Глава 1. ДИАГНОСТИКА ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ИНЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.1. Пролапс тазовых органов. ВведениеПролапс тазовых органов (опущение и выпадение внутренних половыхорганов) является одним из наиболее частых заболеваний у женщин пожилоговозраста,требующимхирургическоговмешательства.Данныеораспространенности пролапса органов малого таза у рожавших женщинварьируютот16%[86]до50%[113].Уженщинстарше40летраспространенность пролапса органов малого таза составляет около 30% [67, 123].Для женщин в постменопаузе заболеваемость ПТО возрастает до 60-80% [162].Часть исследователей полагает, что распространённость данной проблемынамного выше по причине низкой обращаемости за медицинской помощью ибессимптомного течения заболевания у ряда женщин.
В США около 10% женщиниз всей популяции в течение жизни подвергаются риску перенести хирургическоевмешательство по поводу пролапса тазовых органов [51]. Тазовый пролапс вбольшинстве случаев сочетается с патологическими изменениями со стороныорганов малого таза [114].1.1.2. Этиология и патогенез пролапса тазовых органовПо данным Buchsbaum G.
[54], у многорожавших женщин чаще развиваетсяпролапс второй и более стадии, чем у женщин, родоразрешенных путем кесаревасечения. Разрыв либо расхождение мышц, поднимающих задний проход,приводит к релаксации тазового дна, что, в дальнейшем, приводит к опущениютазовых органов. Данный процесс может возникать в результате нарушенияиннервации мышц тазового дна, учёными установлено снижение содержанияпептидов в нервных волокнах, снабжающих мышцы промежности у женщин спролапсом [53]. К нарушению архитектоники тазового дна также могут приводитьятрогенные факторы: пересечение маточно-крестцовых и кардинальных связок,гистерэктомия без последующего восстановления сводов влагалища [67].Тазовый пролапс является полиэтиологическим заболеванием.
Bump иNonton [162] в своей работе создали комплексную модель, демонстрирующую14патогенезданногозаболевания.Основополагающимфакторомявляетсянаследственная предрасположенность к развитию пролапса тазовых органов,связанная с нарушением метаболизма коллагена. У пациенток с пролапсом нагенетическомуровневыявленаповышеннаяэкспрессияферментовметаллопротеиназ 2 и 9 типов, а также увеличение содержания коллагена 3 типа всоединительной ткани влагалища данных пациенток, что свидетельствует оналичии активного ремоделирования соединительной ткани у больных приразвитии тазового пролапса.По мнению ряда исследователей [12, 22, 12], опущение матки связано сналичием анатомо-конституциональных особенностей организма, в том числе, и спатологическими отклонениями матки от её нормальной оси.
Опущение маткистановится возможным, если её ось совпадает с осью влагалища. При сочетанииretroversio, retroflexio и несостоятельности тазового дна, направление сил,действующих на матку меняется, и она выталкивается за пределы тазового дна.При слабости связочного аппарата и несостоятельности мышц тазового днапостепенно развивается пролапс.По данным исследования, проведенного Mattox T.F., у 91% пациенток стазовымпролапсомотмечалосьсглаживаниефизиологическихизгибовпозвоночника, у 30% из них отсутствовал поясничный лордоз.
Встречаемостьпролапса у женщин в различных популяциях не одинакова. Известно, чтоафроамериканки значительно реже страдают пролапсом по сравнению севропейскими женщинами. У азиаток и латиноамериканок тазовый пролапс чащепротекает бессимптомно [95].Выделяя способствующие факторы риска развития пролапса, необходимозаметить, что их наличие повышает риск возникновения пролапса тазовыхорганов только при условии хронического повышения внутрибрюшного давления.Доказано, что источниками данного состояния являются ожирение (объём талииболее 88 см), хронические респираторные заболевания (в том числе бронхиальнаяастма), хронический запор, тяжёлый физический труд и беременность.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
