Диссертация (1140312), страница 9
Текст из файла (страница 9)
На основании значенийплощади дефектов нижней стенки орбиты была разработана классификациядефектов (табл. 7).Таблица 7 – Распределение дефектов нижней стенки орбиты в зависимостиплощади и объёмаТип дефекта нижнейстенки орбитыЗначение площади иобъёма дефекта нижнейстенки орбитыЗначение площади иобъёма дефекта нижнейстенки орбитыМалыйдо 54 мм2 включительнодо 105 мм3 включительноСреднийот 54 мм2 до 117,2 мм2от 105 мм3 до 201,4 мм3Большой или117,3 мм2 и более201,5 мм3 и болеетотальныйПосле измерения площади дефекта оценивали локализацию дефекта поотношению к стенке орбиты (латеральный или медиальный отдел орбиты,задний или передний отдел орбиты).Также оценивали анатомические особенности стенок орбиты взависимости от анатомического строения и типа черепа.Дляопределенияшириныорбитыизмерялосьрасстояниеоткраниометрической точки «мaxillofrontale» (точка пересечения внутреннегокрая орбиты с лобно-верхнечелюстным швом) до точки «frontomalare56orbitale» (точка на наружном крае орбиты в месте пересечения со скулолобным швом).Дляопределениявысотыорбитыизмерялосьрасстояниеоткраниометрической точки «orbitale» (самая нижняя точка подглазничногокрая) до верхней точки надглазничного края (рис.
8).Рисунок 8 – МСКТ. Корональная реконструкция. Измерение ширины ивысоты здоровой орбитыДалее оценивали отношение посттравматического дефекта ко всейплощади нижней стенки орбиты (в %).По разработанной методике расчёта объёмов орбит был полученпатент «Способ выбора тактики лечения пациентов с дефектом нижнейстенки орбиты» (19) RU(11) 2 661 004(13) C1, 11.07.2018 Бюл.
№ 20.2.8 Методика оценки положения и симметричности глазных яблоктравмированной и здоровой орбитС целью прогнозирования развития энофтальма были разработаныкритерии оценки положения глазного яблока на до- и послеоперационныхэтапах лечения. Выравнивали изображение в сагиттальной плоскости,используя срез, проходящий через зрительный нерв в аксиальной плоскости(рис. 9).57АБРисунок 9 – МСКТ.
Обработка изображений для определения положенияглазного яблока. А - срез, проходящий через зрительный нерв в аксиальнойплоскости, Б – «выровненная» сагиттальная плоскостьВ полученной «выровненной» сагиттальной плоскости обводилиграницы глазного яблока с помощью инструмента «Эллипс» в мягкотканномрежиме. Проводили линию через центр глазного яблока в дистальном отделеи по нижней границе малого крыла клиновидной кости (вершины орбиты) впроксимальном отделе.Проводили перпендикуляр к ранее проведенной линии по заднемуполюсу глазного яблока.Измеряли высоту верхней и нижней половины перпендикуляра.Сравнивали результаты по положению правого и левого глазного яблока дооперативного лечения и после (рис.
10).При разнице верхних половин перпендикуляров менее 1,2 мм присравнении здоровой и травмированной орбиты, можно сделать вывод оминимальном смещении глазного яблока книзу.58АБВГРисунок 10 – МСКТ, А-Г – сагиттальные реконструкции, обработкаизображений для определения положения глазного яблокаА – сагиттальная реконструкция, маркировка границ глазного яблока спомощью инструмента «Эллипс», проведение линии через центр глазногояблока в дистальном отделе и по нижней границе малого крыла клиновиднойкости (вершины орбиты) в проксимальном отделе,Б – сагиттальная реконструкция, проведение перпендикуляра к ранеепроведенной линии по заднему полюсу глазного яблока,В – сагиттальная реконструкция, измерение высоты верхней и нижнейполовины перпендикуляров для оценки положения глазного яблока,Г – сагиттальная реконструкция, измерение высоты верхней и нижнейполовины перпендикуляров для оценки положения глазного яблока послепротезирования нижней стенки орбиты.59По разработанной методике расчёта объёмов орбит был полученпатент «Способ оценки положения глазных яблок у пациентов стравмами средней зоны лица» (19) RU (11) 2 661 698 (13) C1, 19.07.2018Бюл.
№ 20.2.9. Методика оценки плотности мягких тканей травмированной издоровой орбитПосле сканирования добивались полной симметричности изображенийв аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях.Для точного, корректного и симметричного измерения плотностижировой клетчатки глубоких отделов орбиты необходимы стабильныеориентиры.Дляэтогоиспользовалипостроениеперпендикуляровиизмерений, используя алгоритм оценки положения и симметричностиглазных яблок травмированной и здоровой орбит.Для корректного и симметричного определения изменений плотностимягких тканей орбиты определяли плотности жировой клетчатки переднего изаднего отделов орбиты.
Плотность мягких тканей необходимо былоизмерять в симметричных отделах орбиты с применением одинаковыхинструментов для измерения плотности.Измерение плотности мягких тканей заднего отдела орбиты проводиливпространствемеждузрительнымнервоминижнейпрямойглазодвигательной мышцей.Вторым этапом проводили измерение плотности мягких тканейпереднего отдела орбиты в трех участках симметричных отделов с помощьюинструмента«Эллипс»(диаметринструментадляизмерениябылодинаковый у одного и того же пациента, до операции и после), измерениеплотности можно было проводить как в мягкотканном, так и костномрежимах.Результат измерения плотности указывали в единицах Хаунсфилда(HU). На основании измерения плотности мягких тканей орбиты делали60вывод о сроке давности травмы и состоянии мягкотканных структур орбиты(рис.
11).АБРисунок 11 – МСКТ. Обработка изображений для определения плотностимягких тканей орбитыПо разработанной методике расчёта объёмов орбит был полученпатент «Способ определениясостояния мягких тканей орбиты упациентов с травмами средней зоны лица» (19) RU (11) 2 661 006 (13) C1,11.07.2018 Бюл. № 20.2.10. Функциональная мультиспиральная компьютерная томографияУ 15 пациентов (14%) с подозрением на наличие функциональныхпосттравматическихнарушенийглазодвигательныхмышцпослеконсультации офтальмолога и проведения МСКТ, выполняли фМСКТ нааппарате Aquilion One 640 (Toshiba, Japan).Пациента укладывали на деку стола томографа в положении лежа наспине. Голову фиксировали в подголовнике центрально, для более точного исимметричного положения головы применяли лазерную разметку.
До началаисследованиявобязательномпорядкепроводилиспациентомпредварительную тренировку движений глаз с секундомером и засекаливремя, в течение которого пациент делал все движения глаз четко и плавно.Движения глаз пациент производил по следующей схеме: центральноеположение глазных яблок, далее пациент переводил взор наверх, вниз,направо, налево и возвращал их в центральное положение. Для разметкиобласти исследования выполняли топограмму.
Исследование начинали на 161см выше надглазничного края орбиты и заканчивали на 1 см нижеподглазничного края. Во время исследования по команде врача-рентгенолога«начали» пациент начинал плавно двигать глазами вверх-вниз-направоналево в течение 6-8 секунд (рис. 12, 13). По команде «закончили» пациентпереводил глаза в центральное положение.аксиальнойплоскостистолщинойсрезаПроизводили съёмку в0,5ммсприменениемреконструкции в мягкотканном режиме (таблица 8).Таблица 8 – Параметры исследования фМСКТ орбитПараметры исследованияРежим томографированияContinuous (Intermittent)Толщина среза0,5 ммУгол наклона гентри0Ширина детектора16 смНапряжение80 кВСила тока125 мАВремя одного оборотарентгеновской трубкиВремя исследованиядо 0,275 секЗона исследования6-8 смТип реконструкциимягкотканный6–8 секунд62АБВГРисунок 12 – Фото.
Движения глаз пациента наверх (А), вниз (Б), направо(В), налево (Г) во время фМСКТАБВГРисунок 13 – ФМСКТ, сагиттальная (А, Б) и аксиальная (В, Г) плоскости.Движения глаз пациента наверх (А), вниз (Б), направо (В), налево (Г)На этапе предоперационного обследования в алгоритм анализа данныхфМСКТвходили:оценкаполнотыдвиженийисократимости63глазодвигательных мышц, анализ ограничения движений глазного яблока изрительного нерва, наличие инородных тел и костных фрагментов,повреждающие мягкотканные структуры орбиты.На этапе послеоперационного обследования анализ данных фМСКТвключалвсебя:оценкаполнотыдвиженийисократимостиглазодвигательных мышц, анализ ограничения движений глазного яблока изрительногонерва,состояниеиположениеимплантатовиметаллоостеосинтеза, повреждение имплантатами мягкотканных структурорбиты.2.11.
Статистическая обработка данныхСтатистическую обработку полученных данных выполняли при помощикомпьютерной программы IBM SPSS, версии 22.0.Описательная статистика результатов исследования представлена длякачественных и порядковых признаков в виде абсолютных значений ичастот, рассчитанных на 100 наблюдений, для количественных – в видесредних арифметических (М) и стандартных отклонений (σ), в случаенормальногораспределенияпеременных.Вслучаяхотклоненийнормальногораспределенияпеременных,вописательнойотстатистикеиспользовали медиану (Ме) и квартили (Q25; Q75).Проверка характера распределения значений переменных в группахнаблюдения проводили с использованием критериев Шапиро-Уилкса иКолмогорова-Смирнова.Приподтверждениинормальногораспределенияколичественныхпеременных в исследуемых группах, проверку статистической значимостиразличийпроводилиприпомощидисперсионногоанализапримножественных сравнениях и t-критерия Стьюдента для независимыхвыборок при парных сравнениях.
Для оценки различий, полученных приизучении динамки нормально распределенных переменных, использовали tкритерий для связанных выборок.64Различиямеждугруппаминаблюдениясчиталистатистическизначимыми при р<0,05.Дляоценкисилысвязимеждукатегориальнымипеременнымииспользовали критерий φ и V Крамера.
Критерии, оценивающие силу связимежду категориальными переменными, могут принимать значения от 0 до 1(табл. 9).Таблица 9 – Интерпретация значений критерия V Крамера согласнорекомендациям Rea & ParkerЗначение критериевСила взаимосвязиφ и V КрамераНесущественная<0,10,1 – <0,2Слабая0,2 – <0,4Средняя0,4 – <0,6Относительно сильная0,6 – <0,8Сильная0,8 –1,0ДляпрогнозированияОчень сильнаяосложненийоперативноголечениятравматических повреждений средней зоны лица был использован методмножественного логистического регрессионного анализа.В качестве переменной отклика рассматривалась бинарная переменная,где0–отсутствиепослеоперационномосложнений,периоде1–(смещенияразвитиеосложненийимплантата,вповреждениеимплантатом мягких тканей орбиты).Была проведена сравнительная оценка возможности использования вкачествевизуальнойпредикторовоценкипослеоперационныхклиническихосложненийпризнаков(наличиерезультатоввизуальногоувеличения объёма орбиты при оценке данных КТ, наличие энофтальма) ипараметров, установленных по разработанной методике (увеличение объёма65орбиты, площадь дефекта нижней стенки орбиты, значение объёма орбитытравмированной стороны, дооперационный энофтальм).Модель логистической регрессии представляет собой зависимостьлогарифма шанса наступления прогнозируемого события (логита) отлинейной комбинации факторных переменных.= 0 + 11 + .
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
